坠积性肺炎

坠积性肺炎好发于长期卧床的患者，因高龄、长期卧床、人工气道、手术切口疼痛、原发疾病等因素，导致呼吸道分泌物不能及时、完全咳出，而堵塞中小气道，进而诱发不同程度的肺部感染。临床常见表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。本病以药物治疗为主，如不及时采取有效措施，可导致脓毒血症、败血症等，甚至威胁患者生命。

坠积性肺炎是长期卧床患者常见的院内感染，目前易感因素明确，主要与高龄、长期卧床、人工气道、手术切口疼痛、原发疾病等有关。

1、高龄

老年人随着身体机能生理性退化，肺纤毛运动功能逐渐衰退，常可出现咳嗽、咳痰无力，从而使呼吸道中分泌物难以咳出，痰液受重力作用流向肺底部，淤积在肺底从而产生坠积性肺炎。同时老年人年老体弱，机体抵抗力差，在疾病的状态下，容易并发坠积性肺炎。

2、长期卧床

患者因各类原发疾病需长期卧床，日常活动受到限制，胸廓活动度降低且血流速度减慢，由于重力及体位因素，双肺野后部长期处于充血、瘀血、水肿，而引发炎性反应，进而诱发坠积性肺炎。

3、人工气道的建立

部分患者由于病情危重，常需要借助人工气道维持生命，如气管切开、气管插管等。人工气道将原有的呼吸道屏障功能破坏，增加细菌侵入呼吸道的几率，容易引起肺部充血、水肿、渗出；同时人工气道的建立使患者自身的气道不能维持原有的温度及湿度，造成气道纤毛大量受损，不能有效排出气道分泌物，导致分泌物淤积于肺底，引起坠积性肺炎。

4、与原发疾病有关

患者昏迷、颅脑损伤等易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍，口腔内分泌物容易误吸进入气道，细菌入侵肺部引起坠积性肺炎。此外，因各种原因引起的肋间肌、呼吸肌麻痹也会影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅，加重气道分泌物在肺底的蓄积，引起坠积性肺炎。

5、手术术后切口疼痛

外科（尤其是心胸外科及腹部外科）手术患者，术中使用气管插管，术后转送至ICU继续监护治疗，在患者复苏成功，拔除气管插管后，由于手术切口疼痛的限制常不敢咳嗽排痰，导致痰液淤积肺底，而引起坠积性肺炎。

因炎症的范围、程度及机体反应等不同，坠积性肺炎的典型症状也有所差异。早期症状多不明显，仅表现为低热、轻度咳嗽、咳痰等。随着病情发展，痰量增加，咳嗽、咳痰症状加重，痰液稠厚，不易排出，体温升高，呼吸困难。部分患者还可出现喘息。

1、病变广泛时，可有低氧血症表现，如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。

2、若不及时治疗，可导致脓毒血症、败血症等并发症。

1、出现持续性加重的高热、寒战；

2、出现面唇发绀、呼吸困难，甚至窒息；

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打120急救电话。

1、出现发热不适，且体温持续不降；

2、长期或反复出现咳嗽、咳痰、呼吸不畅等呼吸道症状；

3、出现嗜睡、意识模糊、表情迟钝等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情危急时，应立刻于急诊科就诊。

2、对于病情平稳的患者，可及时至呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者胸部进行检查，建议着宽松衣物，便于检查。

3、患者还可能需要行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服呢？不舒服多久了？

2、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

4、您近期有无长期卧床史？有无昏迷、颅脑损伤等疾病史吗？

5、您之前是否就医检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我得的是什么病？是什么原因引起的？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、现在需要哪些检查？

4、我需要接受哪些治疗？要住院吗？需要治疗多长时间？

5、这些治疗方法有什么风险？能否治愈？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要复查吗？多久一次？

患者长期或反复出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，应及时就医。医生通常会先进行体格检查，来了解患者肺部的情况；然后针对具体情况，可能建议其做血常规、痰培养、胸部X线及CT等检查，来帮助明确诊断。

1、胸部叩诊呈实音。

2、肺部听诊早期可有呼吸音降低，病情继续发展可出现啰音。

1、痰培养

坠积性肺炎多为混合感染，且以革兰阴性菌为主。大部分深部痰细菌培养为阳性。

2、血常规检查

血常规结果显示，坠积性肺炎患者白细胞计数及中性粒细胞计数升高。

1、胸部X线检查

双侧或单侧下肺常见片状、点状模糊阴影，或出现大面积模糊阴影，偶尔能够见到一侧的肺野透亮程度低于正常，胸壁内缘可见致密影和肋角变钝。

2、胸部CT检查

双侧及单侧下肺常见沿肺纹理分布的多发、散在小片模糊高密度影，且病变小、密度较淡、呈散在分布，部分患者肺部有大片实变影，密度较高，肺部常可见充气支气管征，并伴有阻塞性肺不张，内缘模糊。

