肾皮质脓肿

肾皮质脓肿（renal cortical abscess），又称为肾痈，是指局限的、多房的肾实质脓肿。本病主要由于身体其他部位的感染病灶（致病菌约90%为金黄色葡萄球菌）传播所致。患者的常见症状有寒战、高热、腰痛、背痛、食欲不振，但并不具有特异性。肾皮质脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。绝大多数患者，经早期诊治，一般预后良好；极少数发生严重脓毒血症者，可危及生命，预后不良。

肾皮质脓肿主要是由于身体其他部位的感染病灶传播所致。常见的原发病灶包括皮肤感染（如表皮疖、痈、蜂窝组织炎、甲沟炎等），以及骨髓炎、血管内感染和呼吸道感染等，以皮肤感染最为常见。其中，约90%的致病菌为金黄色葡萄球菌。

菌血症、糖尿病、血源性脓肿局部治疗、血液透析等情况，可使本病发生风险增加。

肾皮质脓肿的临床症状是不典型的，许多患者会出现寒战、高热、食欲不振和菌血症表现（如头痛、头晕、恶心、呕吐），尤似急性肾盂肾炎的临床表现。同时，大多数患者不会出现尿路刺激症状，这是因为脓肿发生在肾实质一个局限的范围内，并没有和排泄通路相连。

肾皮质脓肿可并发肾周脓肿、脓毒血症、肾功能损害等。

1、突然出现高热、寒战。

2、出现剧烈腰痛、腹痛。

3、持续恶心、呕吐。

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现腰痛、腹痛。

2、伴全身不适、疲劳和体重减轻等。

3、伴尿频、尿急、尿痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

本病属于肾内科诊疗范围，病情稳定者应前往肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？发热最高多少度？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是否患有基础疾病呢？比如糖尿病、肾结石？

9、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现寒战、高热、腰痛、背痛、食欲不振等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血培养、尿液分析、血生化、超声、CT、选择性肾动脉血管造影等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛、腰部肌肉紧张等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、肋脊角叩痛等异常，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞等指标，初步判断患者有无感染、贫血、溶血等。

2、血培养

可发现细菌生长，有助于诊断，并可明确致病菌种类，指导治疗。

3、尿液分析

早期，患者的尿常规、尿培养等尿检结果无明显异常；随着病情发展，尿液中可见白细胞、脓细胞，以及尿细菌培养阳性。有助于诊断。

4、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质、血糖等指标，分析病情严重程度及有无糖尿病等基础疾病。

1、超声

超声对于肾皮质脓肿的诊断很有价值。肾脏超声可以了解肾脏细微的形态，识别膀胱的病变，肿瘤性团块以及脓腔，并且可以提示病变的大小和部位。但在肾皮质脓肿的早期，超声可能无法很好地进行识别。

2、CT

是目前被广泛应用的最精确的非侵袭性检测手段。适用于超声检查结果为阴性或临床怀疑肾皮质脓肿时。另外，CT还可用于指导脓肿的经皮穿刺抽吸术。

选择性肾动脉血管造影：是一项有创的检查，可用来鉴别肾皮质脓肿和肾脏肿瘤。但随着超声和CT等无创检查手段的进步，肾动脉血管造影已较少使用。

医生根据患者出现寒战、高热、腰痛、背痛、食欲不振等症状，结合体格检查，以及血常规、血培养、尿液分析、血生化、超声、CT等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等疾病

1、急性肾盂肾炎

起病之初，肾皮质脓肿和急性肾盂肾炎在临床症状及影像学检查方面均颇为相似，容易发生混淆。但急性肾盂肾炎一般在起病时即出现尿路刺激症状和尿检异常；而肾皮质脓肿在B超、CT等影像学检查上可发现肾内占位病变，肾盂静脉造影（IVP）上集合系统有受压变形表现，可资鉴别。

2、急性胆囊炎

急性胆囊炎患者墨菲征阳性，右上腹压痛和肌紧张，常可触及肿大压痛的胆囊，尿检无明显异常，一般不难区分。

绝大部分肾皮质脓肿是由于金黄色葡萄球菌感染所致，因此，抗葡萄球菌抗生素的应用，已明显降低了本病的手术治疗比例。

抗生素治疗：对于临床上怀疑肾皮质脓肿，尿检发现大量革兰阳性球菌而没有杆菌存在时，应主要选择抗金黄色葡萄球菌的抗生素，如苯唑西林、萘夫西林。若患者为青霉素过敏，并且肾功能正常时，可使用头孢唑林或万古霉素进行治疗。当患者通过抗生素治疗24小时左右，临床症状得到有效改善，则提示排除外科治疗的必要。

苯唑西林、萘夫西林、头孢唑林、万古霉素

1、如果患者在48小时内对抗生素治疗无反应，可行超声或CT引导下的肾脓肿穿刺抽吸术。

2、若肾脓肿穿刺抽吸术仍不成功，可考虑手术切开引流。

肾皮质脓肿的治疗周期一般为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾皮质脓肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数患者，经早期诊治，一般预后良好；极少数发生严重脓毒血症者，可危及生命，预后不良。

1、本病可导致患者出现寒战、高热、腰痛、背痛、食欲不振等不适，严重影响日常生活、工作。

2、本病可并发肾周脓肿、脓毒血症、肾功能损害等，影响预后，威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者，经积极诊治，本病一般可治愈；个别患者因发生严重脓毒血症，危及生命，很难被治愈。

患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

本病起病急、发病过程中有疼痛感，因此患者容易出现恐惧、焦虑等心理。

2、护理措施

医生及家属可以向患者讲清楚本病并没有那么可怕，早发现、早治疗，效果是理想的。同时，家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。

患者需遵医嘱，足疗程、定量服用抗生素，切不可私自停药或调整剂量。另外，也应避免长期大量使用抗生素，以免发生耐药性。

1、保持患者床单的整洁、干燥，尿液污染后及时更换。

2、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。

3、家属应注意观察患者的意识、面色、伤口敷料渗血渗液情况。如有剧烈疼痛等不适，应立即通知医护人员。

1、保持心态乐观，情绪稳定，避免过于紧张、激动。

2、作息规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感染。

4、尽量减少前往人多拥挤的公共场所，外出时佩戴口罩，避免交叉感染。

5、病情缓解后，可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操等。

患者需遵医嘱，定期到院复查。

肾皮质脓肿属于消耗性疾病，患者在患病期间，容易出现贫血和低蛋白血症，不利于脓腔愈合。因此，患者宜进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，有利于病情恢复。

肾皮质脓肿属于消耗性疾病，患者在患病期间，容易出现贫血和低蛋白血症，不利于脓腔愈合。因此，患者宜进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，有利于病情恢复。

1、戒烟戒酒，尤其是服用头孢类抗生素者饮酒后会发生双硫仑样反应，表现为急性心衰、呼吸困难、惊厥，乃至死亡。

2、忌辛辣刺激性饮食，如葱、姜、蒜、芥末、辣椒、浓茶等。

3、糖尿病者应忌食含糖较高的食物，如土豆、芋头、白糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、香蕉、荔枝等。

4、忌油腻食物。

5、忌发物性食物，如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等。

对于肾皮质脓肿的预防，主要是针对病因及危险因素进行积极防治，可以有效预防本病的发生。

1、保持心态平和，保证充足睡眠，避免过于劳累。

2、适当参加体育锻炼，提高抗病能力。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、出现皮肤感染、呼吸道感染时，应及时治疗，避免发展为肾皮质脓肿。

5、积极控制血糖水平。