溴化物中毒

溴化物为临床上常用的镇静剂之一。溴化物中毒（bromide poisoning）可因大量口服或呼吸道吸入溴化物引起。溴化物为蓄积性的毒物，主要通过肾脏排泄，毒理作用主要为对中枢神经系统的抑制作用。溴化物中毒患者常有胃肠道症状、精神症状、神经系统症状，比如恶心、呕吐、便秘、口臭、苔厚、嗜睡、情绪异常、记忆力下降、幻觉等，还可出现眼部、呼吸道刺激症状。溴化物中毒可通过催吐、洗胃、导泻、补液、吸氧、药物治疗等方式进行治疗。

溴化物中毒可因大量口服或呼吸道吸入溴化物引起。常用的溴化物包括溴化钾、溴化钠、溴化钙、溴化铵、三溴片（由溴化钾、溴化钠和溴化铵合用制成）等。

1、口服溴化物容易吸收。溴离子在体内分布于全部细胞外液、分泌物及渗出物中，亦易通过胎盘到胎儿体内。

2、溴化物为蓄积性的毒物，主要通过肾脏排泄。溴化物的毒理作用主要为对中枢神经系统的抑制作用。因溴与氯代谢很相似，溴能代替组织内（包括体液）氯离子，从而引起中毒。

3、溴化氰为透明带刺激性臭味的结晶，大量吸入可引起肺水肿。

溴化物中毒患者可出现胃肠道症状、精神症状、神经系统症状等，比如恶心、呕吐、口臭、苔厚、嗜睡、情绪异常、幻觉等。由于眼、鼻、喉的腺体易受影响，也可出现相应的刺激症状。

1、胃肠道症状

恶心、呕吐、腹泻或便秘，口中有腐臭味，舌苔增厚等。

2、精神症状

慢性蓄积中毒时常见。嗜睡、精神不振、记忆力减退、情绪异常、激动。严重者可出现躁狂、谵妄、幻觉或中毒性精神病。

3、神经系统症状

头痛、肌肉酸痛、震颤、语言不清、共济失调，反射减弱，病理反射阳性。重者脑压增高，视乳头水肿，瞳孔不等大，对光反射减弱或消失。

4、眼、呼吸道症状

眼、鼻、呼吸道黏膜受刺激（腺体内含大量溴化钾）可引起结膜炎、鼻炎、副鼻窦炎及呼吸道炎症。

1、中毒严重时患者可出现中毒性精神病、肝肾损害、昏迷、休克、呼吸抑制等。

2、大量吸入溴化氰时可引起肺水肿。

1、口服或吸入溴化物后出现恶心、呕吐、便秘、口臭、苔厚。

2、嗜睡、情绪异常、记忆力下降、幻觉。

3、头痛、肌肉酸痛、震颤、语言不清、共济失调。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

溴化物中毒患者应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若找到患者服用药物的药盒或药瓶，可携带至医院。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前有哪些不适？

2、症状是何时出现的？

3、症状有减轻或加重吗？

4、服用了何种药物？

5、服药剂量多少？

6、服药多长时间了？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

当患者口服或吸入溴化物后出现恶心、呕吐、便秘、口臭、苔厚、嗜睡、情绪异常、记忆力下降、幻觉等症状时应及时就医。医生会迅速进行治疗，以挽救患者生命，如果患者条件允许，也可进行溴含量测定，了解患者中毒情况。

1、血清溴、尿溴检测

除去蛋白的血清滤过液中加入氯化金试液后呈现棕红色是溴化物的标志，用比色法可测定血清溴化物含量。溴化物中毒患者尿溴试验阳性。

2、脑脊液溴检测

患者脑脊液溴含量异常升高。

医生会询问患者溴化物的服用、吸入经过，了解中毒的方式、中毒的剂量等信息，询问患者有无其他精神疾病病史，结合患者的临床表现以及溴含量测定检查结果综合进行诊断。

发生溴化物中毒后应立刻进行催吐、洗胃、导泻等处理，给予氯化钠加速溴离子排出，然后根据患者病情进行相应的治疗，缓解患者症状。

1、用高渗盐水催吐，用等渗盐水洗胃。在充分洗胃的同时，予以硫酸钠导泻。

2、口服或静滴氯化钠，以加速溴离子排出，此为主要治疗措施。

1、适当补液，维持水、电解质平衡，以防失水或大量应用氯化钠引起的水分缺失，注意补液速度，防止肺水肿及心力衰竭发生。

2、如有昏迷、呼吸抑制等情况发生，应注意给予吸氧处理，必要时人工辅助呼吸。

1、应用利尿剂加速毒物排出，还有降低颅内压的作用。可选用甘露醇、双氢克尿塞、山梨醇等药物。

2、精神兴奋者，给予镇静剂，比如地西泮、苯巴比妥钠等。

3、昏迷、呼吸抑制者，给予中枢兴奋剂贝美格、哌甲酯等，亦可用可拉明、洛贝林等兴奋呼吸中枢。

4、便秘患者可适当使用硫酸钠或液体石蜡灌肠。

甘露醇、双氢克尿塞、山梨醇、地西泮、苯巴比妥钠、贝美格、哌甲酯、可拉明、洛贝林、硫酸钠、液体石蜡

本病通常不选择手术治疗。

血液透析可用于本病治疗，可使溴离子浓度迅速降低，适用于严重中毒者。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者中毒严重程度、治疗时机等因素有关。部分患者治疗后无生命危险，预后较好；部分患者可能会因溴化物中毒死亡。

溴化物中毒对中枢神经系统有抑制作用，还可引起胃肠道、眼、呼吸道异常症状，可引起中毒性精神病、肝肾损害、昏迷、休克等，甚至导致患者死亡。

部分患者经过治疗后可以治愈，症状得到缓解，可基本恢复正常生活。

良好的生活习惯、积极的心态对于疾病的康复有重要作用。溴化物中毒患者在恢复期宜积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，注意个人卫生，并积极配合医生治疗。

1、心理特点

意外中毒患者由于缺乏思想准备，心理处于应激状态，表现出焦虑不安、恐惧、紧张、忧郁等心理反应。自杀患者心理障碍严重，情绪极不稳定，在一定程度上影响病情的恢复。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，避免与患者发生冲突，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视自身疾病，勇敢面对疾病，树立治疗信心，积极配合医生进行治疗。

患者应遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、如有震颤、肌肉强直与共济失调等，家属可协助其完成洗漱、进食、入厕等。

4、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

5、患者可能出现情绪异常、激动、躁狂、幻觉等精神症状，可采取安全防护措施，防止患者坠床等意外发生。

6、对于卧床患者，家属应定时帮助其翻身，并按摩受压部位，促进血液循环，防止发生压疮。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、多饮水，增强代谢。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可在一定程度上降低本病的发病风险：

1、严格按照医嘱或说明书的剂量用药。

2、如果家中有儿童或智力不健全的人，注意药物的存放。

3、对于有自杀倾向的人，应及时进行心理咨询和心理疏导。