医生会询问患者有无长期卧床史，有无昏迷、颅脑损伤等原发疾病史，根据临床表现，以及血常规、胸部X线、CT等辅助检查结果，即可诊断为坠积性肺炎。此外，医生还会将患者痰液进行病原菌培养，根据病原学和药敏结果选用适合的抗菌药物。

本病应早期足量应用广谱抗生素，并尽早对患者的痰液进行病原菌培养，根据病原学和药敏结果选用适合的抗菌药物。同时还应配合使用祛痰药物，并辅以一般治疗、吸痰、中医治疗等。

坠积性肺炎多继发于脑卒中、骨折、昏迷等疾病，因而临床应尽早治疗原发疾病，使患者尽快恢复意识和自主活动能力。

老年卧床患者，应加强早期营养支持治疗，以提高机体免疫力，避免二重感染。

1、抗生素

坠积性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，随着大量广谱抗菌药物的应用，病原菌对常用抗生素的耐药性逐年上升。临床可使用广谱抗生素，如第三代头孢类药物（头孢唑肟等）+喹诺酮类药物（左氧氟沙星等）静脉给药。若效果欠佳，应根据病原学和药敏结果，选用适合的抗菌药物。

2、祛痰药

（1）乙酰半胱氨酸：可通过雾化吸入的方式，液化黏稠的痰液；还可口服乙酰半胱氨酸泡腾片，以达到祛痰作用，缓解坠积性肺炎的临床症状。

（2）盐酸氨溴索：具有改善支气管膜上皮纤毛的功能，可促进痰液排出。

头孢唑肟、左氧氟沙星、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索

本病一般无需手术治疗。

中医将坠积性肺炎归属于“咳嗽”、“喘病”、“肺热病”等范畴，以下药物对缓解不适症状可能有一定效果，但需在专业的中医医师指导下进行治疗，不可自行服用。

1、参甲三石汤加减

具有抗炎解毒等作用，能降低炎症反应，提高抗炎因子的表达水平。与抗菌药物联用，能明显改善患者发热等临床症状，提高治疗效果。

2、涤痰汤

与抗菌药物联用，具有化瘀、解毒、排痰的功效。

3、小青龙汤

可减少并抑制炎性介质的渗出，稳定肥大细胞，减轻支气管的痉挛症状，同时还具有抑菌、抗病毒等治疗效果。

4、痰热清注射液

是纯中药制剂，适用于脑卒中合并发坠积性肺炎患者。

对于无法自主排痰的患者，常常采用吸痰与雾化方式。雾化是通过呼吸将药物直接输送至气道，直达病变部位，具有抗炎、稀释痰液、便于痰液排出的作用。雾化后再辅以翻身、拍背的动作，可促进痰液排出。

坠积性肺炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

坠积性肺炎大多病程迁延不愈，治疗较困难，长期反复发作会损伤患者的心肺功能，通常预后不佳。但若能及时发现并规范治疗，常可改善症状，延缓疾病的进程。

1、坠积性肺炎可导致患者频繁出现气促、咳嗽、咳痰等症状，影响患者的日常生活。

2、如不及时采取有效治疗措施，可导致脓毒血症、败血症等并发症，甚至威胁患者生命。

本病一般不会自愈，需要及时就医治疗。

长期卧床患者由于慢性消耗、胃肠道消化吸收功能差、吞咽困难等原因，常规抗炎、对症治疗往往效果不佳。

长期卧床的患者应注意室温及保暖，家属可协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，同时加强口腔护理，增强营养，提高机体的抵抗力。

1、家属应协助患者进行翻身拍背、体位排痰。

2、患者可做些力所能及的日常活动，如吃饭、洗漱、穿脱衣物等。

3、保持口腔清洁，每餐进食后，用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌滋生。

4、室内温度、湿度保持适宜的前提下，应定期通风。

5、及时添减衣物，避免受寒引发感冒，加重病情。

6、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

本病通常无需特殊饮食调理，注意规律饮食、保证营养物质的摄入即可，以利于缓解症状、促进疾病的恢复。

1、清淡饮食，充分咀嚼、缓慢吞咽，以免发生呛咳。

2、进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅。

1、严禁抽烟、喝酒。

2、禁食生姜、辣椒等辛辣刺激性食物。

1、针对坠积性肺炎的发病因素，进行有针对性的治疗及护理，降低坠积性肺炎发病几率。

2、长期卧床患者，除了积极治疗原发病外，还应保持良好的营养状况，增强机体对致病菌的免疫力。

3、卧床患者若出现吞咽困难，需及早对其采取留置胃管或鼻饲等措施，防止因为进食引发的误吸或呛咳，从而降低坠积性肺炎的发病风险。

4、对合并有糖尿病的患者，应积极控制血糖水平，同时还应提升患者的免疫力，降低致病菌的感染风险。