肾结节

肾结节（kidney tubercle），又称为肾脏结节、肾占位性病变，是人体肾脏临床治疗中最常见的病症之一。形成本病的原因较多，主要包括肾囊肿、肾脓肿、肾癌和肾错构瘤等。患者的临床表现差异较大，部分患者可无明显不适；常见的临床症状包括血尿、腰痛、腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热等。肾结节的治疗包括药物治疗、手术治疗和放化疗等。本病的预后差异较大，主要取决于结节的良恶性、数目、大小、恶性结节的分期、治疗时机、治疗效果等综合因素。

肾结节根据结节的性质分为肾良性结节和肾恶性结节。

肾良性结节主要是由于肾囊肿、肾脓肿和肾错构瘤等引起。另外，肾结核、闭合性肾损伤、炎性肉芽肿、肾腺瘤等也为良性结节，但相对少见。肾恶性结节主要是由于肾细胞癌（简称肾癌）所致，肾细胞癌占所有肾恶性肿瘤的85%左右。另外，肾盂癌、肾盂移行癌、肾纤维肉瘤等也为恶性结节，但相对少见。

肾结节患者的临床表现根据病因不同而差异较大。例如，较小的肾脏囊肿或肾错构瘤，患者一般无明显不适；而肾癌患者，常出现肉眼血尿、腰痛、腹部肿块的肾癌“三联征”。

1、肾囊肿的表现

（1）单纯性肾囊肿：较小的单纯性肾囊肿一般无症状。当囊肿＞10cm时，患者可感觉患侧腰部胀满感，并有轻度恶心、呕吐等消化道症状。当囊肿发生破裂出血时，患者可感到腰部剧痛。单纯性肾囊肿一般不会引起血尿，有时会引起高血压。

（2）多囊肾：以成人型多囊肾（ADPKD）最为常见，典型患者通常在40~50岁开始有腹痛、腰部压迫感，呈间歇性或持续性，卧床后减轻，少数偶可发生绞痛。血尿很常见，可周期性发生肉眼血尿，血块通过输尿管可引起绞痛。50岁以上的患者发生血尿时，应注意同时发生恶性肿瘤的可能。

2、肾脓肿的表现

（1）肾皮质脓肿：临床症状是不典型的，许多患者会出现寒战、高热、食欲不振和菌血症表现（如头痛、头晕、恶心、呕吐），尤似急性肾盂肾炎的临床表现。同时，大多数患者不会出现尿路刺激症状，这是因为脓肿发生在肾实质一个局限的范围内，并没有和排泄通路相连。

（2）肾皮髓质脓肿：大多数患者会出现寒战、发热、腰痛、腹痛等症状；约2/3患者会出现恶心、呕吐，但不一定会有排尿困难；慢性感染者可有全身不适、疲劳和体重减轻。

3、肾错构瘤的表现

肿瘤较小时，患者一般无明显不适。大部分患者是在体检或因其他原因行超声或CT所发现。当较大体积的肿瘤发生破裂出血时，患者可出现急性腰腹痛、血尿、腹部肿块、休克等表现。

4、肾细胞癌的表现

肉眼血尿、腰痛、腹部肿块为肾癌的“三联征”。由于超声、CT技术的普及，早期肾癌检出率明显提高，肾癌出现典型的“三联征”现在已经少见，约为10%。另外，约10%~20%患者会出现发热、贫血、高血压、消瘦等副肿瘤综合征表现；约30%左右患者因出现骨骼疼痛、咳嗽、咯血、神经麻痹等转移症状而初次就诊。

肾错构瘤伴发结节硬化症者，可伴有面部蝶形分布的皮脂腺腺瘤、癫痫、智力减退等。

肾结节可并发尿路感染、肾结石、尿路梗阻、肾周脓肿、脓毒血症、电解质紊乱、酸中毒、肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现寒战、高热。

2、剧烈的腹痛、腰背痛、肾绞痛。

3、肉眼血尿、大量蛋白尿。

4、明显尿频、尿急、尿痛。

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现腰痛、腹痛、发热。

2、反复出现恶心、呕吐、腹胀。

3、伴面色苍白、乏力、全身不适、虚弱等。

4、伴水肿、食欲不振、消瘦等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

本病属于肾内科诊疗范围，病情稳定者应前往肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发现症状以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近体重有明显减轻吗？

