乳核

乳核（mammary nodule），是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。临床以乳房内出现肿块，边界清楚，表面光滑，无明显压痛，活动良好，与月经周期无关为主要特征。好发于20~25岁青年女性。发生与情志内伤、冲任失调等因素有关。本病一般预后良好，少数患者肿块短时期内迅速长大，有转变为肉瘤的可能。本病相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。

1、肝气郁结证

主要表现为肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移；伴胸闷、时常叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。

2、血瘀痰凝证

主要表现为肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸胁牵痛，急躁烦闷，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

乳核发病原因尚不明确，中医学认为本病发生与情志内伤、冲任失调等因素有关。病位在乳房。病机主要为冲任失调，情志所伤，血瘀痰凝互结于乳房而成。

1、情志内伤

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动超过人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。如抑郁脑怒，损伤肝脏，肝疏泄功能失常，气机郁滞，进而影响脾胃运化水液代谢，痰湿内生，以致气郁、痰湿阻于经络。或长期情绪抑郁，忧愁思虑，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，痰湿内生，气滞，痰凝，积聚于乳房胃络而成。

2、冲任失调

冲任二脉皆起于胞中，隶属于肝肾。为阴脉之海，与足三阴经均有交汇，对人体的阴经有调节作用。如果女性体虚，肝肾阴血不足，导致冲任功能失调，乳房失于滋养，阴血亏虚容易生虚火，灼津为痰，阻滞气机，气郁、痰浊、瘀血结聚于乳中而成乳核。

本病临床以乳房中有肿块，边界清楚，表面光滑，无明显压痛，推之活动良好，与月经周期无关为主要特征。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

1、乳房肿块

乳房内出现肿块，常为单发性，或多个在单侧或双侧乳房内出现，乳房各个象限均可发生，而以外上象限较多见。肿块圆形，光滑，大小不等，皮色不变，肤温不高，质地坚实，按之有硬橡皮球之弹性，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤及周围组织无粘连。肿块不会化脓溃破，增长速度缓慢，可数年无变化。月经周期对肿瘤生长多无影响，但在妊娠期或哺乳期可迅速增大。

2、乳房轻微疼痛

大多数患者无乳痛，少数病人可有轻微刺痛或胀痛。

3、其他症状

部分病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

乳房内出现肿块，边界清楚，表面光滑，无明显压痛，活动良好。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到乳腺外科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现有乳房肿块，和月经情绪有关吗？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如乳房疼痛、情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等？

3、之前有其他什么疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现乳房肿块？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的基础体温测定、生殖内分泌激素测定、乳房检查、钼靶X线检查、B超检查、针吸细胞学检查、病理学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解乳房肿块的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、基础体温测定

了解有无排卵及黄体功能。基础体温呈单相型提示无排卵；黄体功能不足时虽呈双相型，但高温相<11天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。

2、生殖内分泌激素测定

测定血清E2、P、卵泡刺激素、黄体生成激素、垂体催乳激素、睾酮，以了解卵巢功能。

1、钼靶X线检查

钼靶ⅹ线的穿透性较弱，用于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构，有助于诊断和鉴别诊断。

2、B超检查

B超检查是一种无创伤性的检查，能显示乳房内肿块的细微结构，并能比较精确地测量肿块的大小。

切除活检

既是一种诊断手段，又是一种治疗手段。快速冰冻病理监测下行肿瘤切除活检，适用于患者年龄偏大，或同侧腋下有肿大淋巴结者；乳腺特殊检查疑有恶性可能者；有乳腺癌家族史者；针吸细胞学有异形细胞或有可疑癌细胞者。

针吸细胞学检查

针吸细胞学检查是诊断乳腺肿瘤的一种常规检查方法。原理主要是利用癌细胞粘附力低、易被吸出的特征，采用细的穿刺针，抽取病灶局部少量组织细胞，通过显微观察，辨别良、恶性疾病。与其他各种活体检查相比，损伤较小、经济、方便、准确率高，且对患者远期预后没有明显影响。

医生通常根据患者乳房内出现肿块，边界清楚，表面光滑，无明显压痛，活动良好，与月经周期无关的临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与乳癖、乳岩等进行鉴别。

1、临床表现

肿块常单个发生，或可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。肿块形状呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面光滑，与周围组织无粘连，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。

2、辅助检查

超声检査可见肿块边界清楚和完整，有一层光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。钼靶ⅹ线摄片可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。

1、乳岩

多发于40~60岁妇女，乳房肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边界不清活动度差，常与皮肤及周围组织粘连，皮肤可呈橘皮样改变，患侧淋巴结可肿大。必要时行活组织检査进行鉴别。

