Ⅰ型超敏反应性疾病

Ⅰ型超敏反应性疾病，是一类由Ⅰ型超敏反应引起的全身性和局部性过敏反应。常见的Ⅰ型超敏反应性疾病包括过敏性休克、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、食物过敏反应等。患者的常见症状包括皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕、眼痒、咳嗽、咳痰、气鸣、胸闷、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、神志丧失、大小便失禁、昏迷等。Ⅰ型超敏反应性疾病的治疗包括急性期治疗、药物治疗、脱敏治疗和手术治疗等。多数患者，经积极诊治，一般预后较好；部分过敏性休克者，如抢救不及时，可危及生命，预后较差。

Ⅰ型超敏反应性疾病根据发病部位分为全身性过敏反应、局部性过敏反应两类。

1、全身性过敏反应

主要为过敏性休克。

2、局部性过敏反应

根据发病部位又可分为：

（1）呼吸道过敏反应：以过敏性鼻炎、过敏性哮喘最为常见。

（2）消化道过敏反应：主要指食物过敏反应，较为少见。

（3）皮肤过敏反应：常见包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）等。

Ⅰ型超敏反应性疾病的病因是由于变应原刺激机体产生特异性IgE介导的超敏反应所致。由于不同个体对于变应原的反应不同，因此，机体易感Ⅰ型超敏反应可能与遗传及环境因素相关。临床常见的变应原（也叫过敏原）包括花粉、尘螨及其排泄物、真菌或其孢子、昆虫或其毒液、动物皮屑或羽毛，以及牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹贝等食物，还有青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘化合物等药物。

Ⅰ型超敏反应性疾病患者的临床表现因具体疾病的不同而有所不同。例如，局部过敏反应主要表现为相应部位的炎症表现，病情较重时可发生过敏性休克；而过敏性休克患者可出现严重的全身症状。

1、全身过敏反应表现

过敏性休克患者的临床表现大致相同，一般表现为以下四组症状。

（1）呼吸道阻塞症状

包括胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难、面色潮红等，可伴有口干、头晕、眼花、四肢麻木等。

（2）循环衰竭症状

常见症状有畏寒、出冷汗、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。

（3）中枢神经症状

包括意识丧失、抽搐、大小便失禁、昏迷等。

（4）皮肤过敏症状

如皮疹、皮肤瘙痒等。

2、局部过敏反应

（1）呼吸道过敏反应表现

①过敏性鼻炎：常见症状有打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退、眼睛发痒、流泪、喉咙发痒、慢性咳嗽、头晕、头痛、睡眠质量下降等。

②过敏性哮喘：哮喘发作前可出现先兆症状，类似于过敏性鼻炎表现，如不及时处理，可因支气管痉挛，患者出现咳嗽、咳大量白色泡沫痰、气鸣等典型表现。病情较重者，可出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀、言语困难、大汗淋漓、意识模糊、大小便失禁等休克表现。

（2）消化道过敏反应表现

少数患者因进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物，而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，病情较重时可发生过敏性休克。

（3）皮肤过敏反应表现

①荨麻疹：患者全身各处均可出现一片片隆起于皮肤表面的红色斑疹，伴瘙痒，大部分在数小时内消退，一般没有发热，但可以反复发作。

②特应性皮炎：急性发作时，表现为皮肤擦伤样红斑、水疱、浆液性渗出及结痂；慢性期，表现为苔藓样皮疹（皮肤纹理增厚）、色素沉着、结节性痒疹，可伴有抓痕、点状糜烂、结痂等。

Ⅰ型超敏反应性疾病可并发中耳炎、鼻窦炎、单纯性疱疹、脓疱病、特应性角膜结膜炎、特应性白内障、青光眼、强迫症、喉头水肿、酸中毒、肺水肿、脑水肿、循环系统衰竭等。

对于在家中或医院外发生的过敏性休克，应就地抢救，不可搬动。

1、首先把过敏者脖子周围、手腕处的衣服放松。

2、检查气道是否开放，把患者摆放一个容易呼吸的体位。

3、如患者出现呕吐，迅速把头摆到一侧，防止误吸、窒息。

4、检查患者的呼吸、脉搏。

5、如为昆虫叮咬引起，应小心地把刺去掉或拔出来，并用口吸、拔火罐等方法将毒液吸出。

6、药物引起时，应立即停止使用致敏药物。

7、有过严重过敏反应者，应提前告知周围人员，准备好肾上腺素笔或肾上腺素针剂及注射器，并确保有人会使用。肾上腺素笔的使用方法比较简单，首先摘掉笔帽，暴露出针头，对着大腿外侧部位进行注射，在紧急情况下，也可以隔着衣裤进行注射。注射后保持10秒钟左右再拿掉，然后按压注射的局部。同时，立即呼叫救护车。