7、您平时饮食习惯如何？经常吃油腻、过烫、烟熏及烧烤类食物吗？

8、你吸烟、喝酒吗？多久了？平均每天量多少？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？是良性还是恶性的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现血尿、腰痛、腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液分析、血培养、超声、CT、MRI、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在皮疹、面色苍白、淋巴结肿大、肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛、腰部肌肉紧张等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、肋脊角叩痛等异常，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞、血小板等指标，初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态等，有助于评估病情。

3、尿液分析

部分患者可出现镜下血尿、蛋白尿、菌尿、脓尿等，协助诊断。

4、血培养

怀疑肾脓肿时，需进行血培养，部分患者可发现血液内细菌生长，有助于诊断，并可明确致病菌种类，指导治疗。

影像学检查可以为肾结节的诊断提供最直接的依据，相关研究显示，超声、增强CT和增强MRI均可用于肾结节的临床诊断，三者的敏感性和特异性无明显差异。医生会根据患者的情况，选择其中一种或多种影像学手段联合，以保证更高的诊断效能，避免误诊、漏诊。

病理活检：是肾结节诊断的金标准，为了防止肿瘤和炎症的扩散，一般没有必要进行肾脏穿刺活检。对于术前仅根据影像学检查结果，仍不能对肾结节的性质进行准确的判断时，可通过术中快速病理检查加以区分，与术后病理诊断的符合率较高，具有较大的临床诊断价值。

医生根据患者出现血尿、腰痛、腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热等症状，结合体格检查，以及血常规、血生化、尿液分析、血培养、超声、CT、MRI等检查即可明确诊断。

医生会根据患者的肾结节良恶性质、大小、数目、患者情况等综合分析，制定具体的治疗方案。治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和放化疗。

1、对于＜3~4cm的单纯性肾囊肿，无肾盂、肾盏明显受压时，无需特殊处理，可采用超声定期随访。

2、对于无症状的成人型多囊肾，无需特殊处理。但应防止腹部损伤，避免囊肿破裂，并严格控制并发症，如疼痛、出血、尿路感染、高血压等。

3、对于＜4cm的肾错构瘤，建议密切观察，每6~12个月监测肿瘤的变化。

1、抗生素

适用于肾脓肿及继发尿路感染者，医生会根据患者的检查结果，先采取经验性抗生素治疗，待得到血/尿培养及药敏试验结果后，改为敏感抗生素治疗。常用的药物有苯唑西林、头孢唑林、万古霉素、头孢噻肟、氨苄青霉素、环丙沙星等。

2、分子靶向药物

适用于晚期肾癌患者，包括舒尼替尼等酷氨酸激酶抑制剂和替西罗莫司等mTOR抑制剂两大类。可显著提高晚期患者的治疗反应率及总体生存期。

3、激素

常用的药物包括甲羟孕酮、他莫昔芬、雌二醇氮芥等。对晚期肾癌患者缓解症状以及延长生命可能有一定意义。

4、免疫治疗

以中高剂量的干扰素或（和）白介素为代表的免疫治疗是晚期肾癌的重要辅助治疗方式，但疗效欠佳。

苯唑西林、头孢唑林、万古霉素、头孢噻肟、氨苄青霉素、环丙沙星、舒尼替尼、替西罗莫司、甲羟孕酮、他莫昔芬、雌二醇氮芥、干扰素、白介素

1、肾癌的手术治疗

主要的手术方式有根治性肾切除术和保留肾单位手术。近10年来，肾癌手术已由开放手术向微创（腹腔镜，机器人辅助腹腔镜）手术转变。

2、肾囊肿的手术治疗

（1）囊肿去顶术：适用于囊肿体积较大、症状明显，经检查证实囊肿与肾盂、肾盏不相通者，可采用腹腔镜或开放手术。

（2）肾切除术：适用于囊肿恶变或囊肿很大，肾实质被压迫萎缩严重致肾功能丧失，而对侧肾正常者。

（3）肾移植术：晚期多囊肾患者，可考虑行肾移植术。

3、肾脓肿的手术治疗

（1）肾脓肿穿刺抽吸术：对抗生素治疗无反应的小脓肿或直径3~5cm的肾脓肿，可行超声或CT引导下的肾脓肿穿刺抽吸术。

（2）切开引流术：直径＞5cm的肾脓肿应考虑切开引流术。

（3）肾切除术：对于黄色肉芽肿性肾盂肾炎所致者，单独使用抗生素治疗很难达到临床治愈，通常需采取肾切除术。

4、肾错构瘤的手术治疗

错构瘤＞4cm，发生破裂出血的风险上升，可考虑行保留肾单位手术。当肿瘤破裂出血无条件行肾动脉栓塞止血时选择行手术治疗，手术应尽可能在止血、切除肿瘤的基础上保留正常肾组织。

