急性失血所致贫血

急性失血所致贫血（acute blood loss anemia），又称为急性失血性贫血或急性失血后贫血，是因外伤或某些疾病引起血管破裂或凝血功能障碍，致使患者短时间内大量失血的一种较为常见的临床急症。本病主要由于创伤、消化道大出血、肿瘤破裂出血、产科因素、凝血功能异常等所致。患者出血量较少时可无明显不适；当短时间出血量超过1000ml左右时，可出现典型的急性失血所致贫血表现，如头晕、口渴、面色苍白、软弱无力、活动后心悸、烦躁不安、咯血、呕血、便血等；病情严重时，甚至发生失血性休克表现。急性失血所致贫血的治疗包括对因治疗、急性期治疗、药物治疗和手术治疗等。本病预后取决于原发疾病与止血的控制情况，以及失血的严重程度和速度。

急性失血所致贫血的病因主要包括创伤、消化道大出血、呼吸道大咯血、肿瘤破裂出血、产科因素、凝血功能异常等。

1、创伤与大手术。

2、呼吸道大咯血，多见于患有支气管扩张、肺血管畸形、结核、心脏病的患者。

3、消化道大出血，多由于消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、胆道出血、肠道出血等引起。

4、肿瘤破裂出血。

5、血管病变，如动脉瘤破裂出血、血管畸形等。

6、产科因素，包括宫外孕、子宫破裂出血、分娩大出血等。

7、凝血功能异常，如血友病、凝血因子缺乏症、血小板减少性紫癜等。

急性失血所致贫血患者的症状，取决于失血的量和速度、有无并发症，以及患者年龄、体位、营养状况、心血管功能等。一般而言，当失血量在500ml以下时，患者很少出现明显不适；当失血量达到1000ml左右时，患者可出现典型失血性贫血表现；当失血量达到1500~2000ml左右时，患者可逐渐出现失血性休克表现。另外，由于原发疾病引起者，还可以存在原发疾病相关临床表现。

1、急性失血所致贫血表现

常见症状包括头晕、口渴、面色苍白、软弱无力、活动后心悸、血压下降等。

2、失血性休克表现

常见症状包括烦躁不安、呼吸困难、皮肤湿冷、恶心、呕吐、昏迷等。

1、约5%患者会出现多汗、恶心、心率减慢、短暂昏厥等血管迷走神经表现。

2、呼吸道出血者，可伴有大咯血。

3、消化道出血者，可伴有呕血、便血等。

4、创伤出血者，可伴有疼痛、血肿形成等。

本病起病急，病情进展快，部分患者可在短时间内因大量出血，发生循环衰竭，甚至失血性休克，危及生命。

急性失血所致贫血可并发感染、心肌梗死、脑梗死、肾小管坏死、循环衰竭、失血性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？您受外伤了吗？

2、哪里受伤了？受伤的过程是怎么样的？多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现头晕、口渴、面色苍白、软弱无力、活动后心悸、烦躁不安、咯血、呕血、便血、呼吸困难、皮肤湿冷等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、骨髓象、血容量测定、血生化、B超、纤维支气管镜、内镜检查、血管造影、CT、诊断性穿刺等检查。

1、生命体征

医生首先要评估患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需急诊处理，以挽救患者生命。

2、视诊和触诊

医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无外伤、面色苍白、皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、皮肤湿冷、脉搏细数等体征，有助于初步诊断。

3、叩诊和听诊

医生通过叩诊和听诊，可以判断患者有无胸腔积液、腹腔积液、心脏扩大、呼吸音异常、啰音、心脏杂音等体征，有助于评估病情。

1、血常规

出血初期，一般仅有血容量的减少，而无红细胞压积和血红蛋白的变化，但有可能出现白细胞和血小板计数增高，白细胞和血小板通常在出血停止后的3~5天恢复正常。一般在出血发生后3~24小时，红细胞计数和血红蛋白的降低才与出血的严重程度相一致。其中，红细胞、血红蛋白、血细胞比容及网织红细胞等指标，对于医生判断出血速度和出血量，以及是否存在继续出血表现，至关重要。

2、骨髓象

主要表现为骨髓各系增生活跃，以正常的幼红细胞增生为主，对于本病的诊断和鉴别诊断具有较大价值。

3、血容量测定

可用于评估患者失血量的多少，在急性失血的初期，血容量测定比血常规结果更具有临床意义。

4、血生化

急性失血时，患者血生化常表现为直接胆红素及乳酸脱氢酶升高，并且可以评估患者的肝肾功能及电解质水平等。

1、B超

具有简便、便宜、易重复等优势，并且对于判断内出血很有价值。

2、纤维支气管镜

对于怀疑呼吸道出血者，有可能需要借助纤维支气管镜检查，判断出血部位和病因，指导后续治疗。

3、内镜检查

包括纤维胃镜、结肠镜及肠镜等，医生会根据患者的临床表现及病史等综合分析，必要时选择其中的一些检查方法，协助诊断。

4、血管造影

可以发现相应部位的血管畸形及出血部位，有助于确定病因及指导治疗。

5、CT

医生会根据可能的出血部位，进行相应的CT检查，为明确病变、出血部位及出血量等，提供重要参考价值。

诊断性穿刺：是一种判断患者有无内出血的简便、有效的检查手段。

医生根据患者出现头晕、口渴、面色苍白、软弱无力、活动后心悸、烦躁不安、咯血、呕血、便血、呼吸困难等症状，结合体格检查，以及血常规、骨髓象、血容量测定、血生化、B超、纤维支气管镜、内镜检查、血管造影、CT、诊断性穿刺等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性溶血性贫血、贫血伴急性感染等疾病。

