固定性斜视

固定性斜视是指单眼或双眼被固定在某一位置上，不能向其他方向转动的一种特殊斜视。本病可由先天因素和后天因素引起，有斜视、眼球固定、眼球运动障碍等临床表现。目前主要采用手术治疗，经治疗后，一般可以使眼球恢复正位。

1、按照发病原因可分为先天性固定性斜视和后天性固定性斜视，其中先天性固定性斜视多见。

2、按照眼位偏斜方向可分为固定性内斜视、固定性外斜视、固定性上斜视和固定性下斜视。临床上以固定性内斜视最多，其次固定性上斜视、固定性外斜视，固定性下斜视最少见。

固定性斜视可由先天因素（如遗传）和后天因素（如头颅外伤、高度近视等）引起，多由某一眼外肌麻痹后，拮抗肌高度挛缩并逐渐纤维化所致。

1、先天因素

固定性斜视大多为遗传性疾病。

2、后天因素

常见原因为头颅外伤引起的展神经麻痹，日久内直肌挛缩引起条索状纤维组织改变，形成固定性内斜视。此外，还有一种发生在高度近视眼的固定性内斜视，多为单眼。由于患眼不能固视，开始时内斜较轻，以后逐渐加重，最终内直肌高度挛缩，形成固定性内斜视。

有固定性斜视家族史者，更易患本病。

固定性斜视主要影响眼球的活动度，一般眼球固定在某个注视野位置，造成眼球运动障碍。一般斜视度小的患者，可通过代偿头位保留部分双眼视功能；斜视度较大的患者，由于头位不能完全代偿，所以，丧失双眼单视的功能，而出现一眼的弱视，而另一只眼则视功能不受影响。根据分类不同，其临床表现也有所不同。

1、先天性固定性斜视

（1）多为内斜，外斜少见。

（2）发病年龄较小，多为双眼。

（3）眼位在所有方向均明显内斜，双眼一直处于内转位置。

（4）眼球不能外转，强行向外牵拉，眼球也不能达中线，一般无垂直运动受限。

2、后天性固定性斜视

（1）多见于年龄在40岁以后的成年人的进行性斜视。

（2）内斜视多见，外斜视、上斜视及下斜视罕见。

（3）多见于单眼或双眼视力不良者，与高度近视的关系密切，个别病例有外伤史。

（4）眼位在各方向均明显内斜，强行牵拉外转可达中线或稍过中线。

眼外肌的纤维化及变性萎缩为后期主要的并发症。

本病属于眼科范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、您是否还有其他不舒服的地方?

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您眼部做过什么手术吗？受过外伤吗？

6、您是否患有其他疾病？

7、您家里是否有亲属有同样的问题？

1、现在有明确的诊断吗？

2、这个病遗传吗？

3、会影响我的视力吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现斜视、眼球固定、眼球运动障碍症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做头颅CT检查、头颅MRI检查、牵拉试验、眼外肌肌电图检查、斜视角检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、眼球运动

可发现眼球在各个进视野活动有不同程度的限制，斜视度较大，一般超过50个三棱镜度。

2、视力检查

斜视度小有代偿头位的患者保留正常视力，斜视度大，不能通过头位代偿的患者，可形成弱视。

头颅CT、MRI检查：以明确是否为展神经麻痹，有助于寻找病因。

1、牵拉试验

受累的眼外肌表现为被动牵拉试验阳性，出现运动的限制，肌肉的拉伸度小。

2、眼外肌肌电图检查

发现眼球内转时内直肌有不同程度不同放电现象。

3、斜视角检查

主要包括角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等。

（1）角膜映光法比较简便，患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度。但是不够精确。

（2）三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。

（3）同视机法是用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，从而帮助制定手术方案。

根据患者病史、家族史，以及斜视、眼球固定、眼球运动障碍的临床表现，再结合牵拉试验、眼外肌肌电图检查、斜视角检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外Duane眼球后退综合征、眼外肌广泛纤维化综合征、痉挛性斜视等疾病。

