急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎（acute purnlent myelitis）是一种呈节段性、上升性、横贯性，以损害脊髓神经为主的疾病。本病由化脓性细菌感染所引起。患者以畏寒、发热、疼痛、大小便异常、感觉障碍、截瘫为主要表现特征。临床上常通过药物、手术等方式进行治疗。

本病发病原因主要为细菌感染。可直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口。也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发热，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。

本病可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，可造成不同平面的截瘫。

1、畏寒、发热、疼痛。

2、大小便异常、感觉障碍。

3、截瘫。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能转诊至神经内科或神经外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现畏寒、发热、疼痛、大小便异常、感觉障碍、截瘫等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、细菌培养、X线检查、CT和MRI等，以明确诊断。

1、全身查体

医生会检查患者的神志、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况，还会重点检查颈、胸、腹等部位。观察有无颈内动脉、静脉、锁骨下动脉伤，伤口有无渗血，有无张力性气胸，心界是否扩大或缩小，有无腹痛、腹胀、板状腹等情况。

2、神经系统检查

对于意识清楚且无头颅等重要脏器损伤者，应检查脊髓神经功能。包括：

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉；或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能不能准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）反射系统：医生会检查患者的一些生理反射及病理反射，从而大致了解患者的神经损伤情况，包括腹壁反射、肛门反射、Hoffmann征，Babinski征等。

1、血常规

白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。

2、细菌培养

血和脑脊液培养可见致病菌生长。

3、腰穿脑脊液检查

脑脊液动力实验示脊髓蛛网膜下腔通畅，脑脊液透明或黄变。细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。

1、X线检查

急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。

2、CT和MRI（核磁共振）

可见脊膜增厚和小脓肿形成。

根据患者的既往病史，以及畏寒、发热、疼痛、大小便异常、感觉障碍、截瘫等临床表现，结合相应检查结果，一般可以明确诊断。

急性化脓性脊髓炎一旦确立诊断，应给予足量、有效的抗生素，以控制细菌感染，改善患者临床症状。必要时还需进行手术治疗。

抗生素的使用原则为足量有效、静脉给药，根据药敏试验选择用药，在没有药敏结果前通常用青霉素。

青霉素

若存在脊髓脓肿并能确定脓肿位置，应行切除术，并做脓腔引流，以期脓肿局限，改善预后。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者是否及时进行治疗、是否出现并发症等有关。若无并发症，经正规治疗，一般可以恢复。

本病患者可出现感觉障碍、大小便异常、截瘫等并发症，影响患者日常生活质量。

部分患者可通过治疗实现治愈。

患者在日常生活中注意预防长期卧床的并发症，同时遵医嘱用药，积极进行康复锻炼。家属要帮助患者消除不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、心理特点

本病可导致患者截瘫，大小便障碍，日常活动受到严重影响。长期活动不便就会导致心理问题的出现，如心情沮丧、不愿与人交流、严重自卑等。

2、护理措施

（1）患者可以多向医护人员询问本病相关知识，树立治疗信心，积极配合治疗。

（2）家属要多在生活上给予患者体贴和关怀，多进行鼓励和安慰，使患者感受到家庭支持。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。如果出现药物不良反应，及时到医院就诊。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、家属注意观察患者生命体征及伤口渗血情况，发现异常及时通知医生。

3、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

1、营造良好的生活环境，房间应经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、患者恢复期间应卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

3、注意保持床面整洁、平整，家属每2小时协助患者翻身一次，预防压疮。

4、患者有肢体感觉障碍，避免使用热水袋、电热器等保暖设施，防止烫伤的发生。

5、患者常有便秘的情况出现，可以多喝水、多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物改善便秘情况。

6、病情允许时适当进行体育锻炼，恢复肢体功能，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、细菌培养、CT或MRI等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等，预防便秘。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以预防急性化脓性脊髓炎的发生。

1、保持家庭环境干净整洁，注重个人卫生。

2、营养均衡，规律锻炼，增强免疫力。

3、不进行危险的活动，防止外伤。

4、积极其他治疗感染性疾病。