脓皮病

脓皮病（pyoderma）是一类皮肤炎症性疾病。本病可由皮肤细菌感染引起，也有部分病因尚不明确。临床可引起脓疱、结节、斑块、溃疡、渗出或异常增殖等皮肤损害，有时可伴发热、肌痛等症状。通常医生会根据患者的病因、病情、症状表现等情况，选择药物治疗、手术治疗或物理治疗等。多数患者经积极治疗，可获得较好疗效，一般预后良好。

脓皮病包括多种类型，如手（足）浅表性大疱性脓皮病、面部脓皮病、坏疽性脓皮病、下疳样脓皮病、芽生菌病样脓皮病、慢性乳头状溃疡性脓皮病、增殖性脓皮病等。

脓皮病可因金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、双球菌、变形杆菌等感染引起，还有部分患者的具体病因尚不明确，可能与免疫功能异常、多重细菌感染、营养不良、皮肤外伤、不良卫生习惯、某些皮肤疾病或药物等因素有关。

脓皮病可有脓疱、结节、斑块、溃疡、渗出或异常增殖等皮肤损害，有时还可伴有全身症状。但不同类型的脓皮病具体临床表现存在一定差异。

1、手（足）浅表性大疱性脓皮病

（1）在掌（跖）、指（趾）或四周发生疱壁紧张的水疱，四周有红晕，局部有紧张或疼痛感。水疱可逐渐向四周扩张。

（2）水疱内容初透明，后浑浊呈白色，在2~3周内水疱干燥，结痂，痂脱而愈。

2、面部脓皮病

（1）起病突然，常在面部出现脓肿、结节及囊肿，局部呈鲜红、紫红色，自觉疼痛。

（2）继而形成窦管，病损之间有窦道相通，窦管口可流出黄绿色脓液，如不治疗，可持续数月，愈后留有瘢痕。

（3）部分患者还可在大腿部出现结节性红斑样皮疹。

（4）患者可有轻微全身不适症状。

3、坏疽性脓皮病

（1）初期可为炎性丘疹、水泡、脓疱或小结节。

（2）随着病情发展，可出现中心坏死，形成大小不等的疼痛性溃疡，溃疡中心可不断愈合，同时溃疡又不断向四周远心性扩大，形成大的向周边伸展的崩蚀性溃疡。

（3）皮损可单发或多发，散在或丛集，好发于下肢、臀部或躯干，其他部位亦可受累。溃疡可发生在创伤的部位，尤其是注射部位。

（4）皮损一般都有较剧烈的疼痛和压痛。

（5）此病可伴有发热、不适、肌痛等全身症状。

4、下疳样脓皮病

（1）皮损好发于头面部，尤其是眼睛周围，也可发生于外生殖器。面部皮损多为单发，外生殖器部位一般为多发。

（2）最初为丘疹、脓疱，后逐渐扩大，破溃后形成圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周围隆起。

（3）皮损质地像软骨，可有触摸痛，其附近淋巴结肿大、压痛。

5、芽生菌病样脓皮病

（1）皮损常发生于外伤处，以后也可在正常部位出现新的损害。

（2）损害可逐渐向四周扩张，而形成环状斑块，其边缘高起呈疣状，上有厚痂。

（3）去除痂后，可见很多脓肿，并可有恶臭味脓液渗出。以后中心痊愈，留有瘢痕。

6、慢性乳头状溃疡性脓皮病

（1）主要表现为好发于四肢的脓疱和小结节。

（2）小的脓疱、结节可相互融合扩大，形成紫红色水肿性浸润性斑块。

（3）斑块上可发生溃疡，并有乳头状或疣状增殖。

（4）有时损害可形成穿掘性瘘孔，加压后可有脓液排出。

（5）皮损通常单发，自觉有轻度疼痛，常好发于四肢，尤以手背处最为多见，颜面、躯干等部位也可发生。

（6）病程慢性，常反复发作。

7、增殖性脓皮病

早期可表现为粟粒样丘疹、脓疱疹，随着病情的进一步发展，可逐渐出现皮损结痂和伴有恶臭味儿的圆形溃疡，其周围还可有水疱。

如不积极治疗，病变加重，可能会引起皮肤深部组织感染、淋巴结炎、败血症、脓毒血症等病变。

1、皮肤出现脓疱、结节、斑块、溃疡等损害；

2、伴局部脓肿及脓液排出；

3、伴局部疼痛不适；

4、伴发热、不适等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现异常后，建议及时去皮肤科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、可能会对皮损部位进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您之前患有皮肤疾病吗？有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现异常损害后，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议行血常规、细菌培养试验、病理检查等，来帮助明确诊断。

