小儿猪带绦虫病和囊虫病

小儿猪带绦虫病和囊虫病（Taenia solium and cysticercosis in children）是由猪带绦虫的幼虫或成虫寄生于人体内所致的疾病。猪带绦虫成虫寄生于人体小肠为小儿猪带绦虫病；猪带绦虫幼虫（即囊尾蚴）寄生于人体组织内为小儿囊尾蚴病。其临床症状常因寄生部位及感染程度不同而异。本病通常采用药物治疗和手术治疗。经早发现、早治疗，一般预后良好。

小儿猪带绦虫病主要是通过进食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉，囊尾蚴寄生于肠道发育成成虫，进而损伤肠黏膜；小儿囊虫病是由于进食猪带绦虫虫卵，然后虫卵经胃液消化后六钩蚴逸出，钻入肠壁，经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处。

喜食生的或未煮熟的猪肉者，易患本病。

猪带绦虫病患儿可有上腹部不适、隐痛、食欲亢进、腹泻等表现；猪囊尾蚴病患儿则根据寄生的部位、数目及人体反应不同，其临床表现复杂多样。

1、猪带绦虫病

潜伏期2~3个月，可有上腹部不适、隐痛、食欲亢进、饥饿痛、头痛、腹泻和便秘交替。大便时成虫节片被排出，有时也可吐出节片。

2、猪囊尾蚴病

（1）脑囊尾蚴病：症状极为复杂多样，可全无症状，也可突然猝死。癫痫是最突出的症状，重者可呈癫痫持续状态，一般在排虫后或皮下囊包出现后半年出现，约1/10可自行缓解。颅内压增高、精神失常亦为常见症状。头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、失明、感觉障碍、截瘫等也有出现。在脑室者，常引起间歇性脑积水，晚期致永久性机械性梗阻。临床上出现脑神经及脊神经受累的症状，易导致病毒性脑炎，且病死率增高。

（2）皮下及肌肉囊尾蚴病：常无明显症状，仅在偶然触摸皮肤或体检时发现。皮下结节呈圆形或卵圆形，微隆起或不隆起于皮肤表面，大小相近，如黄豆或蚕豆，中等硬度，如软骨，与周围组织不粘连、无压痛，常分批出现，亦可自动消失。肌肉内大量寄生时，肌组织被挤压、变性、萎缩，患儿四肢因非肌纤维代偿性增粗即假性“肌肥大”，出现四肢软弱无力，甚至行走困难。经过一定时间最后钙化。

（3）眼囊尾蚴病：可发生于眼的任何部位，但以玻璃体最为多见，其次是视网膜。检眼镜下可见灰白色带有蓝色反光的圆形囊泡，周围呈金黄色光圈，有时可见虫体蠕动。玻璃体混浊，重者失明。

可并发癫痫、脑积水、囊虫性脑膜炎、脑疝等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的症状？刚出现的吗？

2、症状一直持续存在吗？

3、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、最近有没有让孩子尝过生猪肉？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？必须要手术吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现腹痛、食欲亢进、腹泻等症状时，家长应及时带其就医。医生然后可能会建议做免疫学检查、血常规、脑脊液检查、粪便检查、分子生物学检查、CT检查、MRI检查、X线检查、B超检查、检眼镜、裂隙灯检查、皮下结节活组织检查等，以了解病情，明确诊断。

1、免疫学检查

（1）皮内试验：敏感性高，简单，但假阳性和交叉反应较多。

（2）酶联免疫吸附试验及其改良法（ELISA）：敏感性、特异性都较高，主要与包虫病等患儿血清有交叉反应。

（3）间接红细胞凝集试验（IHA）：亦较常用，方法简便，但稳定性稍差。

（4）免疫金银染色（IGSS）：是近10年来发展的高敏感性的方法。

（5）酶联免疫印渍法（EITB）：可识别特异抗原带，敏感性达98%，特异性达100%。

（6）间接荧光抗体试验（IFAT）、免疫酶染色试验（IEST）、补体结合试验、胶乳凝集试验、对流免疫电泳等多种方法也都用于囊虫病的免疫学诊断。各种方法均可检测患儿血液、脑脊液抗体。抗原检测也可试用。建议有条件者，多种方法、抗体、抗原检测联合应用，可提高阳性率。

2、血常规

多数患儿外周血象正常，少数患儿嗜酸性粒细胞轻度升高。

3、脑脊液检查

脑囊虫病颅内压升高型患儿脑脊液压力明显升高，细胞数（10～100）×10⁶L，以淋巴细胞增多为主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。

4、粪便检查

部分患儿粪便中可找到虫卵或结节。

5、分子生物学检查

采用基因重组技术，构建来源于猪囊尾蚴mRNA的cDNA文库，以患儿和病猪的血清为探针，从cDNA文库中筛选出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作为抗原，具有高度特异性和敏感性。

