胎黄

胎黄（neonatal hyperbilirubinemia），是指婴儿出生后双眼、颜面、皮肤等处出现黄疸，因与胎儿本身的体质因素有关，故称胎黄或胎疸。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2~3天出现，4~6天达高峰7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时内即出现黄疽，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疽。本病发生与孕妇蕴湿、感受湿邪、禀赋不足、胆道阻塞等有关。病理性黄疸轻者预后较好，重者预后较差，遗留后遗症，甚者危及生命。本病相当于西医学中的新生儿黄疸。

1、湿热郁蒸证

主要表现为双眼、颜面皮肤发黄，颜色鲜明，烦躁啼哭，不欲吮乳，或有发热，腹胀，大便秘结，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹紫。

2、寒湿阻滞证

主要表现为双眼、颜面、皮肤发黄，色泽晦暗，黄疸持续难退，精神倦怠，四肢欠温，不思进食，时时啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌质淡，舌苔白腻。

3、气滞血瘀证

主要表现为双眼、颜面、皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，腹部胀满，右胁下痞块，舌质紫暗，或见瘀斑，舌苔黄或白。

4、胎黄动风证

主要表现为黄疸迅速加重，双眼、颜面深黄，嗜睡，神昏，抽搐，两目凝视，尖叫，舌质红，苔黄腻。

5、胎黄虚脱证

主要表现为黄疸迅速加重，面色苍黄，伴四肢厥冷、浮肿、气促、胸腹欠温、神昏，舌淡苔白，脉微欲绝。

引起新生儿病理性黄疸的原因，有内因和外因两大类。内因为胎儿禀受孕妇内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪；外因主要为婴儿在胎产之时或出生之后，感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。病变脏腑在肝胆、脾胃。病机关键为胎禀湿蕴。

1、孕母蕴湿

由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，传于胎儿，湿从热化，湿热郁蒸，影响肝疏泄功能，胆汁外溢而致发黄。

2、感受湿邪

出生后感受湿热邪毒，未能及时输化，蕴结脾胃，阻滞气机，影响脾胃运化和肝疏泄功能，以致胆汁外溢皮肤、面目，发为胎黄。

3、禀赋不足

小儿先天禀赋不足，脾阳本虚，运化食物输布水液代谢功能不足，湿浊内生，气机阻滞，影响肝的疏泄功能，以致胆汁外溢，发为胎黄。部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。

4、胆道阻塞

先天缺陷，胆道阻塞，胆液不能从常道疏泄，横溢肌肤而发黄。

本病以婴儿出生后，双眼、颜面、皮肤、小便呈现黄色为主要特征。轻者仅见颜面双眼、皮肤发黄，精神饮食尚可；重者可见黄疸急剧加重，胁下痞块迅速增大，甚则神昏抽搐。有生理性、病理性之分。

1、生理性胎黄

大部分出生后2~3天出现黄疸，于4~6天最重，足月儿生后10~14天消退，早产儿延迟至21~28天消退。食欲良好，睡眠正常，不伴有其他临床症状。

2、病理性胎黄

黄疸出现时间或早或迟，有在生后24小时内出现，也有生后2-3周出现。发展快、程度较重、或持续时间长，或消退后又复现。伴有精神倦怠、嗜睡，或睡眠不宁，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

惊厥

若热毒炽盛，湿热化火，内陷厥阴，可出现黄疸加深、神昏、抽搐等胎黄动风危象，若邪毒炽盛，正气不足，气阳虚衰，出现面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、脉微等胎黄虚脱证。

若出现精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、哭声变弱、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、婴儿出生后，皮肤、面目、小便呈现黄色。

2、伴有精神倦怠、嗜睡，或睡眠不宁，不欲吮乳等症状。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、皮肤、面目、小便发黄的症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如嗜睡，或睡眠不宁，不欲吮乳等症状？

3、之前患有其他疾病吗？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、孕妇在怀孕期间饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、平时休息如何，会经常熬夜吗？

1、孩子出现皮肤、面目、小便发黄这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便检查、肝功能检查、母子血型检查、肝炎相关抗原抗体系统检查、血培养、B超检查或CT等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解面目皮肤的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞等，可鉴别病理性黄疸的原因。

2、肝功能检查

测定血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平，新生儿黄疸患儿出现明显增高，可明确是否有黄疸及严重程度。

