孕期下肢水肿

孕期下肢水肿是血管内的液体成分渗出血管，积聚在组织间隙中造成的。在孕期，特别是孕晚期会出现下肢脚踝部或腿部水肿现象，休息后稍退，严重者水肿逐渐向上蔓延，可达大腿部、腹部、外阴、甚至全身。主要与孕期生理变化、体内的血浆蛋白水平以及某些疾病等有关。大部分患者经过一般治疗、饮食调理及对因治疗，症状常可得到改善。

孕期下肢水肿主要分为以下两种类型：

1、孕期生理性下肢水肿

经休息后，水肿明显减轻或者完全消退，称为体位性水肿或生理性水肿。

2、孕期病理性下肢水肿

经休息后，水肿仍不消失或日渐加重，水肿由踝部开始，逐渐向小腿、大腿、外阴部、腹部以及全身发展，水肿部位组织膨胀、隆起，皮肤紧绷发亮，按之有凹陷，体重增加超过正常范围。

孕期下肢水肿的病因比较复杂，单纯的下肢水肿往往与孕期的生理变化有关；病理性下肢水肿可能与某些肾脏及心血管疾病有关。

1、孕期生理变化

单纯的下肢水肿往往与孕期的生理变化相关，主要包括以下方面：

（1）由于孕期内分泌的变化，造成体内水分和盐的潴留。

（2）妊娠期，日益增大的子宫压迫盆腔及下腔静脉，阻碍血液回流，使静脉压特别是下肢静脉压升高，故常发生下肢远端水肿，以足部和小腿为主，站立时间较长的孕妇更明显。

2、疾病

部分孕期水肿与疾病有关，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、肾脏疾病等均可表现为下肢水肿，甚至全身水肿。

3、其他

（1）妊娠期，由于肾脏负担加重而出现蛋白尿，致使孕期低蛋白血症，也可出现下肢水肿。

（2）孕期下肢水肿还与孕妇体内的血浆蛋白水平有关，如孕期贫血等也会发生水肿。

孕期下肢水肿主要表现为下肢脚踝部或腿部水肿，皮肤紧而发亮，弹性降低，用手指重压足踝内侧或小腿胫骨前方，会出现局部凹陷。严重者水肿逐渐向上蔓延，可达大腿部、腹部、外阴、甚至全身。

可伴有体重骤增、尿量减少、易疲劳等症状。

水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

1、孕期反复出现下肢水肿、按压局部凹陷等；

2、伴体重骤增、尿量减少、易疲劳等症状；

3、出现头痛、头晕、眼花、视力障碍，可能为中度或重度妊娠高血压综合征的表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、孕妇在妊娠期出现下肢水肿的表现，可在家属的陪同下前往产科就诊。

2、怀疑心血管疾病者，应咨询心血管内科。

3、怀疑肾脏病者，应于肾内科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、患者在检查前需注意休息，避免剧烈运动以及过度劳累。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的双下肢水肿？随着时间的推移有加重吗？

2、休息后水肿是否会减轻？

3、您还有其他不适症状吗？如体重骤增、乏力等？

4、除了双下肢有水肿以外，是否还有其他部位的水肿？

5、您的排尿情况如何？尿量怎样？

6、您的血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

7、是否有心脏病、肺水肿、肾功能不全、营养不良等病史？

8、具体胎龄、孕期的健康情况如何？

1、我为什么会出现下肢水肿？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要治疗吗？

3、需要做哪些检查？我该如何配合？

4、推荐采用什么治疗方法？需要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？能治愈吗？

6、治疗所用的药物有什么副作用吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

孕妇反复出现下肢水肿、皮肤紧而发亮、按压局部凹陷等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、尿常规、肾功能试验、血生化检查、血清心肌标志物检查、超声检查、超声心动图、心电图检查、胎儿监测等。