8、若过敏反应轻微，可使用β₂-肾上腺素受体激动剂的吸入器。

1、突然出现呼吸困难、发绀、喘鸣、四肢湿冷、脉搏细弱、意识障碍等。

2、伴有声音嘶哑、言语困难、全身皮肤红疹、瘙痒。

3、出现严重的嘴唇、舌头或喉咙肿胀。

4、心率明显加快、极度虚弱、抽搐等。

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现皮肤瘙痒、皮肤红斑、皮疹、肿胀。

2、反复出现恶心、腹痛或呕吐。

3、伴有心动过速或脉搏快。

4、伴鼻塞、鼻痒、眼痒、腹泻等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征

以上情况需及时到医院就诊。

1、变态反应科

本病属于变态反应科诊疗范围，病情稳定者可前往变态反应科就诊。

2、小儿科

儿童患者，可在家长陪同下前往小儿科就诊。

3、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科或拨打急救电话。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您或您的孩子目前都有哪些不适？

2、您或您的孩子出现这种情况多久了？

3、您或您的孩子的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，您或您的孩子的症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您或您的孩子以前有没有出现过类似的症状？

6、您或您的孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您或您的孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您或您的孩子有在服用什么药物吗？

9、您或您的孩子是否患有基础疾病呢？

10、您或您的孩子有没有过敏的食物或药物？

11、您家里有人有类似的情况吗？

1、我或我孩子的病是什么原因造成的？

2、我或我孩子需要做哪些检查？

3、我或我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、我或我孩子平时需要注意什么？

11、我或我孩子需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现皮疹、皮肤瘙痒、鼻痒、咳嗽、呼吸困难等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、皮内试验、点刺试验、激发试验、血清IgE检测等检查。

1、医生通过检查患者生命体征，可以快速评估患者是否出现休克表现。

2、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无皮疹、皮肤肿胀、水疱、结痂、抓痕、四肢湿冷等，以及是否存在面色苍白、淋巴结肿大、肝脾肿大、发绀等，有助于初步诊断。

3、医生通过听诊和叩诊，可以判断有无呼吸音异常、胸膜摩擦音、哮鸣音、心脏杂音、心脏扩大、移动性浊音阳性等体征，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血常规结果，如白细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、嗜碱性粒细胞计数，以及中性粒细胞百分比、淋巴细胞比例等，可以初步判断是否存在感染及过敏征象。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、血糖水平、代谢状态等，有助于诊断和评估病情。

3、血清IgE检测

由于IgE是介导Ⅰ型超敏反应的重要抗体，因此，测定血清IgE含量及特异性IgE检测有利于Ⅰ型超敏反应性疾病的诊断及特异性变应原的确定。血清IgE检测主要包括血清总IgE检测和特异性IgE检测。其中，特异性IgE检测是指对于某一种特定变应原的检测，对本病的诊断及特异性变应原的确定具有重要价值，例如，对牛奶过敏者，可出现针对牛奶变应原的sIgE；对尘螨过敏者，可出现针对尘螨的sIgE。

1、皮内试验

是将变应原注入患者皮内观察其反应，以判断机体过敏状态的检验方法，是目前国内使用最为广泛的试验方法。主要用于评估患者是否对某种药物过敏，确定能否使用此药物，同时，也用于吸入过敏原和食入过敏原的筛查，帮助医生寻找过敏原，最终为进行特异性脱敏治疗奠定基础。但皮内试验并非绝对安全，有一定危险性，不宜用于婴幼儿、年老体弱及急性发作者，有可能加重过敏反应，甚至发生过敏性休克。因此，在检查时，需准备好肾上腺素、氧气等急救物品。

2、点刺试验

可视为一种特殊的皮内试验，与常规的皮内试验不同，点刺试验是将变应原注入患者表皮而不进入真皮。点刺试验的原理和适应证与常规皮内试验相同。虽然点刺试验不如皮内试验敏感，但点刺试验安全无痛，皮肤损伤小，适用于儿童患者。