3、母子血型检查

可检测因ABO或Rh血型，为母婴血型不合溶血所致黄疸提供辅助诊断。

4、大便检查

大便颜色较深黄色提示可能存在溶血，由黄白色渐呈黄色提示病毒性肝炎，灰白色提示胆道阻塞。

5、肝炎相关抗原抗体系统检查

怀疑肝炎综合征者应做乙肝、丙肝、 TORCH检测，明确病原体感染的类型。

6、血培养

对怀疑由感染所引起的黄疸应做血培养检测，以明确病原体。

B超检查或CT检查

疑为先天性胆道闭锁者可做B超或CT检查，以协助诊断。

医生通常根据婴儿出生后双眼、颜面、皮肤等处出现黄疸等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常病理性胎黄需要鉴别溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

1、溶血性黄疸

生后24小时内即岀现黄疸，第1周内黄疸很快加剧，并有贫血、肝脾大，重者出现水肿，并发心力衰竭，严重者引起胆红素脑病。常见于新生儿ABO溶血等病。

2、阻塞性黄疸

黄疸持续不退，大便呈灰白色，食欲不振，出生体重偏低肝脾大。多见于胆管闭锁、胆汁瘀积综合征。

3、肝细胞性黄疸

生后1~3周出现，大便颜色变浅，伴有厌食、体重不增肝脏轻、中度肿大。实验室检查结合胆红素与非结合胆红素均增高。多由乙肝病毒等引起。

4、新生儿败血症及其他感染

新生儿感染，特别是较严重的细菌感染时，可伴有黄疸、精神萎靡、反应差、厌食及体温改变。

5、胆红素脑病

早期表现嗜睡、吸吮反射减弱，经过半天到11天进入痉挛期，两目凝视、眨眼，阵发性肌张力增高，重者角弓反张，时有尖叫，多数患儿因呼吸衰竭或肺出血死亡。若能度过痉挛期，2天后进入恢复期，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，痉挛消失。后遗症状一般在2个月以后才出现，表现为手足徐动，眼球运动障碍，听力障碍，智能障碍，牙釉质发育不全。

生理性黄疸一般不需要特殊治疗，如血清胆红素超过诊断标准时，除进一步查明原因外，应酌情采用中西医结合疗法，配合光疗。早期开始喂奶，可刺激肠管蠕动，促进胎便顺利排出，又可建立肠道的正常菌群，促进粪胆原的生成，减少肝肠循环，可助减轻黄疸的程度。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于新生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒药。

1、湿热郁蒸证

（1）若出现呕吐的患者，可加用陈皮、制半夏、竹茹等

（2）若出现小便短黄的患者，可加用车前草、泽泻等。

（3）若出现腹胀的患者，可加等枳实、厚朴、莱菔子等。

2、寒湿阻滞证

（1）若出现湿重呕吐的患者，可加用陈皮、制半夏、薏苡仁、泽泻等。

（2）若出现寒重肢体不温的患者，可加用附片、吴茱萸、桂枝等。

（3）若出现络脉瘀阻，肝脾肿大的患者，可加用丹参、当归、三棱、莪术等。

3、气滞血瘀证

（1）若出现大便干结的患者，可加用大黄等。

（2）若出现大便稀溏的患者，可加用党参、白术、山药等。

1、湿热郁蒸证

（1）方药：茵陈蒿汤加减。

（2）常用中药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草。

（3）中成药：茵栀黄口服液、清肝利胆口服液。

2、寒湿阻滞证

（1）方药：茵陈理中汤加减。

（2）常用中药：茵陈、干姜、白术、甘草、党参、薏苡仁、茯苓。

（3）中成药：茵栀黄颗粒、附子理中丸。

3、气滞血瘀证

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。

（3）中成药：茵栀黄颗粒、血府逐瘀口服液。

4、胎黄动风证

（1）方药：羚角钩藤汤加减。

（2）常用中药：羚羊角粉、钩藤、天麻、茵陈、大黄、车前子、石决明、牛膝、僵蚕、栀子、黄芩。

（3）中成药：紫雪丹、清开灵注射液。

5、胎黄虚脱证

（1）方药：参附汤合生脉散加减。

（2）常用中药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。

（3）中成药：生脉注射液。

茵栀黄口服液、清肝利胆口服液、茵栀黄颗粒、附子理中丸、血府逐瘀口服液、紫雪丹、清开灵注射液、生脉注射液等，视病情辨证选用。

先天性胆道闭锁，强调早期诊断，早期手术治疗。

1、病因治疗

（1）生理性黄疸一般不需治疗，若黄疸较重，可静脉补充适量葡萄糖，或绐予肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米，可提高葡萄糖醛酸转移酶活性，使未结合胆红素转化为结合胆红素。

