脊髓出血性疾病

脊髓出血性疾病（spinal cord hemorrhagic disease），又称为椎管内出血、脊髓出血或脊髓出血性病变，是各种原因引起的椎管内血管破裂出血性疾病。本病主要由于脊髓外伤、血液系统疾病、抗凝治疗、脊髓动静脉畸形、脊髓肿瘤等多种原因所致。患者的临床表现与出血部位及出血量有关，常见症状包括背痛、腰痛、偏瘫、四肢瘫、截瘫、肌肉痉挛、脊柱活动受限、排便障碍、排尿障碍等。脊髓出血性疾病的治疗包括急性期治疗、药物治疗、手术治疗等。本病的预后主要取决于病变性质、出血部位及出血量。

1、按出血部位分类

脊髓出血性疾病根据出血部位不同，可分为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和脊髓内出血。其中，以蛛网膜下腔出血和脊髓内出血较为多见，硬膜下及硬膜外出血很罕见。

2、按照病因分类

脊髓出血性疾病也可根据病因不同，分为自发性脊髓出血性疾病、继发性脊髓出血性疾病两类。

脊髓出血性疾病主要由于脊髓外伤、血液系统疾病、抗凝治疗、脊髓动静脉畸形、脊髓肿瘤、脊髓静脉性梗死及硬膜外麻醉等所致。

1、硬膜外出血的病因

可因外伤、脊髓血管畸形、血液病和抗凝治疗等引起。也有小部分患者病因不明，为特发性出血。

2、硬膜下出血的病因

是最为少见的脊髓出血类型，与硬膜外出血病因基本相同，主要包括外伤、脊髓血管畸形、血液病和抗凝治疗等。

3、蛛网膜下腔出血的病因

脊髓蛛网膜下腔出血可由各种原因所引起，包括外伤、腰椎穿刺、血液病、抗凝治疗、脊髓动静脉畸形、脊髓肿瘤等。其中，蛛网膜下腔出血常为脊髓动静脉畸形的起始症状；脊髓肿瘤引起者，以腰段水平的室管膜瘤最为多见。

4、脊髓内出血的病因

脊髓内出血以外伤引起者最为多见，其次为脊髓血管畸形、血液病、抗凝治疗和脊髓内肿瘤等。

脊髓出血性疾病的常见诱因包括剧烈咳嗽、举重或分娩等。

患者的临床表现与出血部位及出血量有关。其中，脊髓内出血后，患者可立即出现剧烈的背痛，随后出血平面以下出现全瘫、感觉障碍及大小便功能障碍；而蛛网膜下腔出血可伴有脑膜刺激征；硬膜外出血和硬膜下出血的临床表现基本相同，特点是突发的剧烈放射性背痛、偏瘫等。

1、脊髓内出血表现

脊髓内出血后，患者通常立即出现急剧的背痛，随后出血平面以下出现全瘫、感觉障碍及大小便功能障碍。之后，患者可出现脊髓休克现象，表现为与出血脊髓节段相对应的肌肉颤动和肌腱反射消失。脊髓休克期后，症状可转为痉挛性瘫痪。同时，患者还可能存在血压波动、体温升高、皮肤发红、多汗、腹胀等交感神经损害症状。上颈段髓内出血会严重影响呼吸，病情较重者可于数小时或数天内死亡。

2、蛛网膜下腔出血表现

脊髓蛛网膜下腔出血时，临床表现为突然的腰背部剧烈疼痛，多为神经根性痛，脊椎两旁肌肉痉挛，脊柱活动受限，可伴有头痛、呕吐、颈硬等表现。患者一般无意识障碍，头痛可较快消退，而脊髓症状继续存在，甚至进一步加重。

