药物性血小板减少性紫癜

药物性血小板减少性紫癜（drug-induced thrombocytopenia），又称为药物性血小板减少症，是临床用药常见的副作用之一。本病主要由于镇痛剂、抗菌剂、抗癌剂、抗疟剂等类药物所致。患者可出现发热、寒战、嗜睡、皮肤瘙痒等前驱症状，也可直接表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血表现。药物性血小板减少性紫癜一经确诊，应立即停用所有相关药物，必要时给予止血、激素、免疫抑制剂等药物治疗。多数患者，经积极诊治，一般预后较好；少数发生严重出血者，可危及生命，预后较差。

药物性血小板减少性紫癜一般可根据药物作用机制分为药物抑制型和免疫型。其中，免疫型又可根据具体免疫机制分为半抗原型、免疫复合物型及自身免疫型。

本病主要由于镇痛剂、抗菌剂、抗癌剂、抗疟剂、抗癫痫药、镇静剂、利尿剂等药物所致，以奎宁、肝素及金盐引起者最为多见。部分药物既可引起药物抑制型，还可以引起免疫型。

1、药物抑制型

这些药物，可以抑制骨髓巨核细胞，导致血小板生成障碍，从而引起血小板减少。包括以下各类别的药物。

（1）抗肿瘤药：如氮芥、美法仑、环磷酰胺、甲氨蝶呤、柔红霉素、硫嘌呤等。

（2）抗生素：如氯霉素、链霉素、磺胺类、两性霉素B等。

（3）抗甲状腺药：如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等。

（4）降糖药：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等。

（5）抗癫痫药：如苯妥英钠、美芬妥因、扑米酮等。

（6）镇静药：如地西泮、甲丙氨酯、氯丙嗪等。

（7）利尿药：如乙酰唑胺、氯噻嗪等。

（8）解热镇痛药：如金盐、吲哚美辛、阿司匹林等。

（9）其他：如西咪替丁、雌激素类、别嘌呤醇等。

2、免疫型

这些药物可以通过免疫机制，破坏血小板。包括以下各类别的药物。

（1）解热镇痛药：如安乃近、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等。

（2）抗疟剂：如奎宁、氯喹等。

（3）镇静、安眠、抗惊厥药：如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、格鲁米特等。

（4）抗生素：如头孢菌素、青霉素、链霉素、磺胺类、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、诺氟沙星、两性霉素B、万古霉素等。

（5）降糖药：如甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲等。

（6）利尿药：如乙酰唑胺、螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。

（7）其他：如地高辛、金盐、甲基多巴、卡托普利、铋剂等。

药物抑制型患者，除有皮肤紫癜外，常有发热、贫血等表现；免疫型患者，症状轻重不一，可有发热、寒战、嗜睡、皮肤瘙痒等前驱症状，也可直接表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜血泡等出血表现。病情较重者，可出现消化道出血、泌尿道出血，甚至颅内出血。

药物性血小板减少性紫癜可并发消化道出血、脑出血、溶血-尿毒症综合征、弥散性血管内凝血等。

1、患者需提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前清淡饮食，避免影响血液检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、在此之前吃过什么药物吗？

3、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

4、您的大便平时正常吗？

5、您以前有过血液系统疾病或血栓性疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？

当患者出现发热、寒战、嗜睡、皮肤瘙痒、皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、凝血功能、骨髓象、血块回缩抑制试验、血小板3因子释放试验、补体结合试验等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻腔或牙龈渗血、口腔黏膜血泡、贫血貌、束臂试验阳性、浅表淋巴结肿大、肢体肿胀等体征，有助于诊断。

2、医生通过叩诊和听诊，可以检查患者有无心脏扩大、心动过速、心律不齐、移动性浊音阳性、啰音等体征，有助于评估病情。

1、血常规

当血小板＜100×10⁹/L时，即可诊断为血小板减少症。本病患者，血小板通常＜10×10⁹/L。另外，患者出血严重或伴发溶血性贫血时，血常规可出现红细胞和血红蛋白降低，网织红细胞升高表现，对诊断和监测病情进展具有重要价值。

2、凝血功能

本病患者凝血功能主要表现为出血时间延长，可以协助诊断。

3、骨髓象

药物抑制骨髓造血时，骨髓象表现为有核细胞增生低下，巨核细胞明显减少或缺如；发生免疫性血小板破坏时，骨髓象表现为有核细胞增生活跃，巨核细胞增多或正常，但常有巨核细胞成熟障碍，产血小板的巨核细胞减少或缺如。可以帮助医生判断病因，评价病情严重程度，指导进一步治疗。