（2）病理性黄疸，应针对病因进行治疗。感染性黄疸选用有效抗生素。肝细胞性黄疸选用保肝利胆药。溶血性黄疸，光照疗法、肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白可减少胆红素脑病的发生，病情严重者应及早给予换血疗法。

2、光照疗法

用蓝光、绿光或白光照射，可使未结合胆红素经过光氧化及异构化作用产生胆绿色、无毒的水溶性双吡咯，而经胆汁和尿液排出，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

3、中药外治法

黄柏煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，每日2次。适用于湿热熏蒸证。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性黄疸一般不需要特殊治疗，病理性黄疸轻者预后较好，重者预后较差，遗留后遗症，甚者危及生命。

若病理性黄疸，病情较重，热毒炽盛，可出现黄神昏、抽搐等胎黄动风和四肢厥冷、呼吸急促、脉微的胎黄虚脱证。

本病病情较轻，若诊断明确，正确辨证用药，预后较好。

若引起胎黄的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志等调护不当，都会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，要注意规律的休息、保持口腔清洁，注意情绪乐观等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、乳母应保持情绪稳定，乐观，避免外界不良精神因素的干扰，以免影响小儿机体的康复。

2、多与病儿进行肢体语言的交流，如经常用手触摸、搂抱，以满足病儿的肌肤接触需要。

3、可在室内放置一些色彩鲜艳的物品、玩具，以调节病儿的情绪，避免哭闹。

1、据医嘱按时喂药，给药速度不宜过快，可少量多次喂服。不能强制灌服，以免引呛咳或窒息。

2、如出现呛咳，应立即停止喂药，将病儿的头侧向一边，轻拍背部，以缓解症状。

1、周围环境宜安静，保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免一切噪音及强光的刺激。

2、紫外线照射时，应避免病儿的眼睛直接与紫外线光线接触，注意皮肤的保护。

3、病儿体位一般以平卧为宜，并经常变换体位。病儿哭闹时，可将其抱起，同时观察小儿伴随症状。

4、每日用温水给病儿擦洗，皮肤皱褶处可扑以少许六一散，以保持皮肤清洁、干燥。

5、病儿的衣服应柔软、舒适，床单、被褥应经常更换、清洗消毒。

6、加强口腔护理，少量多次喂水，保持口腔黏膜湿润及口腔清洁。

7、小儿便后应用温水清洗，保持肛周皮肤的清洁、干燥。平时应勤换尿布，防止红臀的发生。

1、注意胎黄出现与消退的时间、加深的速度度、退后复黄等情况，观察时，应注意在自然光线下进行。

2、注意有无精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、哭声变弱、两目斜视、四肢强直或抽搐等，应及时告知医师，做好抢救准备。

3、如出生后1周出现黄疸逐渐加重，伴有呕吐时，应及时报告医生。

4、注意病儿的大小便情况，如色、质、量及次数等。若大便由灰白转为黄色，多为黄疸好转的表现。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便检查、肝功能检查、母子血型检查、肝炎相关抗原抗体系统检查、血培养、B超检查、CT等，以检查恢复情况，评估复发风险。

乳母的饮食对病儿的病情转归有很大的影响，所以饮食宜清淡，多食新鲜的蔬菜和水果。忌香燥、辛辣、炙煿食品，以免助湿生热。

1、病儿的每次哺乳量不宜过多。一般2次喂奶间隙喂水1~2次，5~10ml为宜，以利于湿热从小便排出。

2、人工喂养应注意科学喂养，如喂养不当极易引起消化不良，导致气血生化不足，影响病儿的康复。

3、喂养时，应尽可能将病儿抱起，以适应病儿喂养和吮吸的需要，同时满足其器官刺激。

1、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，防止加重病情。

本病发生与孕母蕴湿和小儿外感湿邪有关，因此孕妇在注意饮食情志调摄，避免各种感染，注意保暖等措施，有利于减少疾病的发生。

1、孕妇在妊娠期间应注意情志调摄，保持心情舒畅、乐观。避免焦虑、抑郁等情绪。

2、孕妇在妊娠期间应注意饮食调摄。忌食辣椒及各类辛辣的调味品、牛羊肉等。禁忌饮酒。

3、孕妇临产期应避免任何感染，如感冒等。并遵医嘱严格控制药物的使用，也不滥用各类营养补剂。

4、如有肝病或黄疸病史者，应按医嘱积极治疗。

5、注意新生儿脐部的保护，保持皮肤及臀部等清洁，避免损伤，防止感染。

6、新生儿生后应注意保暖，尽早频繁有效地吸吮，促进胎便顺利排出，减少高胆红素血症的发生。