子宫颈腺癌

子宫颈腺癌（Cervical adenocarcinoma）来自宫颈管并浸润宫颈管壁，是宫颈癌的一种组织学分型，占子宫颈癌的20%~25%。其病因可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染、内分泌紊乱、服用外源性激素等有关，早期可无症状，在有症状的患者中，主要为异常宫颈流血及白带增多。本病主要采用手术治疗，辅以放化疗。经积极治疗，一般可延长患者生存周期。

根据显微镜检，本病可分为普通型宫颈腺癌和黏液性宫颈腺癌。其中，黏液性宫颈腺癌又进一步分为胃型、肠型、印戒细胞样和非特指型。

宫颈腺癌多数起源于宫颈管内膜，最常见的为颈管内膜型，它可向子宫内膜方向分化，形成子宫内膜样癌和透明细胞癌，亦可向输卵管上皮方向分化，形成浆液乳头状腺癌。另一部分则为中肾残迹起源的中肾腺癌。其病因可能与HPV感染、内分泌紊乱、服用外源性激素等有关。

1、HPV感染

生物学研究表明，宫颈癌的发生与HPV感染密切相关。HPV16、18感染，尤其是HPV18感染（所占比例高达34%～50%），在宫颈腺癌发病中可能起着重要作用。

2、内分泌紊乱

宫颈腺癌多发生在更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。

3、服用外源性激素

在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中可见到微腺型腺体增生，这是由于孕激素刺激宫颈内膜柱形细胞下储备细胞增生并向腺体方向分化，说明腺体增生与孕激素有关。有学者还注意到，长期服用避孕药，可增加子宫颈腺癌的发病风险。

长期大剂量服用避孕药、HPV持续感染者以及家族中有亲属患本病的女性，更易患本病。

早期可无症状，通过异常细胞学涂片发现。在有症状的患者中，主要为异常宫颈流血及白带增多。晚期患者根据病灶广泛程度及侵犯的脏器而出现一系列继发性症状。

1、异常宫颈流血

包括性交出血、白带内含血、不规则宫颈流血或绝经后宫颈流血。

2、白带增多

白带增多常具特征性，呈水样或黏液样，特别是宫颈黏液性腺癌，患者常诉有大量黏液状白带，少数略带脓性呈黄水状，因量多常需会阴垫。

3、继发性症状

如疼痛、肛门坠胀、贫血、泌尿系统症状（如尿频、尿急）等。

本病若不及时治疗，患者易发生贫血、感染。由于本病为肿瘤性疾病，还可导致恶病质的出现。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您出现这些症状多长时间了？

3、您月经初潮是什么时候？平时月经正常吗？

4、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有过妊娠史吗？平时使用哪种方式进行避孕？

8、家族中有过本病患者吗？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会影响我的寿命吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现异常宫颈流血、白带增多症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做脱落细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、颈管搔刮、宫颈锥切、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者重点进行妇科检查，宫颈局部可光滑或宫颈糜烂息肉状生长，甚至呈菜花状。晚期病例宫颈赘生物表面可有溃疡或空洞形成，并由坏死组织覆盖有宫颈或宫旁浸润。约有1/3的患者宫颈外观正常，肿瘤往往位于颈管内而表面却光滑，绝经后患者宫颈穹隆萎缩，宫颈萎缩，可使病变不明显。

1、脱落细胞学检查

宫颈脱落细胞涂片标本中见到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时，可考虑腺癌。

2、碘试验

碘试验对癌无特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，会被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不着色。在不着色区域取活组织，提高诊断准确率。

在阴道镜下或颈管搔刮、宫颈锥切术下，取病变组织进行病理学检查，以明确诊断、指导治疗。

1、巨检

来自子宫颈管内，浸润管壁；或自子宫颈管内向子宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向子宫颈管内生长时，子宫颈外观可正常，但因子宫颈管膨大，形如桶状。

2、显微镜检

（1）普通型宫颈腺癌：最常见的组织学亚型，约占宫颈腺癌的90%。虽然来源于子宫颈管柱状黏液细胞、偶尔间质内可见黏液池形成，但肿瘤细胞内见不到明确黏液，胞浆双嗜性或嗜酸性。镜下见腺体结构复杂、呈筛状和乳头状，腺上皮细胞增生呈复层，核异型性明显，核分裂象多见。该亚型绝大部分呈高中分化。