1、视诊

初步观察患者的面容、精神状态等情况，之后会仔细观察皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点及发病部位等情况。同时还会观察有无溃疡、糜烂、出血等异常表现。

2、触诊

医生消毒、温暖双手后，进行触诊检查，主要检查皮损的质地、活动度、有无触痛等情况。医生还可能会进行淋巴检查，了解有无淋巴结肿大等异常体征。

1、血常规检查

可通过观察外周血细胞数目变化情况，了解有无感染。对疾病的诊断和鉴别有一定意义。

2、细菌培养试验

医生会取皮损处脓液、分泌物等进行培养，可帮助了解有无感染，并明确感染病原菌的种类，有助于疾病的诊断，对治疗也有一定指导作用。

3、其他

有时医生还可能会建议行真菌血清试验、梅毒血清学检查等，来帮助诊断和鉴别。

如诊断困难，必要时还需在典型皮损部位取部分皮肤组织，制成标本后进行病理检查。可根据组织病理变化情况，对疾病进行诊断。

根据患者营养状况、外伤史、卫生习惯等生活史和近期用药史等，以及皮肤脓疱、结节、斑块、溃疡等临床表现，再结合体格检查、血常规、细菌培养试验、病理检查等辅助检查结果，通常不难诊断。

通常医生会根据患者的疾病类型、检查结果、临床表现等情况，制定合适的治疗方案。常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗。

1、注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免使用刺激性清洁产品。

2、适当增强营养，改善全身状况。

3、合理作息，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

1、局部外用药物

（1）可酌情外用碘酊，或者使用过氧化氢或者1∶5000的高锰酸钾溶液等，进行皮肤消毒。

（2）若渗出较多，可局部使用硼酸溶液湿敷。

（3）存在感染时，可适当外用抗生素软膏如莫匹罗星软膏等。

2、系统用药

（1）抗生素：明确存在细菌感染时，可使用四环素、米诺环素、多西环素、红霉素、青霉素及头孢类药物等进行治疗。必要时还可根据病原菌种类选择针对性药物治疗。

（2）糖皮质激素：根据病情使用糖皮质激素进行治疗，可起到缓解疼痛、促进溃疡愈合、控制炎症等作用。常用药物有甲泼尼龙、泼尼松等。

（3）其他：坏疽性脓皮病患者还可使用氨苯砜、环孢霉素A、他克莫司、英夫利昔单抗等进行治疗。

碘酊、过氧化氢、高锰酸钾溶液、硼酸溶液、莫匹罗星、四环素、米诺环素、多西环素、红霉素、青霉素、甲泼尼龙、泼尼松、氨苯砜、环孢霉素A、他克莫司、英夫利昔单抗

1、存在窦道的患者可切开排脓，进行局部清创，有利于促进皮肤损害愈合。

2、局部增生明显的患者，可通过手术进行切除。

3、若局部坏死组织较多，可行手术进行清除。待病情控制后，可行植皮手术，修复创面。

必要时可酌情选择红外线、超短波、激光、紫外线、冷冻等物理方法进行治疗，对改善皮肤损害、缓解病情，可起到一定作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

接受积极、合理的治疗后，部分患者可获得较好的治疗效果，病情得到控制，皮损逐渐减轻。

1、患者常有多种皮肤损害，严重时可导致瘢痕形成，影响外貌美观。

2、若不及时进行治疗，病情不断加重，可能会引起多种并发症，严重危害机体健康。

部分手（足）浅表性大疱性脓皮病、下疳样脓皮病及增殖性脓皮病患者，可能会自行痊愈。

接受规范的治疗后，皮肤损害可逐渐减轻，部分患者可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

部分患者可能会出现疾病复发。

患者极易产生自卑等不良情绪，家属要积极与患者交流，同时患者也要保持良好的心态。病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠。同时要注意个人卫生，衣服不宜过紧，避免影响透气。此外，尽量不要搔抓皮肤，禁止用热水烫洗皮肤。

1、心理特点

脓皮病可发生在皮肤暴露部位，严重影响患者外貌美观，且常伴有恶臭，导致患者极度的自卑，回避人际交往。

2、护理要点

（1）家属：积极与患者交流，帮助患者消除心中顾虑，增强患者的自信心。

（2）患者：积极进行自我心理疏导，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足疗程用药，不可自行停药，以免疾病复发。

2、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起脓皮病的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，保持局部清洁、干燥。

3、衣服不宜过紧，避免影响透气。

4、尽量不要搔抓皮肤，禁止用热水烫洗皮肤。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、细菌培养等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可能会在一定程度上降低本病的发生几率。

1、加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。

2、注意皮肤卫生，勤洗澡，勤换衣服。

3、避免皮肤外伤。

4、积极治疗皮肤疾病。