1、急性溶血性贫血

急性失血与急性溶血性贫血均可出现网织红细胞增加、黄疸等，临床容易出现混淆。但是急性失血的红细胞及血红蛋白下降程度与黄疸不平行，且黄疸一般较溶血轻，也无血红蛋白尿，以此可进行鉴别。

2、贫血伴急性感染

部分急性失血者，可因出血吸收产生吸收热，临床表现为中等程度发热，若同时伴有白细胞总数增加，则容易与贫血伴急性感染相混淆。临床可以通过血常规动态监测、血培养、尿培养、B超、CT等检查手段加以鉴别，急性失血者往往表现为贫血逐渐明显而缺乏感染病灶及相关病原体，是两者鉴别的重点。

急性失血所致贫血的治疗原则是一经确诊，应立即采取止血、恢复血容量和防治休克的治疗。待急性期后，可进一步根据病因进行对因治疗。治疗方式包括对因治疗、急性期治疗、药物治疗和手术治疗等。

出血停止后，应根据具体病因，进行必要的对因治疗。

1、止血治疗

（1）创伤引起的出血，可采用局部压迫止血、止血带、结扎出血血管等方式控制出血，为进一步止血及有效治疗争取时间。

（2）对于出血部位明确的大出血，应采取急诊外科手术治疗。

（3）对于大出血者，止血药物疗效甚微，但可以在有效外科止血的基础上起到辅助作用。

2、补充血容量

应在有效止血的同时积极补充血容量。临床上需根据患者的失血量和失血速度选择液体类型、液体类及补液速度。如少量失血者，可仅补充晶体溶液；中等失血者，还应补充胶体和输血治疗；大量失血时，需及时输入新鲜血液，挽救生命。

3、防治失血性休克

当患者可能或已出现失血性休克时，应在止血和补充血容量的同时，适当给予升压药物，以保证重要脏器的血流灌注，预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。

输血治疗：适用于中至重度急性失血，应根据患者的失血量和失血速度，及时补充血浆、血小板或新鲜全血，补充患者血容量，挽救患者生命。

1、止血药物

（1）对于急性失血者，可给予全身性止血药物，如肾上腺色腙、酚磺乙胺、维生素K、止血芳酸、垂体后叶素等。

（2）对于消化道溃疡引起者，还可给予奥美拉唑、生长抑素、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

（3）对于凝血因子异常者，应及时补充相应的凝血因子进行替代治疗。

2、止血后药物

出血停止后，应根据患者血清铁蛋白水平，适当补充铁剂治疗，以避免后期发生缺铁性贫血。常用药物包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。

肾上腺色腙、酚磺乙胺、维生素K、止血芳酸、垂体后叶素、奥美拉唑、生长抑素、硫糖铝、枸橼酸铋钾、硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁

1、对于呼吸道大咯血、血管畸形者，可采取介入手术治疗。

2、对于创伤引起者，应及时进行手术清创缝合，以达到止血目的。

3、对于肿瘤破裂出血者，可考虑早期行癌肿切除术，如条件不允许时，亦可采取血管结扎术、填塞止血等。

4、对于产科因素引起者，必要时积极采取手术治疗。

内镜下治疗：适用于消化道溃疡出血者，可在胃镜、肠镜下进行止血，并局部使用止血药物治疗。

急性失血所致贫血的治疗周期一般为4~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

急性失血所致贫血的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于原发疾病与止血的控制情况，以及失血的严重程度和速度。如能迅速止血，血容量得到及时纠正者，一般预后较好；如不能有效止血，患者可因短时间内大量失血，出现循环衰竭，危及生命，预后凶险。

1、本病可导致患者短时间内大量失血，迅速出现急性失血所致贫血表现，严重影响患者的生活质量。

2、本病可并发感染、心肌梗死、脑梗死、肾小管坏死、循环衰竭、失血性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等多种严重并发症，危及患者生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

对于有效止血，血容量得到及时纠正，未出现严重并发症者，本病一般可治愈；对于不能有效止血，出现严重并发症者，本病可危及生命，很难被治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、眩晕等不良反应，应及时咨询医生。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，避免剧烈的运动。

4、注意个人卫生，患者应勤洗手、洗澡。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每月复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意饮食营养搭配，饮食营养要平衡、合理，蛋白质、铁含量要丰富。

2、食物选择应多样化，增加维生素和矿物质的摄入。

3、注意适量饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、忌不洁食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病、基础病，特别是有出凝血病者应早期给予积极治疗。

2、适当进行体育锻炼，增强体质。注意饮食营养搭配要平衡、合理，蛋白质、铁含量要丰富。

3、避免外伤发生。