胎儿脑积水

胎儿脑积水主要指先天性因素引起的脑脊液循环或脑室间隔宽度异常而产生的一类脑部疾病，在产前超声检查时可发现。脑积水的发生跟胎儿染色体异常、孕母药物使用不当、胎儿脑出血等因素有关。脑积水的胎儿若能存活，生后可能会遗留有听力、运动、语言等功能障碍。

1、按病因分类

（1）原发性（先天性）脑积水：原发性脑积水由神经系统畸形导致，如脑脊膜膨出和颅裂等，也包括先天性脑室发育异常。

（2）继发性（获得性）脑积水：继发性脑积水大多继发于胎儿期发生的颅内出血、感染及颅内肿瘤。

2、按病理分类

可分为交通性脑积水和非交通性脑积水。

本病是胎儿脑脊液分泌、循环或吸收过程异常所致，其发生跟胎儿脑发育异常、宫内感染、孕母药物使用不当、胎儿脑出血等因素有关。

1、脑脊液循环系统梗阻

脑脊液循环流出道被软组织阻塞，脑脊液可聚集于脑室腔，导致脑积水发生。

2、脑部发育异常

（1）多与遗传有关。胎儿脑积水的发生不仅与基因突变相关，而且具有一定的家族遗传性。

（2）先天性脑积水涉及1、6和9号染色休异常，这些染色体与脑部正常结构的形成密切相关，若异常则导致脑室形成障碍或畸形，从而可导致脑积水发生。

（3）13-三体同样可以引发先天性脑积水。

（4）胎儿中脑脊柱裂病变也与18，21或22号染色体异常有关，后期同样可引发脑积水。

（5）蛋白质C缺乏也可引起的胎儿脑积水。

3、感染

胎儿宫内出现细菌性、病毒性及真菌性感染而引起网膜下腔或第四脑室出口处炎性粘连, 使脑脊液循环梗阻，产生脑积水。Zika（寨卡）病毒被证实对胎儿脑积水也有一定的诱发作用。

4、脑部出血

（1）胎儿颅内出血后，如果血凝块吸收不完全，还会造成脑脊液循环阻塞，引发脑积水的发生。

（2）网膜颗粒被血红细胞阻塞及血块机化粘连, 造成蛛网膜下腔粘连而阻碍脑脊液循环, 从而引起脑积水。

5、药物

毒性药物（特别是能穿透胎盘屏障的药物）、药物滥用（例如皮质激素类、止痛药、抗生素等）或错用等都可导致胎儿神经元发育或增殖过程受阻，甚至导致胎儿脑积水。

6、其他

10-甲酰-四氢叶酸脱氢酶缺乏会阻碍叶酸的生成，阻碍神经发育，对后期脑积水的发生也有一定加剧作用。

胎儿脑积水会导致胎儿出生后发生脑发育不良，并出现智力、语言、运动等方面的障碍，部分胎儿可能会出现死产。

无。

1、经检查发现胎儿有脑积水征象。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

孕母可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适吗？

2、您发现这种情况多久了？

3、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我宝宝的情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

本病一般在进行孕期检查时发现，主要为超声检查，必要时会进行MRI来进一步明确诊断；为了解病因，可能需要进行染色体核型分析和及基因检测。

医生可能会通过触诊检查胎儿的胎方位、胎儿大小等情况。

TORCH检查有助于病因的诊断。

1、超声

超声检查具有价格低廉、重复性高及安全无创等优点，是目前产前诊断胎儿脑积水的首选影像学技术。

2、磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI）检查的图像质量高，能清晰显示胎儿中枢神经系统及周边组织的状况，进而准确诊断中枢神经系统畸形。

基因检测、染色体核型分析可协助明确病因。

本病主要根据超声、MRI等检查来进行诊断，当影像学检查显示胎儿侧脑室体部宽度≥10mm，无论胎儿孕周大小，均可诊断为脑积水。

本病的治疗应根据患儿的具体病情来选择，若胎儿病情允许，可进行宫内脑脊液分流术；若胎儿明显预后不良，则应尽早终止妊娠。

暂无特效药物。

暂无

根据胎儿的具体情况，可进行宫内脑脊液分流术。

若胎儿的情况难以逆转，胎儿预后不良，应及时终止妊娠。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后跟患者病情有关，一些病情较重的情况，胎儿预后不良；部分病情较轻的患儿有可能恢复正常。

脑积水对胎儿的神经系统发育造成严重危害，可导致胎儿出生后发生运动障碍、发音困难、瘫痪、尿失禁、智力障碍等异常。

部分情况经过治疗后可恢复正常。

胎儿的情况是已经发生的，孕母应尽量以积极的心态去面对，避免过度伤心；孕母日常应注意休息、避免过度劳累，不吸烟，注意保暖。

由于过度担心胎儿的情况，孕母可能会发生焦虑、抑郁等不良情绪，对母胎双方都有不良影响。家属应多给予其一些关注，多与孕母沟通，帮助孕母缓解不良的情绪。

孕期用药较为特殊，应谨慎使用，避免无病用药，避免无医嘱用药。

孕母日常应注意以下事项：

1、平时注意休息，保证充足的睡眠。

2、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

3、养成良好的生活习惯，避免过度劳累。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

5、不吸烟，并远离二手烟。

遵医嘱定期复查，建议4周至少复查1次头颅MRI，观察胎儿脑积水的进展情况。

饮食对本病并无特殊影响。

孕母注意保持营养充足，吃新鲜的瓜果蔬菜。

尽量避免使用过多辛辣、刺激的食物。

部分患儿发病跟遗传有关，因此，婚前咨询、孕前咨询、产前筛查与诊断较为重要，可在一定程度上避免畸形胎儿的形成及出生。