梭状芽胞杆菌伤口感染

梭状芽胞杆菌伤口感染（Clostridium wound infection）是指梭状芽胞杆菌通过伤口侵入人体，并在机体内生长繁殖，导致机体正常功能、组织结构受到破坏，并引起一系列的组织损伤病变。常发生于严重碾压伤或贯通伤的肢体、闭塞性血管炎患者术后，有伤口局灶性蜂窝组织炎、进行性肌坏死等表现。经手术和药物治疗后，病情较轻者一般可治愈。

本病系梭状芽胞杆菌通过伤口侵入人体所致。梭状芽胞杆菌的致病性是由其产生的外毒素所致。该毒素有4种主要毒素和8种次要毒素，以α毒素最为重要。

梭状芽胞杆菌伤口感染潜伏期数小时至数日，病情轻重不一。轻者可表现为局灶性蜂窝组织炎，严重者可表现为进行性肌坏死，受累部位大多可扪及捻发音。

1、局部表现

轻者表现为伤口局灶性蜂窝组织炎，创面渗出液呈棕色浆液状，有恶臭，伴大量气泡，局部有捻发音。感染可沿筋膜面广泛扩散，导致局部或弥漫性肌炎。严重者为进行性肌坏死（气性坏疽），临床表现为迅速蔓延的患肢水肿、严重疼痛和压痛，数小时后即可明显恶化。受累部位大多可扪及捻发音，创口皮肤由苍白变红或棕色，直至变为黑绿色，受累肌肉由粉红变为深红，最后变为灰绿或紫色斑纹。

2、全身表现

全身中毒症状进行性加重，可合并中毒性休克，但神志清楚。

本病若不及时治疗，随着病情进一步进展，可导致败血症的发生。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候受的外伤？

2、受伤多长时间了？处理过吗？

3、什么时候有感染的症状的？

4、有没有其他症状？

5、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、我的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会复发吗？会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？

当患者皮损处出现水肿、严重疼痛、压痛等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血常规、细菌学检查、X线检查、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

主要观察皮肤的颜色，以及皮损的形态、大小、颜色、数目、分布特点及发病部位等情况，同时注意有无溃疡、糜烂、流脓、出血等异常表现。

2、触诊

首先会检查局部损害的质地，以及有无触痛、捻发音等异常体征。必要时还会对肌力和肌张力进行检查，有助于评估患者病变的严重程度。

1、血常规

可观察外周血细胞变化情况，明确有无感染，还可帮助推测感染的严重程度。

2、细菌学检查

（1）分泌物涂片：取病灶渗出液涂片染色，镜检见大量革兰阳性球菌，有助于初步病原学诊断。

（2）细菌培养：取病灶渗出液进行细菌培养，如能分离出梭状芽胞杆菌，可确诊本病。

1、X线检查

可明确病变部位，有时还可见肌肉内气体形成。

2、CT检查

较X线能更详细的了解局部组织病变情况，还可了解病灶与周围组织的关系。此检查可显示肌肉肿胀、有气泡影。

根据患者病史，以及皮损处出现水肿、严重疼痛、压痛等临床表现，再结合血常规、细菌学检查、X线检查、CT检查等检查结果，一般可作出诊断。

梭状芽胞杆菌伤口感染者的坏死肌肉可与尚有生机的肌肉常混合存在，彻底清除坏死组织，同时根据情况给予合适的药物治疗，是目前主要的治疗方法。

严重患者常会发生中毒性休克，应积极进行抗休克治疗，并给予足够的营养支持。

抗生素是本病的主要的抗感染药物，常用药物为青霉素，青霉素过敏者，可用头孢噻吩。

青霉素、头孢噻吩

手术通常需彻底清除坏死组织，但医生会注意保留尚未坏死的肌肉组织和重要的神经、血管，以降低致残率。充分敞开伤口以利引流、减压和术后观察。一旦肌肉组织进一步坏死，应立即再次清创，清除坏死组织。必要时为了抢救生命需要截肢。

高压氧治疗对于广泛的肌肉坏死可能有帮助。此方法可以迅速增高组织内氧分压，以抑制厌氧菌的生长繁殖和毒素的释放。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于患者的病情严重程度以及诊治是否及时。经早期诊断和处理，病情较轻者一般能治愈；已合并毒血症的进行性肌炎者病死率高达20%。

本病可出现多种不适症状，对日常生活产生不良影响，降低生活质量。

经过早期诊断和及时治疗后，病情较轻者一般能治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

1、心理特点

本病可出现多种不适症状，对日常生活产生不良影响，降低生活质量，必要时为了抢救生命还可能需要截肢，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，并变得痛苦不堪，丧失对生活的希望。

2、护理措施

家属应多关心、疏导患者，让患者认识到生命的可贵，并帮助患者发展兴趣爱好，调动患者积极性，使患者保持心情愉悦，主动配合医生治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生，避免自行停药或者更改药量。

术后患者应遵严格医嘱按时换药，注意保护伤口，保持清洁，避免感染。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、本病具有传染性，患者应适当隔离，并且及时消毒私人用品，防止疾病传播。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，为患者准备富含优质蛋白的食物。

2、吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素。

3、适量饮水。

4、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，逐步恢复至正常饮食。

5、注意清淡、规律饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激的食物。

受伤后及时消毒伤口，注意保护，保持伤口的清洁，可以降低本病的发生风险。