1、Duane眼球后退综合征

Duane眼球后退综合征存在外转受限、眼球后退、脸裂缩小三大特征，牵拉试验轻度受限。固定性内斜视无眼球后退，脸裂不缩小，牵拉试验阳性。

2、眼外肌广泛纤维化综合征

固定性斜视本属眼外肌纤维化，只是发展程度和累及肌肉的数量不同而已，固定性水平斜视一般无垂直运动受限，固定性垂直斜视一般无水平运动受限，但若同时伴有其他肌肉纤维化不易鉴别。眼外肌广泛纤维化综合征患者多条眼外肌受累，上脸下垂，眼球固定在下方位置，双眼无法转动，有明显的代偿头位。

3、痉挛性斜视

原发性神经肌肉痉挛引起的斜视很少见，只在破伤风、神经官能症等情况下偶然见到。临床上所遇到的眼外肌痉挛绝大多数是继发于某些眼外肌的功能不足，与固定性斜视的鉴别点为受累肌肉内注射利多卡因后，该肌是否被麻痹而松弛。如为痉挛性者，注射后牵拉眼球向对侧转动，无明显抗力，而固定性斜视则抗力不减。

本病的治疗方法主要为手术治疗，目的是解除挛缩和纤维化肌肉的牵引，使眼球恢复正位。常用的手术方法有肌肉完全断腱并结膜后退术、肌肉断腱加直接拮抗肌前徙术、眶缘固定术、阔筋膜移植矫正术等。

暂无特效药。

暂无

1、肌肉完全断腱并结膜后退术

方法是首先将挛缩的肌肉做完全断腱（包括肌间膜和节制韧带一并切断），并将挛缩的球结膜及眼球筋膜后退。再于角膜颞侧缘外做一牵引缝线固定在外眦部，将眼球向斜视反方向固定，使之轻度过矫。受累肌的拮抗肌也可做缩短术。

2、肌肉断腱加直接拮抗肌前徙术

将挛缩肌肉完全断腱后，再行对侧肌肉的前徙，如固定性内斜视做外直肌前徙，但仍有部分病例达不到美容矫正效果。

3、眶缘固定术

本法是对上述2种术式的补充手术。对一些斜度较大的固定性斜视患者，虽然做了挛缩肌肉的完全断腱、结膜后退和拮抗肌的加强术，但仍不能使眼球正位者，可行眶缘固定术。方法是用不吸收缝线将眼球固定在眶缘骨膜上，部分病例可得到美容效果。

4、阔筋膜移植矫正术

即根据应用阔筋膜矫正上睑下垂的原理，用于矫正固定性内斜视。

5、Jensen术

可以将Jensen直肌联结术应用于固定性外斜视的矫正。原则上应先行外直肌后徙，再行Jensen术。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病通过手术治疗，一般可以使眼球恢复正位，改善患者外观。

固定性斜视会对外观造成一定影响，易使患者产生自卑心理。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可以使眼球恢复正位。

患者日常生活中应注意对眼睛的保护，尤其是注意用眼卫生、避免过度用眼。定期复查，以了解治疗效果。

患者通常因为眼睛外观明显异常，常常受到周围人的奚落，易形成自卑、孤僻、内向、敌对等不良心理状态。家属应对患者给予关心，并耐心疏导，鼓励其积极面对，恢复自信心，积极配合医生治疗。

1、术后注意观察生命体征变化，注意有无眼痛、眼睛发痒、视物不清、异物感、头痛、恶心、呕吐等不适。

2、术后应避免抓挠患眼，保持清洁干燥。

3、术后平卧，不要压迫术眼。

1、保证睡眠充足，避免熬夜。

2、加强患眼保护，避免眼部外伤。

3、保持卫生，勿用脏手揉眼。

4、避免过度用眼，平时注意用眼卫生，不要在太强或太弱的光线下看书。

5、保持乐观心态。

严格按照医嘱时间进行复查，一般建议患者术后一周进行复查，以了解眼位是否得到矫正。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议少食多餐。

2、多进食富含蛋白质、清淡、易消化的食物，尤其是优质动物蛋白质（如鸡蛋等）。

3、可适量多吃富含维生素A的食物，常见的来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等。

1、戒烟忌酒。

2、忌食辛辣、刺激、煎炸等食物。

先天性固定性斜视暂无有效预防措施。后天性固定性斜视可通过以下措施进行预防：

1、加强自身防护，避免外伤。

2、合理用眼，如灯光照明要适当，不能太强或太弱，不长时间看电视、打游戏机与玩电脑等。

3、有近视时，及早进行矫正。