3、激发试验

与皮内试验不同，激发试验是通过模拟自然途径，使变应原进入体内，引起一次轻微的过敏反应，可以帮助医生直接观察靶器官上的反应，确定过敏原，为特异性脱敏治疗奠定基础，并且具有较高的敏感度。规范的激发试验是一种较为特异的诊断方法，是诊断食物过敏的金标准，但激发试验操作较皮内试验复杂，相关设备及影响因素较多，有时会导致患者出现严重过敏反应，存在一定危险性。因此，激发试验须做好防范措施，必要时最好住院检测。目前，常用的激发试验包括支气管激发试验、鼻黏膜激发试验、食物和药物激发试验、现场激发试验等。

医生根据患者的病史及典型表现，如皮肤红斑、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、鼻痒、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，再结合体格检查，以及血常规、血生化、皮内试验、点刺试验、激发试验、血清IgE检测等检查，即可明确诊断。

本病的治疗重点在于积极查找并确定变应原。此外，根据Ⅰ型超敏反应的发生机理，应采取脱敏治疗和药物治疗等方法，对某些环节进行干涉，并注意防治过敏性休克的发生。

脱敏治疗：也称为特异性免疫治疗，主要指通过给予患者引起超敏反应的变应原并逐渐增加剂量来使患者对其产生耐受，最终使患者的临床症状及体征减轻甚至消失的一种治疗方法。其中，以异种免疫血清脱敏治疗和特异性变应原脱敏疗法最为常用。

过敏性休克的急救：过敏性休克是一种十分严重的变态反应，临床上常有所见，若未及时抢救，严重者可在十分钟内死亡，应引起高度警惕，做好必要的防范措施。病情的严重程度与发生反应的早晚密切相关，发生过敏反应越早病情越重。一旦发现患者出现过敏性休克，应就地抢救，不可搬动、转院，身体平卧，以免失去抢救机会。

1、若为药物引起者，应立即停用致敏药物。

2、立即注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等，休克常能得到及时的恢复。

3、做好呼吸支持，尤其对于病情严重者，给予氧气吸入，具有良好的治疗效果。

4、根据患者情况，适当补液，改善全身及局部循环，促进过敏物质的排泄。若出现肺水肿者，应减慢输液速度及改为糖盐水。

5、休克改善后，应根据患者情况，继续维持血压，并给予抗过敏药物，同时应密切观察24小时，以防再次发生过敏性休克。

1、抑制活性介质合成和释放的药物

（1）阿司匹林：为环氧合酶抑制药，可抑制前列腺素等炎性递质生成。

（2）色甘酸二钠：可稳定细胞膜，阻止致敏靶细胞脱颗粒释放生物活性递质。

（3）肾上腺素、异丙肾上腺素、前列腺素E：这类药物可通过激活腺苷酸环化酶促进cAMP合成，抑制致敏靶细胞脱颗粒释放生物活性递质。

（4）甲基黄嘌呤、氨茶碱：这类药物可通过抑制磷酸二酯酶阻止cAMP分解，使细胞内cAMP浓度升高，从而抑制致敏靶细胞脱颗粒释放生物活性递质。

2、活性介质拮抗剂

（1）抗组胺药物：包括苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等，可通过与组胺竞争结合效应器官上的组胺受体，从而发挥抗组胺作用。

（2）多根皮苷酊磷酸盐：是一种白三烯拮抗剂，为过敏性哮喘和过敏性鼻炎治疗的重要用药。

3、改善效应器官反应性的药物

（1）肾上腺素：不仅可解除支气管平滑肌痉挛，还具有升压作用，因此，在过敏性休克抢救中具有重要作用。

（2）葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等：不仅可以解痉，还可降低毛细血管通透性，减轻皮肤与黏膜的炎症反应。

阿司匹林、色甘酸二钠、肾上腺素、异丙肾上腺素、前列腺素E、甲基黄嘌呤、氨茶碱、苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、多根皮苷酊磷酸盐、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C

严重喉头水肿者，有时需行气管切开术，以挽救患者生命。

鼻冲洗：适用于过敏性鼻炎患者。生理盐水或更高浓度的盐水都可以，作用是保持鼻黏膜湿润、清洗鼻黏膜。

Ⅰ型超敏反应性疾病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

Ⅰ型超敏反应性疾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于过敏反应的严重程度，以及治疗是否及时等。多数患者经积极诊治，一般预后较好；部分过敏性休克患者，如果抢救不及时，可危及生命。

1、本病可导致患者反复出现皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、鼻痒等过敏症状，严重影响日常生活质量。