（2）黏液性腺癌：该亚型的特征是细胞内可见明确黏液。

1、阴道镜检查

子宫颈腺癌阴道镜下所见包括出现高度分化的腺体，正常纤毛结构周围有散在或密集而突起的柱状型绒毛及蜂窝状图像。腺癌的阴道镜图像有别于鳞癌，由于肿瘤组织的特殊生长，发源于宫颈柱形上皮的中心血管高度扩大，末端终止于类似正常柱形上皮的绒毛突状癌组织中，形成大而分散的点状血管，有时亦可呈发夹形异形血管，血管粗大且分布异常。宫颈表面腺口异常增多和（或）不规则分布，腺口白色，大小不规则，使宫颈表面似蜂窝状图，尤以黏液性腺癌为著。因此须在阴道镜下行可疑部位多点活检送病理组织学检查。

2、颈管搔刮

如病灶位于颈管内，在阴道镜检查的同时应行颈管搔刮术，可明显提高诊断的正确率。

3、宫颈锥切

子宫颈活检虽能明确诊断，但由于活检所取组织有限，有时不能肯定浸润深度，应作宫颈锥切术，并行病理学检查，以有助于诊断和治疗方案的制定。

根据患者病史，以及异常宫颈流血、白带增多等临床表现，再结合脱落细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、病理学检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外宫颈良性病变、宫颈良性肿瘤。

目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟，2009年）分期，具体如下：

1、Ⅰ期

肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）。

2、Ⅱ期

肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。

3、Ⅲ期

肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。

4、Ⅳ期

肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。

1、宫颈良性病变

如宫颈柱状上皮异位、息肉、宫颈内膜异位和宫颈结核性溃疡等，都可出现阴道出血和分泌物增多，从症状和体格检查上很难与本病辨别，需通过宫颈细胞学或宫颈组织活检进行鉴别。

2、宫颈良性肿瘤

如宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等，都可出现阴道出血、阴道分泌物增多等类似本病的表现，但是宫颈良性肿瘤通常表面较光滑、与周围组织边界较清晰，可通过宫颈活组织病理检查进行鉴别诊断。

因宫颈腺癌对放化疗的敏感性较差，故其治疗原则是只要患者能耐受手术、估计病灶能切除者应尽量争取手术治疗。晚期病例手术困难或估计难以切除者，可辅以放化疗。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

依托泊苷、丝裂霉素、长春新碱、顺铂

1、Ⅰ期

行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术。宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率高，故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。浸润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高，故主张手术时一般不保留卵巢。如病灶紧靠手术切缘、肿瘤浸润间质深部、大块病灶、宫旁累及、淋巴转移等，术后应加放疗。

2、Ⅱ期

采用手术及放射联合治疗，即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术前或术后加用放疗。病灶≥4cm的宫颈腺癌主张术前放疗或介入治疗，待病灶缩小后再手术。也有学者主张先行全盆腔放射加腔内照射，放疗结束后2周或6周行筋膜外全子宫切除。

1、一般认为腺癌较鳞癌的放射敏感性差，特别是分化好、有分泌功能的腺癌。因此，放疗多适用于手术前后的辅助治疗，以及晚期病例手术困难或估计难以切除者。

2、对晚期患者，采用以放射为主的综合治疗，即体外照射加腔内照射，辅以化疗，常用药物有依托泊苷、丝裂霉素、长春新碱、顺铂等。

随着介入技术的发展及临床的广泛应用，对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入治疗，待病灶缩小后再行手术的报道。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

影响宫子颈腺癌预后的因素很多，包括患者的全身状况、年龄、临床分期、转移淋巴结的数目和位置、组织学类型、生长方式，以及患者接受治疗的手段是否规范和有无并发症等。有研究显示，子宫颈腺癌患者的生存率随临床分期升高而下降，肿瘤细胞分化越差，生存率越低。

子宫颈腺癌是一种恶性肿瘤，死亡风险较高，可能致死。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可延长患者生存时间。

1、直接蔓延

为最常见的转移途径，向上、下累及子宫体及阴道，晚期可侵犯膀胱或直肠。

2、淋巴转移

癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结。

3、血行转移

晚期可通过血液循环发生远处转移，肺部是最常见的血行转移部位。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助延长生存时间。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

子宫颈腺癌是一种恶性肿瘤，不仅会降低患者日常生活质量，而且严重威胁患者的生命健康，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、害怕等不良情绪，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

家属应陪伴在患者身边，及时疏导患者的负面情绪，并学习本病的相关知识，解答患者的困惑，避免患者过度紧张、害怕，帮助患者保持乐观的心态，积极配合医生治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现严重的恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿或者异常出血等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者身体好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、避免危险性生活，建议使用安全套。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者在2年内每3个月复查一次，3~5年内每6个月复查一次，第6年开始可以每年复查一次。

患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、家属应为患者准备营养均衡、易消化的食物。

2、宜高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。

3、可适量吃些动物血制品。

4、建议规律、清淡饮食，定时定量就餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应少喝可乐、咖啡、浓茶。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极接种HPV疫苗。

2、避免危险性生活，建议使用安全套。

3、有家族史的人群可进行遗传咨询。