阴疮

阴疮（vulval sore），又称为阴蚀、阴蚀疮。是指妇女外阴部发生肿痛，继而化脓的一种病证。发生与调护不当、感受湿热、平素阳虚等因素有关。本病因热毒引起的，病程较短，及时治疗，多可在短期内治愈。因寒湿引起的，不易在短期内痊愈，常迁延日久，反复缠绵，若发生癌变，预后不良。西医学的外阴溃疡、前庭大腺炎和前庭大腺囊肿可参照本病辨证治疗。

1、热毒证

主要表现为外阴一侧红肿疼痛，灼热有结块，或破溃流脓，色黄臭秽，伴有恶寒发热，头晕目眩，口渴咽干，心烦不宁，大便秘结，小便色黄；舌红，苔黄，脉滑数。

2、寒湿证

主要表现为外阴一侧结块肿胀，皮色不变，经久不消，脓水淋漓，伴有精神倦怠，饮食减少，舌淡，苔白腻，脉细弱。

中医学认为本病多因湿热下注，蕴结成毒，或因正气虚弱，寒湿凝结而成。发生与调护不当、感受湿热、平素阳虚等因素有关。

1、调护不当

（1）妇女在月经期、妊娠期、产褥期不注意个人卫生，调摄不当，感染邪毒，湿热毒邪蕴结下焦，与血气相搏，壅滞前阴而成阴疮。

（2）经期、产后感受寒邪，或饮食过于生冷，以致寒湿凝滞，瘀血内停，而形成阴疮。

2、感受湿邪

（1）平时性交不洁，外阴破损，感染邪毒，湿热毒邪蕴结下焦，与血气相搏，壅滞前阴而成阴疮。

（2）久居阴寒湿冷之地，经期、产后冒雨涉水，寒湿乘虚侵袭，凝滞于内，邪气不能外达，内陷于冲任肌肤形成阴疮。

3、平素阳虚

平时正气不足，脾肾阳虚，脾肾运化调节水液代谢失常，痰湿内生，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀凝结成块，形成阴疮。

本病临床以外阴有结块，肿痛，或有灼热感，甚至破溃，脓水淋漓为主要特征。分为寒证、热证。热证表现为红肿热痛，发热急骤，脓液粘稠，臭秽，或伴全身发热。寒证表现为肿块坚硬，皮色不变，日久不消，或溃后脓稀淋漓，形体虚弱。

1、大阴唇后1/3处红肿硬块、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难，有时会致大小便困难。多为单侧性，偶可双侧发病。此后肿块皮肤表面变薄，周围组织水肿，有波动感，发展至脓肿。肿块大小不一，多呈鸡蛋大小。常伴腹股沟淋巴结肿大。严重者可有发热、头痛等全身症状。

2、如不处理，脓肿可自行破溃，脓液流出后局部疼痛缓解，充血、水肿减轻，全身症状即可消失。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若出现外阴部红肿热痛，发热急骤，脓液黏稠，臭秽。

2、或出现肿块坚硬，皮色不变，日久不消，或溃后脓稀淋漓。

3、或出现体温升高，腹股沟淋巴结有波动感，疼痛加剧。

患者通常需到中医科、妇科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行血压及体温测量，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要检查血常规等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现外阴肿块疼痛，或破溃，流脓症状有多久了？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如口渴咽干，发热等？

3、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

4、最近做过什么检查？

5、之前有得过其他什么妇科疾病吗？

6、平时身体状况如何，行经前有没有过度劳累？

7、从事什么工作？平时心情如何？

8、有不洁性交史吗，月经周期是否正常？

1、为什么外阴会出现肿块，疼痛，流脓等症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医妇科检查、血常规检查、阴道分泌物检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、妇科检查

经前检查，需要严格消毒，外阴局部黏膜充血、糜烂、溃疡、流脓，或覆有脓苔。若有脓肿形成时可触及波动感，溃疡则有脓性分泌物。

1、血常规

急性期白细胞总数可升高，中性粒细胞也可升高。

2、阴道分泌物检查

分泌物涂片或培养可找到病原体。

医生通常根据患者外阴结块肿痛，或有灼热感，甚至破溃，脓水淋漓等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与阴痒等进行鉴别。

1、病史 

有外阴感染、外阴溃疡，或有前庭大腺炎病史。

2、症状 

外阴红肿、热痛，积结成块，或化脓腐烂，脓水淋漓，甚至溃疡，或凝结成块，不能收敛，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧。

3、辅助检查

妇科检查、血常规检查、阴道分泌物检查等，有助于明确诊断。

阴痒与阴疮

阴痒以外阴部瘙痒为主症，局部可有抓痕。阴疮虽可伴有痒痛，但以外阴部皮肤黏膜破溃肿胀，脓水淋漓为主症。

中医以消肿散结为主要治法。热证宜清热解毒，寒证宜温经散寒。西医治疗首先明确病原体并据此选择抗生素，也可选用清热解毒中药局部热敷或坐浴。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、热毒证

