膈下感染

膈下感染（Subphrenic infection）是指位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域发生炎症性病变。其发生的原因与肝外伤、腹腔手术及周围脏器炎症等有关。主要临床表现有发热、上腹部持续性钝痛、呃逆等。目前主要采用药物治疗、手术治疗，经积极治疗，一般预后较好。

膈下感染的病因与肝外伤、腹腔手术（如肝、脾切除术）及周围脏器炎症（如胃、十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎、急性阑尾炎穿孔）等有关。

主要表现为发热，伴畏寒、出汗、纳差、乏力、全身不适等中毒症状。患侧上腹部持续性钝痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽时加重，有时伴有呃逆。

1、本病若不及时治疗，随着病情进一步进展，可致膈下脓肿形成。

2、膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎，甚至脓胸。

3、还可导致消化道反复出血、脓毒血症的发生。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、有无发热？发热最高多少度？

4、有无腹痛？腹痛部位在哪？

5、是否接受过其他处理？

6、有无传染性疾病？

7、有无腹部外伤史？

8、有无其他全身性疾病？

1、我的症状严重吗？

2、我为什么会出现这些症状？

3、我应该做什么检查？

4、我需要进行手术吗？

5、手术治愈之后会有后遗症吗？

6、治愈之后会复发吗？

7、我今后需要注意什么吗？

当患者出现发热、上腹部持续性钝痛、呃逆等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血常规、细菌学培养、胸部X线、B超检查、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

体检时可发现患侧上腹部或背部深压痛、叩击痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。因胸膜腔反应性炎症、积液，患侧肺基底部呼吸音减弱或消失，甚至可听到湿啰音。

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移。

2、细菌学培养

全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养，以明确病原菌种类。然后再行药敏试验，以指导临床抗生素的使用。

胸部X线、B超及CT检查，可以明确膈下感染的范围及性质，有助于诊断。

根据患者肝外伤、腹腔手术、周围脏器炎症等病史，以及发热、上腹部持续性钝痛、呃逆等临床表现，再结合血常规、细菌学培养、胸部X线、CT检查等检查结果，一般可作出诊断。

医生会根据患者病因、病情严重程度，选择个体化的治疗方案。通常采用药物治疗，以控制感染。当有膈下脓肿形成时，还应酌情予以手术引流。

抗生素：是治疗膈下感染的主要药物，根据细菌学培养检查明确感染的病原菌，并选择合适的抗生素治疗，如头孢哌酮钠、甲硝唑、克林霉素等。

头孢哌酮钠、甲硝唑、克林霉素

如有膈下脓肿形成者，需行手术治疗，将脓液进行引流。

1、经皮穿刺置管外引流术

首先行局部麻醉，在超声或CT引导下进行经皮穿刺置管外引流术，该方法简便易行、创伤小、引流效果好，治愈率高达90%。适用于近体表、小脓腔、脓液稀薄的患者。

2、切开引流术

当脓腔较大或穿刺引流无效时，需进行切开引流术。手术的目的主要是切开引流，消除脓液。术前需积极调整患者一般状态，在超声或CT引导下明确脓肿位置、界限等，以此选择合适的手术路径，临床上主要的引流途径有经腹前壁途径、经后腰部途径和经胸壁切口途径。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极药物、手术治疗后，一般可治愈，预后较好。

患者可有发热、腹痛、呃逆等不适症状，影响日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、注意保护引流管，保持引流的通畅。

1、患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意卫生，特别是对于留置引流管的患者，应注意创口及引流管的卫生。

3、身体好转后应规律运动，增强机体免疫力。

患者应遵医嘱按时复查，以便医生调整治疗方案。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。

2、增加新鲜蔬菜水果的摄入。

3、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。

1、避免辛辣刺激性的食物。

2、不要饮用咖啡、浓茶。

3、戒烟戒酒。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如急性坏疽性胆囊炎。

2、注意自我保护，避免肝外伤。