肛痈

肛痈（anorectal abscess），是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成脓肿的疾病。临床以肛周突然肿胀，剧烈疼痛，伴有高热、破溃或切开排脓后常形成肛漏为主要特征。发生与饮食不节、房事失调、感受外邪、情志失调等因素有关。一般预后良好，关键在于早期发现，早期治疗。本病相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。

1、热毒蕴结证

主要表现为肛门周围突然肿痛，持续加重，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面焮热；伴有恶寒、发热、大便秘结、小便色红；舌红，苔薄黄，脉数。

2、火毒炽盛证

主要表现为肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入眠；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；伴有恶寒发热，口干，便秘，小便困难；舌红，苔黄，脉弦滑。

3、阴虚毒恋证

主要表现为肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛；伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗；舌红，苔少，脉细数。

本病的发生与饮食不节、感受外邪、病后体虚等因素有关。病位在肛门直肠周围，与肺、脾、胃等脏腑关系密切。

1、饮食不节

长期偏食肥腻、过甜过咸食物，或者辛辣刺激食物，或长期饮酒，导致脾胃不能及时运化，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门而成本病。

2、感受外邪

肛门破损，感染湿热毒邪，导致经络阻塞，气血瘀滞而成本病。

3、病后体虚

长期患有虚痨久嗽、便秘等疾病，或过度劳累，导致脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久藴结而成。

本病主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结节，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻。

1、肛门旁皮下脓肿

发于肛门周围的皮下组织内，肛门局部红肿并持续性坠胀、胀痛，排便、活动后疼痛加剧，成脓后常有跳痛感，全身症状常不明显脓肿自行破溃后可形成低位肛漏。

2、坐骨直肠间隙脓肿

发于肛门与坐骨结节之间，初起觉肛门部坠胀疼痛，继之肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感，可伴有恶寒发热、头身疼痛等全身症状。

3、骨盆直肠间隙脓肿

位于肛提肌以上，腹膜以下，位置较深，局部症状不典型，仅自觉直肠内坠胀感，有时排便不畅，排尿困难。肛门指检直肠侧壁饱满、有压痛及波动感，伴有恶寒发热、头身疼痛等全身症状。

4、直肠后间隙脓肿

初始临床表现以全身感染症状为主，如畏寒、发热、头痛、精神疲倦和食欲下降。但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，逐渐加重，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁有触痛、隆起和波动感。

肛漏

肛痈破溃后久不收口，湿热余毒未净，蕴结不散，留连肉腠，发为肛漏，表现为肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。

若出现肛门局部肿胀疼痛，高热，便秘等症状，或出现脓水淋沥。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需要到中医科、肛肠外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现肛门周围疼痛、肿胀等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如畏寒、发热、头痛、精神疲倦和食欲下降等？

4、之前得过其他什么疾病，如痢疾、肠炎、痔、肛裂、肛窦炎、肛门湿疹？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食辛辣、肥腻，或甜食的习惯吗？有经常喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现肛门周围疼痛、肿胀、有结节等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望、闻、问、切中医检查外，通常需要西医的肛门指诊、血常规检查、细菌培养和药敏试验、超声检查、X线检查、MRI检查、病理学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、头皮毛发改变、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问寒热、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解肛门直肠情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

肛门指诊是检查肛门直肠疾病中最简便、最有效的方法之一，通过肛门指诊可及早发现肛门部及直肠末端的早期病变，因此，临床上对初诊患者及可疑患者都应做肛门指诊检查，避免延误直肠肿物等重要疾病的早期诊治及手术最佳时机。

1、血常规检查

根据白细胞总数及分类计数，可判断感染的程度。

2、细菌培养和药敏试验

将抽取的脓液进行细菌培养和药敏试验，为术后选择抗生素治疗提供依据。

1、超声检查

对肛周脓肿早期诊断有重要意义，操作简单，使用方便。体表超声可避免腔内超声的痛苦。采用普通探头也可以对脓腔定位，采用高频探头时可以准确地判断脓肿位置、大小、分布，甚至对微小脓肿也能发现，如未探及脓肿则不可盲目切开。腔内超声检查可以判断高位肌间脓肿的位置、容积、脓肿与周围组织的解剖关系，甚至找到脓肿内口。

2、X线检查

如高位脓肿定位不准确，可先穿刺抽脓，然后向脓腔内注入造影剂进行摄片，有助于了解脓肿的位置、深浅、大小、形状和扩散途径。

3、MRI检查

对于诊断不明确的病例，如有条件，也可行MRI检查，可以无损伤准确快捷地对患者病灶的部位、大小、范围做出判定，指导后续治疗。

病理学检查

如疑有特异性感染或恶性肿瘤，术中可取脓腔壁进行病理学检查，以明确病变性质。

医生通常根据患者肛门周围疼痛、肿胀、有结节，伴有不同程度的发热、倦怠等临床表现，结合中医望、闻、问、切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有相似症状的肛周毛囊炎、疖肿，肛门旁脂瘤，骶髂关节结核性脓脓等进行鉴别。

