铋中毒

铋中毒（bismuth poisoning）是指体内铋含量过多导致的中毒。铋主要通过消化道和呼吸道进入体内，急性中毒多因口服引起。铋中毒患者常出现口腔症状以及全身中毒表现，如铋线、疼痛、牙龈充血、牙龈肿胀、头晕、头痛、腹痛、腹泻、呕吐等。发生铋中毒后应立刻停止使用相关药物，并根据患者中毒情况进行催吐、洗胃、药物治疗等处理。

铋盐主要从消化道和呼吸道进入体内，铋中毒主要由于应用过量含铋的物质引起。常见的含铋的药物包括次硝酸铋、次水杨酸铋等，职业性中毒较为少见。

1、铋属于微毒类，一般治疗剂量的铋盐对人体几乎无毒，但用量较大时也可发生中毒。

2、进入组织中的铋盐，可被组织液水解，或形成不易溶解于水和稀酸的硫化铋沉积于组织中，阻塞毛细血管，发生局部溃疡。

3、铋与组织酶的巯基相结合而干扰细胞代谢。

铋中毒患者的症状主要包括口腔症状以及全身表现。口腔中可出现铋线、疼痛、牙龈充血、牙龈肿胀等表现，全身表现常见头晕、头痛、腹痛、腹泻、呕吐等。

1、口腔表现

龈缘出现灰黑色铋线，口腔卫生差者出现的更快。铋线界限清晰，好发于上下前牙牙龈，有时在舌、唇、颊部位出现灰黑色斑。铋线附近的牙龈疼痛、充血、肿胀，可发生溃疡及脓性渗出物。

2、全身表现

患者可出现头晕、头痛、腹痛、腹泻、呕吐、心动过速、黑便等表现。

1、铋中毒可导致肝、肾功能损害，甚至引起呼吸困难、急性肾功能衰竭甚至休克。

2、患者可出现口腔炎、牙龈炎和牙龈脓肿，严重者可出现坏死性牙龈炎。

1、头晕、头痛。

2、腹痛、腹泻、呕吐。

3、龈缘出现灰黑色铋线。

4、牙龈疼痛、充血、肿胀。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者发生铋中毒，应及时到急诊科就诊；出现口腔损害，可能会转诊至口腔科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期若应用一些含铋药物，可携带药盒。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您有在用什么药物吗？有没有过量服用？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者在使用含铋的药物后出现铋线、疼痛、牙龈充血、牙龈肿胀、头晕、头痛、腹痛、腹泻、呕吐等症状时应及时就医。医生首先会通过体格检查了解患者情况，然后通过血生化、尿液检查、毒物检查等进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者口腔内有无铋线，检查牙龈充血、肿胀、溃疡的情况。医生还可能检查患者有无其他部位的异常体征，初步了解患者病情。

1、血生化

医生可通过生化指标变化了解患者有无肝、肾功能损害，有助于了解病情。

2、尿液检查

患者可有肾脏损害，可通过尿液检查了解患者肾脏损害情况。

3、毒物检查

可化验呕吐物、胃内容物及尿中铋含量，有助于诊断。

医生会询问患者含铋药物的使用情况，了解药物的类型、使用药物的剂量、使用的时间长短等信息，结合患者的临床表现以及血生化、尿液检查、毒物检查等辅助检查结果综合进行诊断。

发生铋中毒后应立刻停止使用相关药物，酌情换用其他药物。短期内大量口服患者可进行催吐、洗胃治疗，并根据患者情况进行补液、药物治疗等处理。

短期内大量口服的患者可进行催吐、洗胃等处理，排出毒物。可饮用牛奶、蛋清等，减少毒物吸收。

1、根据患者情况适当补液，促进毒物排出，维持水、电解质、酸碱平衡。

2、进行适当的营养支持。

3、保持口腔卫生。

1、症状明显的患者可用二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇等解毒剂治疗。

2、可根据患者情况适当使用保肝药物，具体请以医生的治疗方案为准。

二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇

本斌通常不选择手术治疗。

铋线明显的患者可用划龈疗法使铋盐溢出，也可涂用过氧化氢使硫化铋氧化成可溶性的白色硫化盐。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数铋中毒患者经过治疗后预后较好，症状得到缓解，可基本恢复正常生活，也可能有部分患者中毒较重，可能导致患者死亡。

铋中毒可导致口腔损害，可引起全身不适症状，可引起肝脏、肾脏损害，甚至导致脏器功能衰竭，严重时可导致患者死亡。

多数患者经过及时有效的治疗后预后较好，可以治愈，可基本恢复正常正常生活。

患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，有利于恢复。按时到医院复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

中毒患者由于缺乏思想准备，心理处于应激状态，表现出焦虑不安、恐惧、紧张、忧郁等心理反应。

2、护理措施

（1）患者应该正视疾病，保持良好心态，主动了解疾病治疗过程，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

（2）家属应积极与患者沟通，给予患者理解与支持，疏导患者不良情绪，缓解患者的心理压力。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时通知医生。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、保持口腔清洁，常用温盐水漱口，避免继发细菌感染。

遵医嘱按时复诊，复查血生化、毒物检测等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、可饮用大量牛奶、蛋清等，保护消化道黏膜。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、严格遵医嘱用药，避免过量服药。

2、从事与铋相关职业的人做好防护措施，如戴口罩、穿防护衣等。