特发性急性小管间质性肾炎

特发性急性小管间质性肾炎（idiopathic acute tubulo-interstitial nephritis，IATIN），是一种无明确病因（非药物、非感染、非系统性疾病）引起的急性小管间质性肾炎。目前，多数学者倾向于本病可能与T细胞介导的免疫紊乱有关。患者常见症状有血尿、蛋白尿、乏力、厌食、恶心、肌痛等；另外，约1/3患者可伴有葡萄膜炎表现。特发性急性小管间质性肾炎的治疗包括对症治疗、药物治疗和透析治疗。儿童患者，经积极诊治，一般预后良好；成人患者，一般肾功能可得到部分恢复，预后相对较差。

特发性急性小管间质性肾炎的病因尚未明确。目前，多数学者认为，本病主要与T细胞介导的免疫紊乱有关，同时，体液免疫也可能发挥了一定作用。

特发性急性小管间质性肾炎以非少尿型急性肾衰竭（每日尿量仍在1000ml左右）为临床特点，一般不会出现少尿、高血压、皮疹等。约1/3的患者，一般在IATIN发病后1年内，出现前葡萄膜炎，部分患者可发展为全葡萄膜炎。

1、肾脏表现

以非少尿型急性肾衰竭为主要特征，一般不会出现少尿与高血压，常见的症状有血尿、蛋白尿（24h尿蛋白一般在1.5g以下）、乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻等。

2、眼部受累

约1/3患者，一般在发病后1年内，出现前葡萄膜炎，多为双侧受累，眼部常见症状有眼红、眼痛、视力下降、畏光等，可伴有发热。葡萄膜炎可反复出现，也可在肾脏病变之前发生。

特发性急性小管间质性肾炎可并发贫血、慢性肾功能不全、感染、水电解质紊乱、酸中毒、骨髓肉芽肿、终末期肾病等。

1、反复出现蛋白尿、厌食、恶心、呕吐、肌肉疼痛。

2、伴发热、眼痛、视力减退、畏光等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

本病属于肾内科诊疗范围，成人患者者可前往肾内科就诊。

2、小儿科

儿童患者可在家长陪同下前往小儿肾内科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您或您孩子目前都有哪些不适？

2、您或您孩子出现这种情况多久了？

3、您或您孩子的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，您或您孩子症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您或您孩子以前有没有出现过类似的症状？

6、您或您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您或您孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您或您孩子有在服用什么药物吗？

9、您或您孩子是否患有基础疾病呢？

10、您或您孩子有没有过敏的食物或药物？

11、家里有人有类似的情况吗？

1、我或我孩子的病是什么原因造成的？

2、我或我孩子需要做哪些检查？

3、我或我孩子的情况严重吗？能恢复吗？

4、我或我孩子需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、我或我孩子平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现血尿、蛋白尿、乏力、厌食、恶心、肌痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿常规、24小时尿蛋白定量、自身抗体筛查、病原学检查、B超、X线、眼底检查、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、黄疸、面色苍白、淋巴结肿大、意识障碍等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、肝脾肿大等心肺腹受累征象。

1、血常规

医生通过分析患者的红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数及比例等指标，可以初步判断患者有无贫血、感染等。

2、血生化

可用来评估患者的肝肾功能、电解质水平、血脂、血糖等，有助于诊断及评估病情。

3、尿常规

患者多出现镜下血尿、白细胞尿、轻至中度蛋白尿、管型尿等异常，对诊断具有提示作用。

4、24小时尿蛋白定量

本病患者24小时尿蛋白定量一般在1.5g以下，可协助诊断。

5、自身抗体筛查

用于排除系统性疾病引起可能。

6、病原学检查

用于排除感染相关的ATIN。

医生根据患者病情，会选择相应部位的B超、X线等影像学检查，帮助诊断和评估病情。

病理活检：是确诊急性小管间质性肾炎的重要手段。医生会取得患者的肾脏病理组织，进行显微镜下及免疫荧光检查，发现急性小管间质性肾炎的特征性病理表现，即可确诊ATIN。