1、CT检查

头颅CT检查对脑囊虫病的诊断具有重要价值，可对定位、鉴定活动性病灶、脑脊液通道梗阻、考核疗效提供依据。常表现为散在的小于1cm的圆形或椭圆形低密度灶，片状低密度灶、增强后可见结节状强化或环状灶，也可见到高密度灶或钙化灶、脑室扩大等。

2、MRI检查

对活动性病灶较CT更敏感，更易查出脑室、脑室孔部位的病灶，显示头节更加清晰，但对钙化灶的显示不如CT扫描。

3、X线检查

阳性率较低，脑组织中囊尾蚴钙化较迟，一般仅对10年以上出现钙化者可发现阴影。

4、B超检查

B超检查皮下组织和肌肉囊尾蚴结节可显示圆形或卵圆形液性暗区，轮廓清晰，囊壁完整光滑，囊内可见一强回声光团，居中或位于一侧。

皮下结节活组织检查：皮下及肌肉囊虫病患儿可做皮下结节活检，找到猪囊尾蚴可直接确诊。

对疑诊眼囊虫病患儿应行检眼镜、裂隙灯检查，若发现视网膜下或眼玻璃体内囊尾蚴蠕动，即可确诊。

根据患儿饮食史，以及腹痛、食欲亢进、腹泻等临床表现，再结合免疫学检查、粪便检查、分子生物学检查、CT检查、皮下结节活组织检查等检查结果，一般可作出诊断。

医生会根据患儿病情，采用个体化的治疗方案。主要是使用药物进行抗病原学治疗。对于癫痫发作频繁或颅内压增高者，还需采用对症治疗。必要时，部分患儿需进行手术治疗。

1、有癫痫发作者，可遵医嘱酌情给予镇静剂。

2、有颅内压增高者，应按医嘱给予脱水治疗。

1、吡喹酮

对猪带绦虫和猪囊虫病都有良好杀虫作用，治愈率达到95%~100%左右。此药可引起虫体肌肉极度挛缩、麻痹，使绦虫颈部表皮坏死，绦虫随粪便排出。具有疗效高、副反应轻的优点。

2、阿苯达唑

其作用温和、缓慢、副反应轻，疗效确切，总有效率98%左右。10天为一疗程，一般需2～3个疗程或更长，每疗程间隔2～3周。未愈者可适当增加疗程或改服吡喹酮治疗。

吡喹酮、阿苯达唑

1、位于皮质、脑实质的多发性囊虫，为了解除症状、保存视力，多采用颞肌下减压术，术后再配合药物治疗。对软脑膜有广泛粘连，特别是颅后窝粘连有不同程度积水者，可根据具体情况，将有关囊虫摘除，并作脑脊液分流术。

2、由于吡喹酮等驱虫治疗可导致严重眼内炎症，故所有患儿均应进行眼科检查，一旦发现眼球内囊虫尤应及早手术治疗，可获痊愈，切不可以先行吡喹酮等驱虫治疗。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若能早发现、早治疗，一般预后良好；若发现不及时，症状较重者，预后较差。

视网膜囊虫病若经久不治可致失明。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，并防止疾病的传播。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患儿家长应严格遵医嘱督促患儿足疗程服药，一般建议患儿晨起空腹服药，并在服药后多饮水，利于虫体排出。

1、术后患儿家长应遵医嘱定时帮患儿换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患儿需遵医嘱严格卧床休息，病情好转后下床活动。

3、接受眼部手术的患儿避免用力揉眼，若出现眼睛疼痛等情况，应及时告知医生。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、保证患儿充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、坚持锻炼，增强机体抵抗力。接受手术治疗的患儿在运动时注意保护自己，避免意外磕碰。

4、对于出现视力障碍的患儿，家长可适当改变家中陈设，避免患儿受到意外伤害。

5、家长可日常关注患儿的大便情况，观察是否有虫体排出。

6、家长帮助患儿养成卫生的生活习惯，饭前便后要洗手，晨起睡前及饭后均应刷牙漱口，勤洗澡换衣物。

7、厨具及刀具应生熟分开，避免污染。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿在2周、1月、3月、半年、1年后分别复查。

患儿在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、注意饮食卫生，规律清淡饮食。

2、患儿可吃营养均衡、富含维生素和蛋白质、易消化的食物。

3、适量摄入富含膳食纤维的食物，保持大便的通畅。

4、合理饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如咖喱、咖啡、辣椒等。

2、避免食用生肉及未煮熟的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、不买没有经过检疫的猪肉。

2、不吃生肉，不吃没有煮熟的食物。

3、厨具及刀具应生熟分开，避免污染。

4、饭前便后洗手。