急性化脓性脑膜炎

急性化脓性脑膜炎（acute purulent meningitis）是一种严重的中枢神经系统感染性疾病。本病由各种不同化脓细菌感染软脑膜和蛛网膜引起。临床上常有高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷等症状。具有起病急、病情重、预后差等特点。

急性化脓性脑膜炎是是由于软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致。常见病原体有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。细菌的主要感染途径为血行感染，其次为邻近感染的直接扩散，或外伤、医源性等直接污染。

各种病原菌所引起的急性化脓性脑膜炎的临床表现具有共同点，主要为起病急、高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、中毒面容、颈项强直、婴儿囟门饱满隆起等。

1、流行性脑膜炎

多于2~4月份发病，患者以学龄前儿童为多见。早期即可出现皮肤淤点或淤斑，其直径多在2mm以上，病后3~5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

2、肺炎球菌性脑膜炎

多见于2岁以内的幼儿或50岁以上的成人，常伴有肺部炎症或中耳炎。

3、流行性感冒杆菌性脑膜炎

多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓，疾病早期的上呼吸道感染症状比较明显。

4、金黄色葡萄球菌性脑膜炎

常伴有皮肤化脓性感染，如毛囊炎等，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

5、绿脓杆菌性脑膜炎

多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰椎麻醉时消毒不严而污染所致，病程进展较缓。

本病患者可出现脑梗死、脑水肿和脑室炎、迷路炎等并发症。

1、高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐。

2、烦躁、惊厥、昏迷。

3、颈项强直。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至神经内科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥等症状时，需及时到医院检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行脑脊液检查、血培养、血常规、皮肤淤点涂片、X线检查、CT检查、MRI、磁共振静脉血管造影（MRV）、脑血管造影、超声检查等，以明确诊断。

1、医生会观察患者的面容、意识等，测量患者体温、心率、血压。本病患者可表现急性病容，体温38℃~40℃以上，可能有意识障碍或轻度昏迷。

2、医生还会对患者进行神经系统检查。早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Babinski征阳性，而局灶性神经体征少见。婴幼儿颈项强直常不明显，常表现为前囟饱满、角弓反张或周期性呼吸。

1、脑脊液

脑脊液压力明显增高，外观混浊，呈米汤样或脓性，细胞数增至1.0×10⁷/L以上，以中性多核细胞为主，蛋白增高，糖减少，涂片或培养能找到相应的致病菌，有确定病原的价值，疾病早期或滥用抗生素者脑脊液可不典型。

2、血培养

血培养阳性，具有确定病原菌的价值。

3、血常规

白细胞明显增多，以中性多核细胞为主，但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低，但有明显左移现象，且有中毒颗粒出现。

4、皮肤淤点涂片

对流行性脑膜炎患者，尚可做皮肤淤点涂片检查，可找到脑膜炎双球菌。

1、X线检查

急性化脓性脑膜炎如无并发症，X线检查无异常所见。新生儿化脓性脑膜炎合并有脑积水时，可见患儿的颅缝增宽。

2、CT检查

若无并发症，通常88%患者CT平扫无异常所见。少部分患者CT平扫可见基底池和脑沟的正常形态消失，变成等密度，这是由于炎性渗出物填充脑池和脑沟所致。约40%~50%的化脓性脑膜炎患者CT增强扫描可见脑膜强化。脑膜炎所致的脑积水可以引起脑室扩大；弥漫性脑水肿可以引起脑室缩小。儿童化脓性脑膜炎患者，可并发硬膜下积液，表现为脑外新月形低密度区。少部分成人患者并发硬膜下积液，尽管感染性积液常显示环形强化，但是通常CT不能将无菌性积液和感染性积液鉴别开来。脑膜炎并发脑静脉窦血栓时，增强CT可见到典型的“空三角”征，此征象由增强的血流和血管壁与不增强的血栓共同组成。CT还可以显示出血性脑静脉梗塞、脑炎或脑胀肿。

3、MRI（核磁共振）

MRI平扫通常不能发现脑膜炎患者脑基底池消失。注入造影剂后，可见脑膜弥漫性强化。在显示脑膜强化方面，MRI较CT敏感。急性期细菌性脑膜炎MRI脑膜强化通常表现为光滑的软脑膜增强，并向脑沟中深入，少数软脑膜增强显示为小结节状或局限性脑膜增厚。MRI显示脑膜炎早期并发症较CT敏感。新生儿脑膜炎特别容易出现脑积水、脑室炎、脑梗死、硬膜下积液及脑脓肿等并发症。成人化脓性脑膜炎也可见硬膜下积液和蛛网膜粘连。