3、硬膜外出血及硬膜下出血表现

特点是突发的剧烈放射性背痛、偏瘫，也可表现为截瘫或四肢瘫，伴排便、排尿障碍等。

脊髓出血性疾病可并发尿路感染、泌尿系结石、肾盂积水、尿毒症、肺部感染、呼吸衰竭、压疮、痉挛性瘫痪、神经性骨化性肌炎等。

脊髓外伤患者从受伤现场运送至医院内的急救搬运方式至关重要。在急救搬运时，不要让患者站立或者坐起，也不可采取一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法，以免患者的脊柱出现屈曲或扭转，加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架、木板或门板运送，将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。搬运过程中一定要保持患者的头颈部和躯干的伸直，以免加重损伤。

1、神经内科

病情平稳者，可去神经内科、神经外科就诊。

2、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发病的？发病到现在有多长时间了？

2、有无血液系统或脊髓等相关疾病？

3、有无外伤或手术史？

4、近期有没有做过什么检查或治疗？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您是否进行过治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我患的是什么病？为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、如何进行治疗？

4、我需要住院吗？需要手术吗？

5、治疗时间大概多久？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、这个病会影响我以后的生活吗？我会瘫痪吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现背痛、腰痛、偏瘫、四肢瘫、截瘫、肌肉痉挛、脊柱活动受限、排便障碍、排尿障碍等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、凝血功能、脑脊液、CT、MRI、选择性脊髓血管造影等检查。

1、生命体征

医生首先要评估患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需急诊处理，以挽救患者生命。

2、神经系统专科检查

医生通过神经系统专科查体，可以判断患者有无肌力及肌张力异常、腱反射减退或消失、深浅感觉障碍、颅神经功能障碍、脑膜刺激征阳性等体征，对诊断具有重要价值。

1、血常规

医生通过血常规检查，可以分析患者是否存在血红蛋白、白细胞、血小板等指标异常，有助于初步筛查是否存在血液系统疾病。

2、凝血功能

医生通过凝血功能检查，有助于了解患者是否存在血液系统疾病，并为后续治疗做准备。

3、脑脊液检查

患者通常表现为脑脊液压力增高，脑脊液为血性且蛋白含量升高，对诊断具有一定价值。

1、脊柱CT

对椎管内血肿具有较高的诊断价值，并可以明确血肿的范围。但CT常难以区分硬膜下血肿和硬膜外血肿。

2、脊髓MRI

脊髓MRI是临床诊断脊髓出血性疾病最为重要的检查之一，MRI不仅可以精确显示椎管内出血的部位及范围，还能够明确出血的原因（如椎管内血管畸形、肿瘤等）。

3、选择性脊髓血管造影

可发现动静脉畸形、动脉瘤、动脉炎、血肿、肿瘤等特征性改变，对脊髓血管畸形的诊断具有重要价值。

医生根据患者的典型症状，如背痛、腰痛、偏瘫、四肢瘫、截瘫、肌肉痉挛、脊柱活动受限、排便障碍、排尿障碍等，再结合体格检查，以及血常规、凝血功能、脑脊液、CT、MRI、选择性脊髓血管造影等辅助检查结果，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性脊髓炎、脊髓梗塞等疾病。

1、急性脊髓炎

急性脊髓炎患者在发病前常有感染史，由首发症状到病情高峰发展相对缓慢，脊髓腔阻塞征象不明显，脑脊液亦不含红细胞。

2、脊髓梗塞

脊髓梗塞患者发病较为缓慢，通常神经根刺激症状不明显，脑脊液一般不含有红细胞，影像学检查可发现梗塞病灶。

脊髓出血性疾病如延误治疗时机，将会导致不可逆的神经损害。因此，临床怀疑脊髓出血者，应尽快明确诊断，确定脊髓出血的类型及病因，及时给予救治。常见的治疗方式包括急性期治疗、药物治疗、手术治疗等。

