夜啼

夜啼（nocturnal crying），是指以小儿夜间啼哭不安，时哭时止，或毎夜定时啼哭，甚至通宵达旦，但白天能安静入睡为主要特征的一种病证。多见于新生儿及6个月内的婴儿。发生与先天不足、护理不当，暴受惊恐有关。啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动，是表达要求或痛苦的方式。如果因为饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过热或过冷等引起啼哭，通过喂乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调节冷暖后很快停止，不属病态。本病一般预后良好，若长时间啼哭不止，睡眠不足，会影响小儿健康。

1、脾寒气滞

主要表现为，夜间啼哭，哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜揉按，伴有四肢欠温，吮乳无力，食欲不振，大便溏薄，小便较清，面色无华，口唇色淡，舌质淡，舌苔薄白，指纹多淡红。

2、心经积热

主要表现为夜间啼哭，哭声洪亮，见灯光更加严重，哭时面色口唇发红，伴有烦躁不宁，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫紫。

3、暴受惊恐

主要表现为夜间突然啼哭，神情不安，稍有声、光刺激则惊恐、哭闹，手足、肌肉微微抽动，紧偎母怀，面色时青时白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，指纹青紫。

本病病因有先天因素和后天因素两个方面。先天因素主要为孕母素体虚寒或孕母性情急躁，遗患于胎儿，后天因素包括饮食不节，护理不当，暴受惊恐。病位在心、在脾，以实证居多。

1、先天不足

由于孕母虚寒体质，导致小儿出生后先天不足，脾胃虚寒，夜间脾寒更加严重，出现腹痛，啼哭不止。或孕母性情急躁，或患病后治疗用药使用不当，火热内蕴，导致小儿出生后体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。

2、饮食不节

孕母平时贪凉，多食寒凉性食物，由奶水影响及小儿，导致孩子受凉，导致脾胃虚寒，或过多食用辛辣刺激、温燥性食物，火热内蕴，影响及小儿，导致体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。

3、护理不当

出生后护理不当，腹部受寒，或用冷乳哺食，导致寒邪直中脾胃，入夜脾寒更加严重，所以腹痛，啼哭不止。或平时穿着过暖，导致体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。

4、暴受惊恐

小儿活动范围增大，缺乏生活经验和自理能力，对外界一切危险事物和潜在的危险因素缺乏识别和防范，如果突然遇到异常情况，或听到特异声响常致惊恐。惊则气乱，恐则气下，扰动神明，则心神不宁，神志不安，惊惕叫扰，啼哭不止。

本病临床以夜间不明原因的反复啼哭、白天能安静入睡为主要特征。根据哭声的强弱、持续时间及兼症不同，可分为脾寒、心热、惊恐三种。

夜间不明原因的反复啼哭，定时啼哭，甚至通宵达旦，白天能安静入睡，可持续数日或数周。因脾寒引起的哭声低微、时哭时止，因心热引起的哭声响亮、啼哭不止。因惊恐引起的哭声尖锐、骤然发作。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若小儿出现不明原因的夜间啼哭不止，白天能安静入睡。

2、或伴有四肢欠温，吮乳无力，食欲不振。

3、或伴有烦躁不宁，大便秘结。

4、或伴有神情不安，时作惊惕，紧偎母怀。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、夜间哭闹不止、白天安静入睡症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如食欲不振，大便秘结等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如口疮、肺炎、泄泻等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、最近有受过什么惊吓吗？

1、孩子出现夜间哭闹不止、白天能安静入睡这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、尿常规、大便常规、X线、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胃脘腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

血、尿、便、常规检查

包括血常规、尿常规、大便常规，一般各项检查无异常发现。

1、B超检查

B超是优选的检查。用于排除因肠套叠引起的小儿啼哭。

2、X线检查

胸部、腹部X线检查，可以观察心脏、肺部、腹部的情况，以排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病。

医生通常根据患者夜间啼哭不安，时哭时止，或毎夜定时啼哭，甚至通宵达旦，但白天能安静入睡等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与生理性夜啼和其他疾病引起的夜啼等进行鉴别。

1、病史

有腹部受寒、护养过温、暴受惊恐等病史。

2、临床表现

（1）多见于新生儿或婴儿，夜间啼哭，时哭时止，或毎夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。

（2）全身一般情况良好，排除因外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。

3、辅助检查

各项检查均无异常发现。

1、生理性啼哭

因饥饿、惊恐、尿片潮湿、衣着过冷或过热等引起的啼哭，可通过给予乳食、安抚、更换尿片和调节冷暖后，啼哭即止，属生理性啼哭。生理性啼哭哭声多洪亮有力。而有些婴儿的不良习惯，如习惯点灯而眠、摇摆而眠、怀抱而眠等，一旦改变也可引起啼哭不止，此为拗哭，应注意纠正。

