颈部火器性异物

颈部火器性异物是指抢、炮、炸弹等产生的弹丸、弹片进入并留在人的颈部造成的损伤。多发生于战争或枪战中，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休克和窒息。异物周围组织可发生炎症改变，亦可伤口不愈，形成脓肿或窦道。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。

颈部火器性异物主要发生于战争或枪战中，大多为枪弹伤或弹片伤。且由于贯通伤一般无异物存留，故本病多见于盲管伤。

临床症状视损伤的性质和时间、异物的位置和大小、有无合并伤和并发症而异。伤后可出现休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难等症状。

由于异物引起的损伤和感染，常发生颈蜂窝织炎及脓肿、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等并发症。晚期则常有窦道、瘢痕狭窄、神经瘫痪等后遗症。

1、颈部火器伤。

2、休克、昏迷、出血、窒息。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

颈部受到火器伤应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至普通外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、什么时候受的伤？

3、是怎么受的伤？

4、症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、出血量多吗？大概出血多少？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后该怎么护理？

6、需要复查吗？多久一次？

当患者受到火器伤后，出现休克、昏迷、出血、窒息等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、伤口检查

有单入口的创伤（盲管伤）表示有异物存留。医生会详细检查位于鼻、咽或口腔的创伤入口或出口。

2、触诊

表浅异物可用手指或探针触到。有窦道时，插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍、疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。

1、X线检查

颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的并发症和骨损伤(颈椎、舌骨等)。通过自然孔道(或伤道、窦道)放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和翼腭窝等深部异物，术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。

2、CT和MRI（核磁共振）扫描

对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI优于传统的X线检查。

根据患者火器伤的病史，以及休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

颈部火器性异物的治疗应根据患者的具体病情来确诊，原则上应进行手术摘除异物，必要时还可使用抗菌药物，以控制感染或预防感染。

可使用抗生素预防感染或控制感染，需根据当地药物及医生的经验使用抗菌药物，如青霉素、头孢菌素等。

青霉素

颈部火器性异物原则上应进行手术摘除。

1、异物摘取适应证

（1）异物引起剧烈疼痛和功能障碍。

（2）异物引起感染，妨碍伤口愈合或形成窦道者。

（3）异物位于重要器官（颅底、椎管、血管、神经）附近。

（4）异物表浅，容易摘除。

2、异物摘取禁忌证

（1）患者情况严重，病情与异物无关。

（2）异物位于难以达到的危险部位。

（3）有大量散在的细小异物。

（4）异物未引起功能障碍，而摘除手术有困难或危险者。

3、手术时机的选择

（1）新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物，应经伤道探取。如果异物位于清创范围以外，或附近有重要器官，或异物位置尚未确定者，应待X线定位后另作切口探取，避免盲目搜寻。枪弹（或弹片）可在颈内存留多年而无损害，如果无临床症状也可以考虑不取或暂时不取。

（2）伤口有急性感染时，必须摘除异物，但需等待形成脓肿后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应，不能等到脓肿形成，在开放脓肿之前，必须作好异物定位。

（3）有窦道者，如能用探针触到异物，可扩大窦道取出异物，可减少组织损伤。如果窦道曲折而长，则需另择较近异物的切口。

（4）创口已经愈合，为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时，可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时、是否出现并发症等因素有关。若未出现并发症，且及时经正规治疗，一般预后较好，可恢复正常生活。

颈部火器异物可导致感染，引发败血症，甚至可危及患者生命。

病情较轻的患者经及时正规的治疗可实现治愈。

暂无大数据统计。

家属应对患者进行心理疏导，使患者保持乐观的心理状态。患者要保持良好的生活习惯，遵医嘱用药，在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大限度地恢复生活和工作能力。

1、心理特点

颈部火器性异物多为意外造成的，患者由于突然的创伤可能产生恐惧和紧张、焦虑等负面心理。

2、护理要点

（1）家属：多安慰和鼓励患者，及时给予患者耐心的心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

（2）患者：尽量放松心情，了解手术过程和预后，增强战胜疾病的信心，消除心理顾虑，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。

2、若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

3、使用头孢类抗生素，一周内禁止饮酒。

1、患者术后需卧床休息，颈部制动。

2、家属注意观察患者伤口有无出血、渗液等情况。

3、家属注意观察患者心率、血压、呼吸的变化，如有异常及时告知医生。

4、家属定时帮患者翻身，避免一处皮肤长时间受压。

5、家属经常按摩患者受压部位，促进血液循环。

6、术后禁食、禁水，生命体征平稳后遵医嘱逐渐恢复饮食。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、病情缓解后可遵医嘱进行功能恢复锻炼。

3、注意环境卫生，家属要经常更换患者床单、被褥。

4、患者在恢复期间不宜沐浴，家属要帮患者适当擦洗身体。

遵医嘱按时复诊，观察伤口恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物。

2、补充各种维生素，多吃水果和蔬菜，调节生理功能，维持人体正常代谢。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用过干、过硬的食物。

颈部火器性异物大多是意外发生，加强对枪支弹药的管理，使用时谨慎小心是预防的关键。

1、使用枪支弹药时小心谨慎，时常检查维护，避免无关人员接触，避免走火。

2、平时注意安全，远离枪战现场。