4、磁共振静脉血管造影（MRV）

本检查能清楚显示硬脑膜静脉窦血栓形成。脑静脉梗塞通常位于皮层下上矢状窦旁、脑干或颞叶，分别由上矢状窦、直窦或Galen静脉、Labbe静脉或横窦/乙状窦的血栓所致。

5、脑血管造影

当急性化脓性脑膜炎合并血管性并发症时，可行X线脑血管造影检查。

6、超声检查

脑超声检查可用于新生儿急性化脓性脑膜炎的诊断。

7、放射性核素和经颅多普勒超声（TCD）

放射性核素可用于脑膜炎、脑积水的诊断。急性化脓性脑膜炎由于脑血流量增加，TCD可以发现脑血流速度增高。

根据患者既往病史，以及高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

急性化脓性脑膜炎一旦确立诊断，应立刻给予足量、有效的抗生素，以控制细菌感染，改善患者临床症状。必要时还可使用脱水剂和皮质类固醇激素。

治疗过程中应注意加强支持疗法，维持水电解质平衡。

1、抗菌药

对致病菌明确者，应针对致病菌选用药物，致病菌不明确者，按一般发病规律选用抗生素。

2、其他

对颅内压增高者，应给予脱水药，如甘露醇，并应用皮质类固醇激素治疗，如地塞米松，以减轻炎症反应和脑水肿。如全身用药疗效不佳，可结合应用鞘内注射用药。

甘露醇、地塞米松

本病一般不进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者是否及时治疗、是否出现并发症等有关。患若者伴有脑梗死、脑水肿和脑室炎，则预后较差。在儿童脑膜炎中，后遗由迷路炎引起的听力损害较常见。

可出现脑梗死、脑水肿、脑室炎、迷路炎等并发症，甚至可危及患者生命。

本病患者可通过及时且正规的治疗，实现治愈。

暂无大数据统计。

在儿童脑膜炎中，后遗由迷路炎引起的听力损害较常见。

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，加强日常生活护理，遵医嘱用药，注意监测药物的不良反应，并定期复诊，密切关注病情变化。

1、心理特点

患者常出现高热、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，同时可有脑膜刺激征，病情严重，很多患者会产生恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理措施

（1）患者自身要保持乐观的心态，树立积极抗病的决心，配合医护人员的治疗。

（2）家属应多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，注意监测药物不良反应，若出现异常及时与医生沟通。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累或情绪激动。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

5、长期卧床者应给予柔软舒适的床垫，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、血培养、脑脊液检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。

1、禁烟限酒，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

2、尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

以下措施有助于急性化脓性脑膜炎的预防。

1、勤洗手

勤洗手有助于防止细菌传播，尤其是饭前便后。在公共场所待过一段时间或者抚摸动物后，注意彻底洗手。

2、保持良好的卫生习惯

不要和任何人分享饮料、食物、吸管、餐具、唇膏或牙刷等。家长注意教导孩子避免分享这些物品。

3、保持健康的生活习惯

平时注意休息，有规律地锻炼身体，健康饮食，多吃新鲜蔬菜和水果等，有助于提高免疫力。如果近距离有人打喷嚏、咳嗽应及时避开；自己咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住嘴和鼻子，以免传染给他人。

4、注射正规的疫苗

注射正规的疫苗也有助于预防急性化脓性脑膜炎，常见疫苗包括B型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗等。

1、B型流感嗜血杆菌疫苗

儿童从大约2个月大开始定期接种此疫苗，这种疫苗也用于一些成年人，如镰状细胞病、艾滋病患者以及进行脾脏切除的患者。

2、肺炎球菌结合疫苗

这种疫苗是2岁以下儿童常规免疫计划的一部分，对于2~5岁之间有肺炎球菌疾病高风险的儿童，如患有慢性心脏、肺部疾病或癌症的儿童建议增加剂量。

3、肺炎球菌多糖疫苗

年长儿童和成人均可以接种这种疫苗，特别是免疫力低下或患有心脏病、糖尿病、65岁以上的老年人等，以避免肺炎球菌感染。

4、脑膜炎球菌结合疫苗

该疫苗可用于预防脑膜炎，疾控中心建议对11~12岁的儿童进行单剂量注射，并在16岁时进行加强注射。此外，未接种此疫苗的健康成年人也可接种。