2、病理性啼哭

凡能引起身体不适或疼痛的任何疾病，均可致小儿哭闹不安。除外生理性啼哭，若小儿长时间反复啼哭不止，则应考虑为病理性啼哭。临证必须详细询问病史，仔细进行体格检查，必要时辅以有关实验室检查。如新生儿中枢神经系统感染或颅内出血，常有音调高、哭声急的“脑性尖叫”声；急腹症时可引起阵发性哭闹不安，伴面色苍白、出汗等症状；佝偻病时，常有夜间啼哭，烦躁不安、易惊。

本病辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情。本病临证按脾寒、心热、惊恐辨治，分别以温脾、清心和镇惊为基本治疗原则。

1、脾寒气滞

（1）若出现大便溏的患儿，可加用党参、白术、茯苓等。

（2）若出现时有惊惕的患儿，可加用蝉蜕、钩藤、龙骨等。

（3）若胎禀怯弱，出现哭声低弱，形体羸瘦的患儿，可酌用附子理中汤温补元阳。

2、心经积热

（1）若出现烦躁不安，腹胀，便秘的患儿，可加用栀子、大黄等。

（2）若乳食积滞，出现腹部胀满的患者，可加用麦芽、莱菔子、鸡内金等。

3、暴受惊恐

（1）若出现睡中时时惊惕的患儿，可加用钩藤、蝉蜕、菊花等。

（2）若出现喉有痰鸣的患儿，可加用僵蚕、郁金等。

（3）若出现腹痛、便溏的患儿，可加用白芍、木香等。

1、脾寒气滞

（1）方药：乌药散合匀气散加减。

（2）常用中药：乌药、高良姜、炮姜、砂仁、陈皮、木香、香附、白芍、甘草、桔梗。

（3）中成药：启脾丸。

2、心经积热

（1）方药：导赤散加减。

（2）常用中药：生地黄、淡竹叶、通草、甘草梢、黄连、灯心草。

（3）中成药：导赤丸、珠珀猴枣散、金黄抱龙丸。

3、暴受惊恐

（1）方药：远志丸加减。

（2）常用中药：远志、石菖蒲、茯神、龙齿、人参、茯苓。

（3）中成药：健儿乐冲剂、八宝惊风散。

启脾丸、导赤丸、珠珀猴枣散、金黄抱龙丸、健儿乐冲剂、八宝惊风散等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

针刺中冲、内关穴位，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。

2、推拿疗法

主穴分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠。脾寒配补脾土，揉足三里、关元；心热配泻小肠，揉小天心、内关、神门；惊恐配清肺金，揉印堂、太冲、内关。或由轻到重、交替按摩百会、四神聪、风池。

3、中药外治

丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。

夜啼的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

夜啼的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病排除他病引起的啼哭，及时治疗，一般预后良好，若未及时治疗，长时间啼哭不止，睡眠不足，会影响小儿健康。

如果婴儿长时间啼哭，睡眠不足，可能会影响小儿的营养吸收和健康。

本病诊断明确，正确辨证用药，调护得当，预后一般良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者喂养护理不当，可能会引起本病再次发生。

患者在积极药物治疗的同时，注意多情感交流，保持衣物清洁干净、保持周围环境舒适等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、鼓励通过拥抱和抚摸，说话和唱歌，促进与患儿的情感交流，使患儿有安全感，尽快适应周围环境。

2、乳母应注意调摄情志，保持心情舒畅，以免影响胎儿，加重病情。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、脾寒气滞证的中药汤剂宜温热服，心经积热证的中药汤剂宜温服。

3、朱砂安神丸具有镇惊安神作用，但只能短时期少量服用，不宜长服。

4、蝉蜕、僵蚕动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，所以应研末冲服为宜。

5、婴儿在服中药汤剂时，宜少量多次频服，在不影响药效的前提下，课加一些白糖调味。

1、保持周围环境安静、舒适，空气流通，防止受凉。

2、婴儿无故啼哭不止，要注意寻找原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、尿布等，及时处理。

3、保持婴儿衣被整洁，注意检查衣服被褥等有无异物，刺激皮肤。

4、每日睡前用温水给小儿洗浴，保持身体各部位清洁干燥。

1、注意观察小儿啼哭的时间、持续时间、诱发因素等。

2、注意观察腹痛性质、大便性状，与寒暖、饮食的关系等。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要血常规、尿常规、大便常规、X线检查、B超检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

乳母饮食应营养丰富，少食辛辣刺激、肥腻的食物。小儿喂养应合理，婴儿满月前按需哺乳，随着成长逐渐定时喂养，食物寒温相宜，适时添加辅食。

1、注意睡前进食不可过多，以免胃不和，卧不安。

2、患儿平时哺乳不可过量，每天保证水的摄入量。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与体质、饮食、护理、惊吓等因素有关，因此平时饮食有节、注意护理得当，避免受惊吓等，有利于减少疾病的发生。

1、孕妇及乳母不宜过食寒凉与辛辣热性食物，孕期适当补充钙剂。

2、新生儿注意保暖而不过热，腹部保暖。

3、保持环境安静，睡眠时光线适度。

4、乳儿喂食以满足需要而不过量为原则。

5、不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，逐渐减少夜间哺乳次数，养成良好的睡眠习惯。

6、对夜间突然哭吵不止，要注意检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。