1、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。主要用于晚期肾癌患者，但肾癌对化疗不敏感。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。主要用于晚期肾癌患者，但肾癌对放疗不敏感。

1、肾动脉栓塞

对于肾错构瘤发生破裂大出血，以及伴有结节性硬化症、双侧病变、肾功能不全者，可考虑采取肾动脉栓塞治疗，以避免手术切除肾脏。

2、透析治疗

对于晚期多囊肾造成严重肾功能衰竭时，需采取透析治疗，维持生命。

肾结节的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾结节的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾结节的预后差异较大，主要取决于结节的良恶性、数目、大小、恶性结节的分期、治疗时机、治疗效果等综合因素。一般而言，大多数良性结节患者，经积极诊治，一般预后良好；而中晚期的恶性结节者，预后较差。

1、本病可导致患者出现血尿、腰痛、腹痛、寒战、发热等，严重影响生活质量。

2、多囊肾为遗传性疾病，有可能遗传给下一代。

3、本病可并发尿路感染、脓毒血症、肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等，威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

良性结节者，经积极诊治，本病一般可治愈；恶性结节者，很难被治愈。

恶性结节者，存在一定的复发可能。

肾癌等恶性肿瘤可通过血运、淋巴道、直接浸润等方式进行转移。

早期肾癌患者术后5年生存率为97%左右。晚期肾癌患者5年生存率为20%左右。

患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

本病可导致患者出现血尿、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病是由于各种良恶性肾脏疾病所引起的，通过积极治疗，病情是可以得到缓解甚至恢复正常的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、及时更换潮湿，污染的被服及病员服，保持床单元及病员服清洁整齐，防止褥疮形成。

2、保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染，如手术切口附近出现红、肿、热、痛等炎症征象，应及时就医。

3、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。

4、对于血液透析者，由于动静脉内瘘是透析患者的生命线，因此，需做好对动静脉内瘘的保护，平时注意对内瘘侧手的保护，可以多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并注意吻合口的杂音。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、链霉素、两性霉素B、青霉胺、利福平等。

7、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。

患者平时应注意观察尿量、血压、体温等变化，如有异常，及时就医。

患者应遵医嘱，定期到院复诊，以便医生评估患者肾功能的恢复情况和治疗效果，及时调整治疗方案。

肾结节患者应根据具体病因，制定相应的饮食调理方案，可帮助缓解不适，促进病情恢复，以及减轻药物的副作用。

1、肾脓肿患者，宜进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。同时，鼓励患者多饮水，保持每日尿量在1500ml以上。

2、肾囊肿患者，宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维素、高维生素食物的补充，以及低脂肪、适当的糖饮食。

3、肾癌患者，宜多吃能抗肿瘤的食物，如甲鱼、莼菜、无花果、黄瓜、木瓜、薏苡仁、柚子等。

4、血尿者，宜吃甲鱼、乌龟、乌梅、柿子、莲子、藕、芹菜、冬瓜等。

5、贫血者，可补充含铁丰富的食物，如猪肝、燕麦、黑芝麻、黑木耳、菠菜等。

6、糖尿病者，应少食多餐。合理搭配糖类、脂肪及蛋白质的比例。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、浓茶、芥末、咖啡等。

3、忌油腻及发物，如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等。

4、糖尿病者应忌食含糖较高的食物，如甘薯、土豆、芋头、白糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、果酱、香蕉、荔枝、葡萄等。

肾结节的预防主要是针对病因，采取以下措施，可有效预防或降低本病的发生风险。

1、保持健康体重，肥胖者适当减肥。

2、控制血压。

3、避免接触有毒有害物质，如镉、除草剂、有机溶剂等。

4、有家族史的人群备孕前应进行产前咨询，避免患病胎儿的孕育。

5、积极治疗原发疾病，如皮肤感染、呼吸道感染、尿路畸形等。

6、适当参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

7、重视自我检查，如皮肤、乳腺、睾丸、外阴等，早期发现肿瘤或癌前病变。