眼底检查：用于评估及长期随访，患者有无伴发眼部病变。

医生根据患者出现血尿、蛋白尿、乏力、厌食、恶心、肌痛等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、尿常规、24小时尿蛋白定量、B超、眼底检查、病理活检等检查即可明确诊断。

特发性急性小管间质性肾炎的治疗以糖皮质激素为主，医生会根据患者的病情严重程度，制定个体化的使用剂量和疗程。同时，需给予患者对症处理，防止其他并发症。肾功能损害严重者，必要时，给予透析治疗。

保持患者的水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒，防止其他并发症。

1、糖皮质激素

早期应用糖皮质激素治疗，可以减轻患者的炎性浸润，阻止肾间质纤维化，缩短严重患者的肾功能恢复时间，并且对于眼部病变具有较好的治疗价值。常用药物包括泼尼松、强的松、甲泼尼龙等。

2、免疫抑制剂

相关研究显示，对于部分激素治疗不敏感者，可尝试使用霉酚酸酯、环磷酰胺等免疫抑制剂。

泼尼松、强的松、甲泼尼龙、霉酚酸酯、环磷酰胺

该疾病一般无需手术治疗。

透析治疗：包括血液透析、腹膜透析。适用于发生严重肾功能损害、高钾血症等具有明确透析指征者，以挽救患者生命，延长生存时间。

特发性急性小管间质性肾炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

特发性急性小管间质性肾炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

儿童患者，经积极诊治，一般预后良好；成人患者根据病程、治疗效果等，预后有所不同，部分患者可遗留慢性肾功能不全，或进展至终末期肾病，预后相对较差。

1、本病可导致患者出现急性肾功能衰竭、反复发作的葡萄膜炎，严重影响日常生活、工作。

2、本病可并发慢性肾功能不全、酸中毒、终末期肾病等并发症，威胁患者生命健康。

少数患者有自愈可能，但需由专业医师进行评估和监测。

大多数患者，经积极诊治，肾功能一般可得到恢复；少数出现慢性肾功能不全、终末期肾病者，很难被治愈。

葡萄膜炎有反复发作可能，但不会影响患者的肾功能恢复。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现血尿、蛋白尿、乏力、厌食、恶心、肌痛等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到大部分病情是可逆的，通过积极治疗，肾功能及眼部病变一般是可得到控制和恢复的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、医生是根据患者的病情，制定的激素使用剂量和疗程，因此，患者需遵医嘱，按时、定量服用相关药物，切不可私自调整药物剂量和疗程。并且，在服药期间，注意观察有无不良反应，若出现不适，及时告知医护人员。

2、存在葡萄膜炎者，在滴眼药水前，应清洗双手，眼药瓶勿触碰眼球及眼睑。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。

遵医嘱，定期到院复诊，以评估肾脏恢复情况，以及是否伴发眼部病变。

对于IAITN患者，合理的饮食调养，是非常重要的，可以对治疗起到一定的辅助作用，有利于病情的恢复，减轻肾脏负担。

1、多食各种新鲜水果、蔬菜，如西瓜、枇杷、梨、鲜藕等。

2、宜选择一些利尿、消肿的食物，如红豆、玉米、冬瓜、丝瓜、菊花汤、荠菜汤等。

3、可以根据尿量，适当多饮水。

4、急性期患者应采用低蛋白饮食，尽量选择优质蛋白。

5、限制高纤维素食物，预防肾慢性间质纤维化的发生。

6、宜清淡、易消化饮食。

7、出现严重高血压、水肿时，应采取低盐低钠饮食。

1、避免进食油腻、生冷、坚硬、腌制的食物。

2、少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如猪腰等。

3、避免辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、芥末、辣椒、胡椒、浓茶、咖啡等。

4、戒烟戒酒。

5、忌食温热性食品，如狗肉、羊肉、兔肉、桂皮、八角等。

由于本病病因不明，暂无有效的预防措施。但可以通过以下方法，降低本病的发生风险。

1、保持心态平和，情绪稳定，避免过于激动、压力过大。

2、作息规律，保证充足睡眠。

3、适当参加体育锻炼，提高抗病能力，但应避免剧烈运动。

4、注意天气变化，及时增减衣被，预防感染。