2、部分患者存在家族遗传史，有可能遗传给下一代。

3、本病可并发中耳炎、鼻窦炎、脓疱病、特应性角膜结膜炎、特应性白内障、青光眼、强迫症、酸中毒、肺水肿、脑水肿等诸多并发症，增加治疗难度，影响患者预后。

4、过敏性休克患者如未及时抢救，可危及生命。

部分食物过敏（如牛奶、鸡蛋、大豆过敏）、特应性皮炎患者，可随着患者年龄增长存在一定自然缓解；但绝大多数Ⅰ型超敏反应性疾病不会自然痊愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，一般可治愈；少数发生过敏性休克及严重并发者，可危及生命，很难被治愈。

Ⅰ型超敏反应性疾病具有一定的复发性。除药物、食品引起的过敏外，大多难以完全避免接触到过敏原，因此有复发的可能。

本病可能会给患者的生活造成许多不利影响，所以日常管理对于患者很重要，家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中，要注意遵医嘱用药，有利于控制病情。

1、心理特点

本病可导致患者出现皮肤发红、瘙痒、肿胀、皮疹、水疱、破溃、结痂等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生恐惧，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多关心、疏导患者，并学习本病的相关知识，多为患者介绍好转的病友，让患者了解到通过积极诊治，过敏等病情是可以得到有效防治的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、患者应保持心态平和，学习一些情绪管理的方法，稳定自己的情绪，避免过度激动、紧张等不良情绪。

2、作息规律，保证充足睡眠。

3、注意保暖，及时增加衣物，预防感冒。

4、患者应远离过敏原。如肥皂过敏者，若双手未接触过多污垢，就不必用肥皂清洗；必须使用时，应立即用清水冲洗干净。

5、对于化妆品过敏者，应选用不含有香料、颜料的化妆品。

6、对于花粉过敏者，室内最好不要养花、养草。

7、注意个人卫生，保持患处皮肤干燥，勤洗澡，勤换衣物。

8、过敏性鼻炎者，应保持室内的清洁干燥，不要用地毯、羽毛被褥等，经常晒洗衣物被褥，尽量不要养宠物。

9、对于食物过敏者，在该种食物过敏未得到自发缓解前，应绝对禁食过敏食品。

10、对于药物过敏者，应禁用相关药品。

11、适当参加体育锻炼，增强免疫力，但应避免剧烈运动。

12、患者尽量减少前往公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩。

遵医嘱定期到院复查，长期随访。

Ⅰ型超敏反应性疾病需注意饮食调理，有利于病情恢复及控制发作，尤其是对于食物过敏者，需绝对禁止食用过敏食品。另外，由于辛辣刺激等食物可诱发或加重病情，因此，患者需忌食辛辣刺激性食物。

1、建议清淡、易消化饮食。

2、多吃新鲜的水果和蔬菜，如卷心菜、红卷心菜、土豆、芥菜等。

3、多吃一些粗粮、坚果。

4、合理“挑食”，远离致敏食物，通过非过敏食物补充因禁食过敏食物带来的营养不均衡。

5、改变不良用餐习惯，调整用餐顺序，正确的用餐顺序为：水果、汤品、芽菜、蔬菜、根茎类、淀粉类、蛋白质类。

6、建议多喝一些热水。

1、在该种食物过敏未得到自发缓解前，禁食过敏食品。

2、少吃高油、高热量食物，尤其是西餐中的煎炸食物。

3、少吃动物高蛋白食品，如牛奶及其他奶制品、鱼、虾、蟹、贝、猪肉、禽类、蛋类等。

4、少吃加工的或精制的食物，如方便面类、罐头类等。

5、少吃甜食。

6、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、浓茶、咖啡、葱、姜、蒜、韭菜、芥末等。

7、戒烟戒酒。

Ⅰ型超敏反应性疾病可以通过以下几种措施，进行预防。

1、查明变应原，避免与之接触是预防Ⅰ型超敏反应发生最有效的预防措施。

2、相关研究已经证实，益生菌对过敏性疾病，特别是特应性皮炎有预防作用。

3、特应性皮炎高风险儿童（父母患特应性皮炎），出生后即刻使用润肤剂可有效预防特应性皮炎的发生。

4、持续母乳喂养超过3个月甚至更久的孩子，在之后引入牛奶时（通常推荐一岁以后），可降低牛奶过敏和其他食物过敏的风险。

5、对于花粉过敏者，在花粉浓度高的季节或有风天气，应尽量减少户外活动，最好留在室内并关闭门窗，使用空调或空气过滤器进行通风换气。

6、注意保暖，及时增减衣物，预防感冒。

7、过敏性哮喘者，应尽量减少前往拥挤的公共场所，预防交叉感染。

8、注意营养均衡，适当锻炼身体。

9、使用青霉素等药物前，必须做过敏试验。

10、在医生指导下坚持治疗。