1、临床表现

本病男性发病多于女性，年龄多在20-40岁之间，主要表现为肛门周围疼痛，肿胀、有结节，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻：肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红、肿，热、痛明显而全身症状较轻。

2、辅助检查

肛门指诊、血常规检查、细菌培养和药敏试验、超声检查、X线检查、MRI检查、病理学检查等，有助于明确诊断。

1、肛周毛囊炎、疖肿

病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，发病与肛窦无病理性联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，破溃后不形成肛漏。

2、肛门旁脂瘤

肿物呈圆形，表面光滑，无红、热、压痛，肿块中央有粗大毛孔，挤有白色粉质物。

3、骶髂关节结核性脓脓

肿病程长，有结核史，病灶与肛门和直肠无病理联系。X线检查可见骨质改变。

本病病情急，手术是最可靠的治疗方法，脓肿一旦形成，要及时切开排脓并要保证脓腔引流通畅，务必驱邪彻底。早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主；中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托为主；后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。

医生会根据患儿的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、热毒蕴结证

如果出现舌苔黄膩、脉滑数等湿热的征象，可合用草蘚渗湿汤。

2、阴虚毒恋证

肺虚的患者，可加用沙参、麦冬；脾虚的患者，可加用白术、山药、扁豆；肾虚的患者，可加用龟板、玄参，生地黄改熟地黄。

1、热毒蕴结证

（1）方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

（2）常用中药：皂角刺、金银花、防风、白芷、当归尾、陈皮、甘草、赤芍、乳香、没药、天花粉、贝母、黄芩、黄连、黄柏、栀子。

（3）中成药：槐角地榆丸、槐榆丸、连翘败毒丸、痔炎消胶囊、痔疮丸、如意金黄散、小败毒膏、龙珠软膏、肛泰栓、牛黄痔清栓、麝香痔疮膏、九华痔疮栓、肛泰脐贴、普济痔疮栓、熊胆痔灵栓。

2、火毒炽盛证

（1）方药：透脓散加减。

（2）常用中药：炒山甲、皂角刺、当归、生黄芪、川芎。

（3）中成药：槐角地榆丸、槐榆丸、连翘败毒丸、痔炎消胶囊、痔疮丸、云南白药痔疮膏、生肌玉红膏、普济痔疮栓、牛黄痔清栓、熊胆痔灵栓、麝香痔疮栓、连翘败毒丸、如意金黄散、小败毒膏。

3、阴虚毒恋证

（1）方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

（2）常用中药：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮、苍术、黄柏、牛膝。

（3）中成药：鳖甲消痔胶囊、消痔丸、痔特佳片、生肌八宝散、解毒生肌膏、拔毒生肌散、复方黄柏液、老鹳草软膏、京万红软膏、生肌愈皮膏。

槐角地榆丸、槐榆丸、连翘败毒丸、如意金黄散、小败毒膏、龙珠软膏、肛泰栓、肛泰脐贴、牛黄痔清栓、麝香痔疮膏、麝香痔疮栓、九华痔疮栓、普济痔疮栓、熊胆痔灵栓、云南白药痔疮膏、鳖甲消痔胶囊、消痔丸、痔特佳片、痔炎消胶囊、痔疮丸、解毒生肌膏、拔毒生肌散、复方黄柏液、老鹳草软膏、京万红软膏、生肌玉红膏、生肌八宝散、生肌愈皮膏等，视病情辨证选用。

1、适应症

单纯切开引流术，适用于脓腔位置、感染部位或原发疾病不明确的肛管直肠周围脓肿。根治性切开引流术，适用于低位肛管直肠周围脓肿。一次切开挂线术，适用于高位肛管直肠周围脓肿。小儿脓肿也采用此法。放射状多切口引流术，适用于马蹄型脓肿（多间隙脓肿），如肛管后间隙脓肿合并单侧或双侧坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿合并骨盆直肠间隙脓肿等。

2、术后处理

每日患者便后可用硝矾洗剂熏洗坐浴，按时换药，注意创面彻底引流，不留死腔，防止假性愈合，挂线的适度缚紧橡皮筋。

中医外治

1、初起

实证可选用黄连膏外敷；位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

2、成脓

宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。

3、溃后

可用硝矾洗剂便后熏洗创面。另外对于脓未净的创面，用油纱条蘸提脓祛腐的九一丹引流：脓净的创面，改用油纱条蘸生肌敛疮的生肌散外敷；日久成漏者，按肛瘘处理。

肛痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肛痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般来说，肛痈的预后较好。关键在于早期发现，早期治疗。如果不早期切开，脓液必然增大加深，病久甚至穿孔成瘘，但即使形成肛漏，只要治疗恰当，也可获得痊愈。