对于血液系统疾病引起者，在急性期治疗后，应积极针对原发疾病进行治疗。

1、疼痛明显者，可给予镇痛剂治疗。

2、烦躁者，可适当给予镇静剂。

1、急性期患者应绝对卧床休息，减少搬动，停用一切抗凝、溶栓、抗血小板等药物。

2、保持患者呼吸道及大小便通畅，维持心肺正常功能，给予必要的支持治疗，防治感染和压疮形成。

3、可给予止血剂，对于防治继续出血具有一定作用。

4、可适当给予脱水剂，减轻脊髓水肿。

1、维生素K

适用于存在凝血功能障碍者，可以纠正患者的凝血功能。

2、糖皮质激素

糖皮质激素可以防止脂质过氧化反应对脊髓组织的损伤，减轻脊髓水肿，同时能够预防应激性溃疡的发生，常用药物有泼尼松、地塞米松等。

3、营养神经药物

适用于急性期后，可以促进患者的神经功能恢复，常用药物有维生素B₁、维生素B₁₂等。

维生素K、泼尼松、地塞米松、维生素B₁、维生素B₁₂

1、高度怀疑或已经确诊为椎管内血肿者，应立即进行手术探查，并尽快清除血肿，解除对脊髓的压迫。

2、因脊髓血管畸形引起者，可根据畸形大小和分布范围，选择介入手术或外科手术切除。

3、因脊髓肿瘤引起者，应在清除血肿的同时，切除肿瘤病灶。

脊髓出血性疾病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脊髓出血性疾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于病变性质、出血部位及出血量。一般而言，脊髓蛛网膜下腔出血、脊髓硬膜外和硬膜下出血，经积极诊治，部分患者的病情可得到有效缓解，甚至有可能治愈；而脊髓内出血者，预后较差，多遗留不同程度的神经系统后遗症。

1、本病可导致肌肉痉挛、脊柱活动受限、头痛、瘫痪等不适，甚至使患者丧失自理能力，严重影响患者的生活质量。

2、本病可引起尿毒症、肺部感染、压疮、呼吸衰竭等一系列并发症，严重威胁患者的生命健康。

3、若不及时治疗，可能造成不可逆的神经损害，甚至导致永久性截瘫。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分脊髓蛛网膜下腔出血、脊髓硬膜外和硬膜下出血者，经积极诊治，本病有可能达到临床治愈；脊髓内出血者，则很难被治愈。

部分患者可遗留不同程度的神经系统后遗症。

脊髓出血性疾病具有致残性，而且还可影响大小便功能，患者容易失去治疗和生活的信心，家属除了注意患者的心理变化外，还需加强生活护理，同时，密切关注患者病情的变化，如有异常应及时就医。

脊髓出血性疾病患者常因瘫痪、感觉障碍及大小便功能障碍等，而在心理上难以接受，甚至产生悲观、厌世等消极情绪。家属应多与患者沟通，也可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况及治疗可取得的效果，解除患者的思想顾虑，树立治疗的信心，更好地配合治疗。

1、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

2、大便费力时，可在医生指导下，外用开塞露或甘油等药物。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、家属应协助患者完成洗漱、穿衣或大小便等。

3、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时给患者翻身，一般为每2小时翻身1次，也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

4、每日用温水擦洗感觉障碍的部位，以松弛肌肉，促进血液循环。

5、及时增添衣物，避免受凉。

1、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

2、注意监测呼吸、心率、体温、血压等生命体征的变化。

正确合理的饮食对病情恢复有重要的意义，日常生活中，要给予患者清淡、易消化的食物，同时也要注意营养均衡。

1、注意营养均衡，避免营养不良，可给予瘦肉粥、鸡蛋羹、鸡汤等营养丰富且易消化的食物。

2、多吃新鲜的蔬菜和水果等富含维生素的食物，防止便秘。

3、进食或饮水时，速度易缓慢，避免发生呛咳或窒息。

1、忌烟忌酒，尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

2、忌辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。

3、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

4、病情恢复期间，还应尽量避免食用油腻、生冷的食物，以免加重胃肠负担。

1、积极治疗血液系统疾病、脊髓血管畸形、脊髓肿瘤等原发性疾病。

2、尽量避免腰椎穿刺等有创性检查或治疗，若因病情需要必须进行此类检查，应选择正规的医疗机构进行操作。

3、在日常生活中，要提高安全意识，尽量避免外伤的发生。不做危险的运动或娱乐项目（如蹦极等）；驾车时，要遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶；高空作业者，需做好安全防护。