若热毒壅盛，出现高热不退，口渴喜冷饮，破溃流脓，脓水臭秽的患者，可改用用仙方活命饮加减。

2、寒湿证

若正虚邪盛，出现阴疮久不收敛，心悸气短的患者，可改用托里消毒散加减。

1、热毒证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄、土茯苓、蒲公英。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、连翘败毒丸。

2、寒湿证

（1）方药：阳和汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、白芥子、生甘草。

（3）中成药：小金丹。

龙胆泻肝丸、四妙丸、连翘败毒丸、小金丹等，视病情辨证选用。

行囊肿造口术

对较大或反复急性发作的囊肿应行囊肿造口术。还可采用CO2激光或微波行囊肿造口术。手术一般无出血，不需要缝合，局部无瘢痕，且可保留腺体功能。

1、外治法

（1）初肿期

可用具有清热除湿，散瘀解毒，止痛消肿功能的如意金黄散用香油调敷。

（2）脓成期

如果不能自溃，宜切开引流排脓，破溃后可用具有祛腐生肌的生肌散撒敷疮面。

2、西医治疗

可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，并针对病原体选择合适的抗生素口服或肌注。

阴疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

阴疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病热毒引起的，病程较短，及时治疗，多可在短期内治愈。寒湿引起的，不易在短期内痊愈，常常迁延日久，反复缠绵，若发生癌变，预后不良。

1、因寒湿引起的阴疮，不易在短期内痊愈，若未及时治疗常常迁延日久，反复缠绵。

2、若发生癌变，预后不良，对于久不收口的患者，要注意是否为外阴癌，必要时考虑活组织检查。

本病因热毒引起的，病程较短，及时治疗，可在短期内治愈。

如果引起阴疮的病因没有彻底根除，或者平时不注意局部卫生，可能会引起本病再次发生。

在临床积极药物治疗的同时，保持良好的心态、注意局部清洁卫生、急性期注意休息等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病一般病程较长，往往有烦躁情绪，故应加强情志调护，减轻不良情绪，以免加重病情。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、热毒证中药汤剂一般宜凉服，用药后注意观察用药后的效果及不良反应。

2、在服用龙胆泻肝汤时，因有利尿、活血作用，故需补充水分，服药期间要注意观察病情变化。

3、在使用金黄膏时，外敷范围应大于肿痛部位2cm以上，用药后观察皮肤有无瘙痒及过敏情况。

4、局部热敷或坐浴时，趁热先熏后坐浴，药液不可过烫，温度能承受为宜，同时药液不宜过浓。

5、坐浴后一般不再用清水冲洗，也无需拭干，待自然吸收，以利药效的充分发挥。

6、寒湿证中药汤剂宜文火煎煮，分次温热服，用药期间，忌鱼腥、油腻等刺激性食物。

1、保持外阴及阴道的清洁卫生、干燥勤换内裤。

2、鼓励多饮水保持大便通畅，以利毒素的排泄。

3、起居有常，选择合理的运动方式，增强体质，提高抵抗力。

4、急性期间应注意卧床休息，避免过度劳累，经期及产褥期禁止性交。

5、周围环境宜空气流通、安静，温、湿度适宜。

1、注意观察阴疮大小、部位、性质、溃疡深度、疼痛、感染情况以及发热、大小便等全身症状。

2、注意观察体温、脉搏、呼吸变化。

3、体温升高，腹股沟淋巴结有波动感，疼痛加剧，伴大小便困难，提示脓肿形成，应及时告知医师。

4、注意观察伤口渗血情况，随时更换潮湿的敷料，定时检查伤口的愈合情况。

遵医嘱定期到医院复诊。一般需要做妇科检查、血常规、阴道分泌物检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡为主，给予营养丰富、易消化的食物，可选食莲子、鲜藕等，多饮绿茶等。忌食辛辣、油腻、鱼腥、刺激性食物。

1、热毒证患者平时可多食藕、冬瓜等清凉食品和新鲜蔬菜、水果，以清热解毒。

2、寒凝证患者平时饮食以温热为宜，多食含纤维素丰富的蔬菜，宜食山药、扁豆、芡实、薏苡仁等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

本病应以预防为主，注意外阴局部卫生，发现外阴疾病及时治疗，生活起居有规律等措施，有利于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅，生活有规律，劳逸相结合。

2、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤。

3、月经期过长或淋漓出血、阴道炎者，应积极治疗，防止感染发病。

4、加强对妇女的卫生宣传，发现外阴出现小硬结，伴有痛痒，应积极寻找病因，做到早诊断早治疗。

5、平时饮食要注意忌用烟酒、鱼、蛋等腥味以及葱、蒜、辣椒等刺激性食物。