如果不早期切开，脓液必然增大加深，病久甚至穿孔成瘘。

一经明确诊断，应积极地进行治疗，只要治疗得当，预后一般较好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时生活情志等调护不当，可能会引起再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要保持皮肤清洁干燥，注意卧床休息，调节情志等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

本病常易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，应适当了解疾病相关知识，保持心情舒畅，气血调和，有利于疾病的恢复。

1、遵医嘱按时用药，观察用药后效果和不良反应。

2、润肠通便药，中药汤剂宜在早晨空腹或饭前1小时服，中成药宜在睡前服用。

3、清热泻火药宜冷服，以助药力。

4、局部外敷金黄膏，涂擦厚薄均匀，以利于活血化瘀，软坚散结，消肿止痛。

5、热毒炽盛证中药汤剂宜饭后凉服，服药后宜卧床休息。

1、周围环境宜清洁、舒适，空气新鲜，温湿度适中，避免直接吹风，以防加重寒战、高热等全身症状。

2、高热及病情较重者应卧床休息，取侧卧位，疼痛剧烈，避免坐位，以免加重局部疼痛。

3、脓肿部位不宜挤压、碰撞，以免毒邪扩散。

4、脓液较多者，应注意肛门清洁，干燥，勤换敷料和垫褥，以防脓液浸渍皮肤引起湿疹。

5、中药煎水熏洗坐浴，注意温度，避免烫伤皮肤、黏膜。

6、排便后使用清洁柔软的卫生纸擦拭肛门，减少对肛门皮肤的擦伤和污染。

7、养成良好的排便习惯，忌久蹲、久坐、努责，预防肛周疾病。

8、便秘坚持毎天清晨空腹喝1杯淡盐水或以蜂蜜冲饮代荼，以清肠泻火。

1、注意观察局部皮肤红肿热痛程度、范围，有无局部皮肤温度增高及肿块有无波动感。

2、注意观察精神状态及伴随症状，如发热、寒战、乏力、口干、便秘、尿赤、苔黄、脉数等。

3、注意观察术后伤口情况，如成脓溃破者，观察脓液的量、色、质。

4、如高热不退，疼痛加剧，或成脓破溃引流不畅，需切开排脓，以保持局部引流通畅。如引流物稀薄，味臭或有渗血，应及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做肛门指诊、血常规、细菌培养和药敏试验、超声检查、X线检查、MRI检查、病理学检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，忌食肥腻、海腥发物及辛辣刺激性食物，如动物肝脏、鱼、虾、葱、蒜等。便秘者，宣进食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、白菜等，可每日食香蕉，或以蜂蜜冲饮代茶。

1、实证可选食米粥、面条汤、新鲜蔬菜水果，高热伤津患者，可多食梨汁、鲜芦根汁、西瓜汁。热毒蕴结患者可用野菊花代茶饮以清热解毒。

2、虛证者宜多食高维生素、高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

3、火毒蕴结证患者可多食冬瓜、丝瓜、黄花菜、香蕉、芹菜等，也可以用荠菜、粳米煮粥食疗。

4、热毒炽盛证患者宜进清热解毒食物，如冬瓜、西瓜、丝瓜、荠菜、豆腐、荸荠等，或以绿豆、粳米煮粥食疗。

5、阴虚毒恋证患者饮食以素为主，平时多吃生梨、甘蔗、香蕉、瘦肉、绿豆等，或以百合、麦冬、粳米煮粥食疗。

1、忌食辛辣、刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌酒及咖啡、浓茶等刺激性饮料。

本病发生与饮食不节、感受外邪、病后体虚等因素有关。因此养成排便的习惯，保持大便通畅，积极防治肛门病变等措施，有利于减少疾病的发生。

1、养成良好的生活习惯，不要久蹲、久坐，避免长时间坐卧潮湿的地方，养成定时排便的良好习惯。

2、经常清洗肛门和肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，平时要穿干净、柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤。

3、积极防治痢疾、肠炎、痔、肛裂、肛窦炎、肛门湿疹等肛周局部的各种化脓性感染疾病，以防染毒形成脓肿。

4、饮食要有节制，饮食应多样化，多吃富含纤维素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果等，不宜吃辛辣刺激、油腻、腥发食物，忌烟酒。

5、平时多练习提肛运动，增强肌肉的力量，可预防疾病的发生或者促进病后肛门功能的恢复。

6、保持大便通畅，积极预防和治疗便秘，可以手掌或掌根做腹部按摩，以促进肠蠕动。