1、医生用手指按压孕妇的腿部，若指压时出现明显凹陷，恢复缓慢，就表示有水肿情况。

2、休息一会儿之后，若水肿并未消退，可进行血压测量，以明确水肿是否由高血压导致。

3、对相关脏器进行检查，若存在肾区压痛、叩击痛，可考虑肾源性病变。

1、血常规

红细胞和血红蛋白水平有利于评估是否发生贫血；白细胞结果有助于炎症性病变的诊断和鉴别。

2、尿常规

检查是否存在蛋白、红细胞及管型等，有助于排查肾脏相关病变。

3、肾功能试验

常选用酚磺酞（亦称酚红）试验等，检测肾脏的排泄功能。

4、血生化检查

测定血脂、血糖、转氨酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病或肝、肾功能异常。

5、血清心肌标志物检查

D-二聚体水平可以评估是否有静脉血栓形成，脑钠肽水平可评估心力衰竭的程度。

1、超声检查

（1）产科超声：是产科常规的检查，可了解胎儿在宫内的生长发育情况。

（2）腹部超声：可了解孕母的肝、肾、脾、胰腺等器官情况，从而判断是否有腹水发生。

2、超声心动图

可详细了解患者是否有心脏功能或结构上的改变。

1、心电图检查

可判断心脏功能情况，有助于心脏病的诊断和鉴别。

2、胎儿监测

包括胎心监测、胎儿电子监测等，可动态了解胎儿的情况。

医生根据患者的病史、下肢水肿的典型表现，以及体格检查和实验室等相关辅助检查结果，一般即可孕期下肢水肿的进行诊断。

生理性的孕期下肢水肿通过限制钠盐的摄入、注意休息等一般治疗，多可缓解，同时密切关注病情变化；病理性的下肢水肿需尽快明确病因，并针对原发疾病进行相应的治疗。

1、经医生检查发现有贫血、低蛋白血症时，应及时给予相应的处理。

2、存在妊娠期高血压疾病、心脏病、肾脏疾病时，应遵医嘱进行相应的检查与治疗。

1、孕期下肢水肿患者要注意休息，避免久坐或久站。卧床时可将下肢抬高，以减少下肢血液回流的阻力，改善下肢循环。

2、平时应注意保暖，不宜穿着太过紧身的衣物，以免影响血液循环。

3、适当地限制食盐摄入量，以减少体内的水钠潴留。

1、利尿药

妊娠期一般避免使用药物治疗，以免对胎儿造成不良影响。但若水肿延及到膝部以上，病情较重时，可在医生指导下，酌情使用利尿药进行治疗。

2、降压药

若诊断为妊娠期高血压疾病，可遵医嘱进行降压治疗，以预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症，常用的口服降压药物有拉贝洛尔等。

拉贝洛尔

一般无需手术治疗。

孕期下肢水肿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性的孕期下肢水肿一般会在分娩后逐渐缓解；病理性下肢水肿经过早期、规范的治疗，症状也可得到改善。

1、长期存在下肢水肿，提示有原发病的可能，若未及时治疗，原发疾病可能进行性加重，从而威胁孕妇及胎儿的健康。

2、水肿有比较强的占位效果，可能导致水肿部位的功能减低或者不适。

3、水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

孕期下肢水肿患者经过及时且规范的治疗，症状通常可得到改善。

孕期下肢水肿患者应加强生活管理，注意休息和睡眠姿势的调整，避免久坐或久立。同时，注意监测体重、血压等情况，以便医生评估治疗效果，及时调整治疗方案。

下肢水肿加重时，应遵医嘱合理用药，避免擅自用药或随意调整药物剂量。一旦出现不良反应需及时就诊。

1、在睡眠时，采取左侧卧位，并适当抬高下肢，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，有利于下肢静脉血液回流。

2、孕期注意休息，避免过度劳累。

3、避免久坐或长时间站立，要经常改换坐立姿势。

4、适当进行散步等运动。

5、平时应注意保暖，同时避免穿过紧的衣服，以免影响血液循环。

1、观察水肿凹陷程度、水肿部位、范围大小及伴随症状。

2、孕期定期测量体重，因为体重的变化是观察水肿消长的重要指标，并且通过测量体重也可了解治疗效果。每次测量体重时，应注意时间、衣着、排泄及饮食等情况均应一致。

3、定期测量血压，尽早发现并及时处理妊娠高血压综合征。

孕期下肢水肿患者，除了进行生活方式的调整外，还应注意饮食调理，注意限制水、钠的摄入，同时保证各种营养物质的均衡，以免加重症状。

1、如果孕妇缺乏蛋白质和铁元素，可能导致营养性低蛋白血症或贫血，也容易引发下肢水肿，因而孕期应摄入足够的蛋白质，尤其是鱼肉、瘦肉、奶类及豆制品等优质蛋白，同时，注意补充铁质与钙质。

2、注意营养搭配，多吃新鲜的蔬菜水果，以补充维生素和微量元素，有利于提高机体抵抗力，促进新陈代谢。

1、饮食宜少盐，盐的进食量应控制在每天2~4克左右，避免酱菜、腌制品等含盐量较多的食物。

2、少吃难消化、易胀气的食物，如油炸糕、白薯、洋葱、土豆等，以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。

3、对于下肢水肿较严重的孕妇，应适当控制水分的摄入。

4、不宜多食大蒜、大葱、辣椒等刺激性强的调味料。

1、怀孕前积极治疗肾脏或心血管等原发性疾病。

2、规律作息，保持充足的睡眠，不要熬夜，避免内分泌紊乱。

3、适当运动，避免长时间保持同一个姿势，如久坐、久站等。

4、坐在沙发或椅子上时，可以把脚抬高，还可以适当散步或进行腿部按摩，以促进血液循环。

5、孕期提倡清淡、低盐的饮食，同时，注意保证营养均衡。