急性眼眶蜂窝织炎

急性眼眶蜂窝织炎（acute orbital cellulitis）是眼眶软组织的急性化脓性感染，是一种严重的眼眶疾患。主要由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染所致，可有眼球突出、眼睑水肿、结膜水肿、眼球活动受限、眼部疼痛等临床表现。目前主要采用药物治疗和手术治疗，经早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

本病主要由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染所致。其常见的病因可分为外因性（包括外伤、手术）和内因性（如鼻窦炎、全身菌血症、败血症、急性传染病）。

1、外因性

（1）外伤性：凡眼眶周围的穿通伤伤及眼眶的眶隔，污染的异物、眼眶周围皮肤表面或结膜囊内的致病菌，或变异的正常菌丛，可随伤口进入眼眶软组织而发生急性感染性炎症，炎症常发生在外伤后48~72小时。如有异物进入，有时在外伤后数月才出现感染性炎症。

（2）手术后：眼部手术后，如眼眶肿瘤切除术、视网膜脱离复位术、斜视矫正术均可引起眼眶蜂窝织炎。手术过程中，患者结膜囊内或皮肤表面的细菌、消毒不严密的手术器械、冲洗的液体、缝线或其他异物甚至手术室的污染空气都可成为术后眼眶蜂窝织炎的病因。手术的感染常发生在术后第2或第3日。

2、内因性

（1）最常见和最严重的眼眶蜂窝织炎是继发于鼻窦炎，占本病的60%~80%。

（2）全身菌血症、败血症、急性传染病如猩红热、流感及拔牙感染等。

（3）海绵窦血栓性静脉炎伸延至眼眶。

（4）眶壁感染，骨膜下脓肿溃破骨膜进入眼眶内软组织。

急性眼眶蜂窝织炎可有眼球突出、眼睑水肿、结膜水肿、眼球活动受限、眼部疼痛等眼部症状，还可有发热、恶心、呕吐等全身不适症状。

1、眼部症状

（1）眼球呈轴性突出，突出程度随炎症轻重而不同，严重者眼球突出类似眼球脱位。

（2）眼睑肿胀，质硬如木，皮下静脉扩张，眼睑皮肤发红。

（3）结膜水肿，严重时，结膜可以突出于睑裂外。

（4）眼球活动受限甚至固定，活动时，眼球疼痛剧烈，瞳孔反射良好。

（5）眼部有剧烈疼痛和触痛。

2、全身症状

有中毒症状如发热、恶心、呕吐、衰竭或虚脱。

1、角膜病变

因眼球突出，角膜暴露，易发生暴露性角膜炎，并可发展为角膜溃疡、穿孔，甚至失明。

2、眼睑坏疽

严重者，眼睑发生坏疽，并有腐肉脱落。

3、视神经病变

因眶压增高，视神经受压，视网膜中央静脉及其供养的血管均被挤压，因而视神经乳头可以水肿。如果炎症浸润至视神经鞘膜及视神经实质，可以同时发生视神经炎。视神经实质内可以有局灶性脓肿及坏死，视神经很快出现萎缩，视力减退乃至失明。

4、视网膜病变

炎症可波及视网膜，有出血、视网膜静脉阻塞或视网膜动脉阻塞或渗出性视网膜脱离。

5、巩膜、脉络膜炎

炎症可波及巩膜、脉络膜等组织，可有局灶性坏死。

6、海绵窦血栓性静脉炎

炎症向后伸延至海绵窦，形成海绵血栓性静脉炎或导致脑膜炎或脓肿而死亡。

7、全身感染

炎症可经过血运发生毒血症或脓血症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？视力有减退吗？

3、您之前接受过眼部手术吗？眼部受过外伤吗？

4、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

6、您有基础疾病吗？

1、我为什么会得这种病？

2、症状还会加重吗？会导致失明吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、我还能继续佩戴隐形眼镜吗？

6、我这个病治愈后会复发吗？会不会有后遗症？

7、我需要定期复查吗？

当患者出现眼球突出、眼睑水肿、结膜水肿、眼球活动受限等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血常规、细菌培养+药敏试验、超声检查、X线检查、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生通常会对患者进行详细的问诊及眼科查体，初步了解疾病。

1、血常规

外周血白细胞计数增多，中性粒细胞分类比例升高。

2、细菌培养+药敏试验

取结膜囊分泌物或结膜囊破溃处的分泌物，以及鼻咽道分泌物，行细菌培养，以明确致病菌种类，然后再行药敏试验，以指导抗生素的选择。

1、超声检查

超声可见脂肪垫扩大如脓肿形成后出现不规则的暗区。

2、X线检查

以判断患者是否有鼻窦炎。

3、CT检查

CT显示眶脂肪密度增高，眼睑、眼外肌肥厚。

根据患者病史，以及眼球突出、眼睑水肿、结膜水肿、眼球活动受限等临床表现，再结合细菌培养+药敏试验、超声检查、CT检查等检查结果，一般可作出诊断。

本病一旦确诊，应及时使用抗菌药物，可根据药敏试验结果，选择合理的抗生素，而在未明确病原体时，应用广谱抗生素。如有脓肿形成，还需酌情使用手术治疗。

积极治疗原发病，如有鼻窦炎者，应及时治疗。

卧床休息，多饮水。局部热敷以使炎症局限。

1、尽早全身应用足量抗生素治疗，根据细菌培养及药敏试验结果，及时应用最有效的抗生素。常用药物有甲氧西林、青霉素、庆大霉素等。

2、局部涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏）覆盖保护眼球表面，防止暴露性角膜炎的发生。

甲氧西林、青霉素、庆大霉素、红霉素眼膏

当脓肿出现在结膜或皮肤表面时，应行切开排脓，并置入橡皮条引流。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗时机、病情严重程度，有无并发症有关。如及时治疗，且无并发症，视力预后尚好。如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，视力将减退或失明，甚至危及生命。

病情严重者，可致失明，甚至死亡。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、使用红霉素眼膏前注意洗净双手，将眼膏涂于眼睑内，使用后拧紧瓶盖，避免污染药品。

术后患者应注意保护引流管，保持引流的通畅。

1、为患者营造一个良好的生活环境，注意开窗通风，保持空气清新。

2、注意休息，避免过度用眼。

3、可遵医嘱适当热敷患处，促进血液循环。

4、养成良好的卫生习惯，注意眼部卫生，不用手或不洁物品擦、揉眼部。

5、对于出现视力障碍的患者，家属应注意陪护，防止意外。

患者应遵医嘱按时复查。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、饮食宜清淡，多食富含营养、易消化的食物。

2、多食用富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果，有利于损伤的修复。

3、加强营养支持，多吃高蛋白食物。

1、忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、胡椒等。

2、忌食腥发食物，如牛肉、羊肉等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成卫生的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。

2、积极治疗原发病，如鼻窦炎。

3、选择正规的医疗机构接受眼部手术，并在术后注意卫生，加强护理。

4、注意日常保护，防止眼部外伤。