4、血块回缩抑制试验

加入患者的血清及药物后，血块不及加入正常人血清时完全收缩，提示患者血清中有抗血小板抗体，对诊断具有一定价值。

5、血小板3因子释放试验

在正常血清和患者血清中加入定量可疑药物，进行血小板3因子释放测定，可以较为敏感、便捷地检测到患者体内存在抗血小板抗体，具有诊断价值。

6、补体结合试验

在抗血小板抗体的检测中，以补体结合试验最为敏感，特异性高，对诊断具有重要意义。

医生根据患者出现发热、寒战、嗜睡、皮肤瘙痒、皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，结合体格检查及相关用药史，以及血常规、凝血功能、骨髓象、血块回缩抑制试验、血小板3因子释放试验、补体结合试验等检查即可明确诊断。

药物性血小板减少性紫癜一经确诊，应立即停用一切可疑药物，是本病治疗的首要措施。对于因病情需要不宜停药者，可选用分子结构与原来药物无关的药物继续治疗。对于病情较重者，可根据患者情况及疾病类型，选择药物治疗、输血、血浆置换等治疗措施。

1、应立即停用一切可疑药物。对于因病情需要不宜停药者，可选用分子结构与原来药物无关的药物继续治疗。

2、对于存在内脏出血或血小板＜10×10⁹/L时，应输入浓缩血小板。

1、止血药物

可以改善患者的出血情况，常用药物有酚磺乙胺、肾上腺色腙、维生素C等。

2、肾上腺皮质激素

适用于病情严重者，肾上腺皮质激素可以通过抑制血小板抗体形成、降低毛细血管通透性等，缓解患者病情，常用药物有泼尼松、地塞米松、氢化可的松、倍他米松等。

3、免疫抑制剂

适用于免疫型患者，可以通过抑制机体细胞免疫、抑制抗血小板抗体形成及保护血小板免受抗血小板抗体附着等方式，阻止病情进展，常用药物包括环磷酰胺、长春新碱、硫唑嘌呤、免疫球蛋白等。通常根据患者病情，酌情选择一种免疫抑制剂治疗。

4、二硫丙醇

适用于金盐、砷剂等重金属引起者，二硫丙醇可以加速这些致病药物的排泄，促进机体恢复。

酚磺乙胺、肾上腺色腙、维生素C、泼尼松、地塞米松、氢化可的松、倍他米松、环磷酰胺、长春新碱、硫唑嘌呤、免疫球蛋白、二硫丙醇

相关研究报道，出血严重者，可考虑行脾切除术。

血浆置换：可以有效去除患者体内的抗血小板抗体，适用于病情严重者。

药物性血小板减少性紫癜的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

药物性血小板减少性紫癜的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的病程取决于药物的性质，尤其是药物的排泄速度。多数患者，经积极诊治，一般预后较好；少数发生严重出血者，可危及生命，预后较差。

1、本病可导致患者出现发热、寒战、嗜睡、皮肤瘙痒、皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重影响生活质量。

2、本病可并发消化道出血、脑出血、溶血-尿毒症综合征、弥散性血管内凝血等严重并发症，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者，经停药及合理诊治，一般可治愈；少数发生严重并发症者，可危及生命，很难被治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，严格遵医嘱用药，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮肤瘀点、牙龈出血不止等异常流血反应，应及时就医。

1、保持周围环境安静和充足的睡眠，促进疾病恢复。

2、患者可在身体情况允许的情况下适当进行体育锻炼，可进行慢走、太极等，增强抵抗力，注意尽量避免剧烈活动及对抗性运动。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

4、建议穿着宽松棉质衣服，并且常洗常换。

5、保持大便的通畅。

患者应按照医嘱进行定期复查，一般建议患者每个月复查一次。

饮食一般无特异性要求，但患者在积极治疗的同时，仍需重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于促进机体恢复。

1、坚持健康饮食，提倡低盐、低脂、低糖饮食，营养均衡。

2、宜摄取富含维生素C的食物，如绿叶蔬菜、草莓、豌豆苗、荠菜、青椒等。

3、可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

4、注意饮食卫生，建议规律进餐。

1、禁食辛辣刺激性食物，并且少喝浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、禁烟酒。

3、忌食粗糙、坚硬的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常谨慎用药，应严格遵医嘱服药。

2、定期体检。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。