2、乳癖

常为双侧乳房多发肿块，肿块大小不等，可为片块状、条索状、结节状或颗粒状，边界欠清，质地软或硬韧，多伴有胀痛感或触痛，且在月经期前加重、经后减轻。

对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性纤维腺瘤可用中药治疗，以达到控制肿瘤生长、减少复发，甚至消除肿块的作用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝气郁结证

如果出现肿块坚韧的患者，可加用三棱、莪术、生牡蛎、石见穿等。

2、血瘀痰凝证

如果出现月经不调的患者，可加用仙茅、仙灵脾等。

1、肝气郁结证

（1）方药：逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、当归、白芍、郁金、瓜蒌、半夏、贝母等。

2、血瘀痰凝证

（1）方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

（2）常用中药：柴胡、白芍、半夏、郁金、香附、当归、桃仁、丹参、川芎、山慈菇、海藻等。

平消胶囊、乳核散结片、小金丹等，视病情辨证选用。

手术切除

本病属良性肿瘤，一般发展缓慢，但也有发生恶变的可能。目前尚无很理想的药物治疗能将肿块消除，根治本病的方法是行手术切除。手术的方法应根据病情而定。切除的范围要稍大一些，应将整个肿块及其周围的部分正常组织一并切除，或将受累部分的乳腺组织做区段切除，以免增加复发的机会。肿块切除后需常规行病理切片检査，排除恶性病变可能。若术前就怀疑肿瘤有恶变，在手术切除时送快速冰冻切片，如为恶性，行进一步手术。

1、外治疗法

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴，或以白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉醋调外敷。

2、针灸疗法

体针常用穴位有乳根、膻中、肝俞、足三里、太冲、关元、三阴交、血海等。

3、推拿疗法

常用穴位有内关、公孙、三阴交、阴陵泉、蠡沟、足三里、膻中、乳根、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等，用揉法、点法、按法、提拿法、按採法、振腹法等治疗。

乳核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

乳核的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后良好，少数患者肿块短时期内迅速长大，有转变为肉瘤的可能。

1、少数患者肿块短时期内迅速长大，要警惕转变为肉瘤的可能。

2、部分患者表现为多发性纤维腺瘤，或手术后复发。

本病及时诊断，正确辨证用药，乳房肿块症状可消失，预后一般良好。

如果引起的病因没有彻底根除，或者情志饮食调护不当，会引起乳核反复发作。

在积极药物的治疗下，要注意调节情志，劳逸结合，注意乳头清洁等良好的护理干预，以利于疾病治疗和机体的恢复。

1、保持心情舒畅、心情愉悦，使之气血通畅。

2、建立良好的生活习惯，尽量避免焦虑紧张等负性情绪。

3、了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。

1、中药疗程一般3个月以上服用时须注意按疗程服用。

2、活血化瘀药物在月经期暂停服用，月经后可继续服用。

3、妊娠禁服中药，因中药的行气活血作用可能会诱使子宫收缩而导致流产。

4、使用外敷药时注意有无皮肤过敏，若有过敏应及时停用。

1、周围环境宜安静，光线充足。室温宜偏低保持在18~20℃之间，湿度保持在50%~60%之间。

2、生活要有规律，劳逸结合，保持性生活和谐。

3、注意休息，避免触碰乳房肿块。用宽松的胸罩托起乳房。

4、乳头溢液患者及时清洁乳头，勤更换内衣，定时沐浴，以保持局部皮肤洁净干燥。

注意观察乳房肿块大小、质地、活动度，观察肿物增大情况的变化。

饮食宜清淡富于营养，限制高脂肪高蛋白饮食，以免雌激素及催乳素含量增高，加重本病或促癌生成，忌食油炸、辛辣等刺激性食物，戒除烟、酒。

1、肉类建议以猪肉为主，少吃羊肉、牛肉。建议吃农家散养的鸡、鸭。

2、如果需要用人参，建议可以饮用西洋参、白参不宜服用红参。

3、如果需要活血化瘀，可选用橘核、橘皮、海参、海带、海蜇皮、海蜇头、紫菜、鲍鱼。

4、如果需要活血化瘀，可以选择螃蟹、黄鱼鳔、鱼脑石、山楂、鱼等。

5、如果需要清热解毒，可以选择豆腐、丝瓜、丝瓜藤汁、绿豆、各种瓜果。

1、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与情志失调，冲任失调等因素有关。因此，注意情志调养，饮食有节，禁止滥用避孕等措施，有利于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅，避免忧虑，恼怒等。

2、乳罩佩戴不宜过紧。

3、改变饮食，多参加运动，防止肥胖，提高免疫力。

4、少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，要多食蔬菜和水果类，多吃粗粮。

5、生活要有规律，劳逸结合，保持性生活和谐。

6、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

7、避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。