产后身痛

产后身痛（postpartum body pain），是严寒季节分娩后的一个常见病，临床以产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感为主要特征。发生与产后体虚、外感风寒湿邪等有关，如果能及时治疗，大多可以治愈，预后良好。但如果失治、误治，日久不愈，可导致关节变形，肌肉萎缩，甚至痹痿残疾。西医学产褥期因风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎等病可参照本病辨证治疗。

1、血虚证

主要表现为产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，伴有面色萎黄，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细无力。

2、血瘀证

主要表现为产后遍身疼痛，或关节刺痛，屈伸不利，触按疼痛加重，伴有恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。

3、外感证

主要表现为产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，恶风畏寒，喜热喜暖，或关节肿胀、重着，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

4、肾虚证

主要表现为产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，伴有头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉细弦。

本病发生与产褥期的生理密切相关。发病机制为产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络。

1、产后体虚

（1）素体血虚，生产时或产后失血过多，或产后虚损未完全恢复，阴血亏虚，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，导致肢体酸楚、麻木、疼痛。

（2）产后余血未净，留滞经脉，或者由于难产、手术，损伤气血，瘀阻经脉、关节，发为疼痛。

（3）素体肾虚，再加上生产损伤肾气，耗伤精血，腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾精气血亏虚，失于濡养，导致腰膝疼痛，腿脚乏力或足跟痛。

2、外感风寒湿邪

产后血脉空虚，营卫失调，腠理不密，如果生活起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，稽留在关节、肢体，导致气血运行不畅，瘀阻经络而出现疼痛。

本病以产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感为主要特征。可伴面色无华，精神疲惫，肢体乏力或恶露量少色暗，小腹疼痛，恶风等。

1、症状

产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至屈伸不利，或痛处游走不定，或关节刺痛，或腰腿疼痛。

2、体征

关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈可出现肌肉萎缩，关节变形。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感。

2、伴有面色无华，精神疲惫，肢体乏力，小腹疼痛，恶风，怕凉等。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状，如肢体乏力，小腹疼痛，恶风，怕凉等？

3、生产多久了？生产过程顺利吗？

4、最近做过什么检查？

5、有没有治疗过，都用了那些药物？

5、最近睡眠情况如何？

6、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、心脏彩超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。与C反应蛋白和血沉，评估体内感染和炎症反应程度。

2、炎性标志物

血沉检查增快和C反应蛋白增高，可了解病情活动是否在活动期，观察药物治疗的效果。

3、血清抗体检查

类风湿因子增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。抗瓜氨酸化蛋白抗体，是类风湿关节炎特异性的指标，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

1、心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

2、超声心动图

超声心动图可以了解到心脏是否存在病变或功能发生异常。

医生通常根据患者产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感的临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有肢体关节病变的痹证、痿证等进行鉴别。

1、病史

产后失血过多，或产伤，或感受外邪史。

2、临床表现

产褥期间出现肢体关节疼痛、麻木、重着，甚至关节活动不利、关节肿胀。

3、辅助检査

血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、心脏彩超检查等，有利于明确诊断。

1、痹证

产后身痛外感风寒所致者与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似。但产后身痛只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属产后身痛，当属痹证论治。

2、痿证

产后身痛与痿证的症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时也兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现。痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

本病应以中医治疗为主，并配合理疗、针灸、推拿等治疗方法。中医治疗宜养血活血、通络止痛。养血之中，佐理气通络之品，以标本同治；祛邪之时，宜配养血补虚之药，使祛邪而不伤正。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、血虚证

（1）如果出现关节疼痛较重兼有外邪的患者，可加用威灵仙、羌活、独活等。

（2）如果出现上肢疼痛为主的患者，可加用桑枝等。

（3）如果出现下肢疼痛为主的患者，可加用怀牛膝等。

2、血瘀证

（1）如果出现痛处不温的患者，可加用姜黄、桂枝等。

（2）如果出现小腹疼痛拒按的患者，可加用炮姜、益母草等。

3、外感证

（1）如果出现关节疼痛、恶风，游走不定的患者，可加用羌活等。

（2）如果出现关节重着、麻木明显的患者，可加用苍术、木瓜等。

（3）如果出现关节疼痛，活动不利的患者，可加用青风藤、伸筋草、络石藤等。

1、血虚证

（1）方药：黄芪桂枝五物汤加减。

（2）常用中药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、秦艽、当归、丹参、鸡血藤。

（3）中成药：人参养荣丸、八珍颗粒。

2、血瘀证

（1）方药：身痛逐瘀汤加减。

（2）常用中药：川芎、桃仁、秦艽、红花、甘草、羌活、没药、当归、香附、五灵脂、牛膝、地龙、毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

（3）中成药：四物合剂。

3、外感证

（1）方药：独活寄生汤加减。

（2）独活、桑寄生、细辛、肉桂、防风、秦艽、杜仲、怀牛膝、当归、白芍、干地黄、川芎、人参、茯苓、甘草。

（3）中成药：木瓜丸、追风透骨丸、麝香追风膏。

4、肾虚证

（1）方药：养荣壮肾汤加。

（2）常用中药：当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、续断、桑寄生、生姜、熟地黄、秦艽、山茱萸。

（3）中成药：仙灵骨葆胶囊、六味地黄丸。

人参养荣丸、八珍颗粒、四物合剂、木瓜丸、追风透骨丸、麝香追风膏、仙灵骨葆胶囊、六味地黄丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

选次髎、风市、足三里、悬钟、环跳、阿是穴，中等刺激，留针15-20分钟，每日1次。风、寒、湿邪所致者，可用温针灸。

产后身痛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

产后身痛的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关，如果能及时治疗，大多可以治愈，预后较好。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，可转为虚实夹杂证

如果治疗不及时，日久不愈，可导致关节肿胀，屈伸不利，僵硬变形，甚至肌肉萎缩，筋脉拘紧，痿痹残疾。

如果机体抵抗力强，病邪清浅，采取及时有效的治疗，大多可痊愈。

若引起产后身痛的病因没有彻底纠正，或者平时生活起居饮食等调护不当，可能会使本病反复发作。

患者在治疗期间，要避免受寒、适当运动，注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病治疗时间较长，需要一段时间休息，容易产生悲观情绪，患者应保持乐观态度，保持心境平和，积极配合治疗。

2、积极进行心理疏导，消除悲观、忧伤情绪，树立战胜疾病的信心，避免因不良情绪而加重疼痛程度。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，服药后注意卧床休息。

1、周围环境宜清洁安静、阳光充足、温度适宜，注意通风、保持室内空气新鲜，但不可当风坐卧，免受风寒湿邪侵袭。

2、适当活动锻炼，如经常地进行抬腿，关节伸屈，仰卧起坐和缩肛等运动，以增强腹直肌张力，锻炼盆底肌肉及关节的功能，使身体能尽早恢复。

3、如无手术创伤，应较早地离床适当活动，以防瘀血阻络。

4、产后气血虚弱，应禁止房事，以防冲任损伤，邪毒入胞导致多种疾病。

5、夏天不要过于贪凉，长时间吹电扇或进冷饮，冬天要注意保暖，适当运动起床、喂奶一定要穿好衣服，随气候变化及时增添衣被。

1、注意观察关节疼痛、麻木的部位性质以及与四季气候变化的关系。

2、注意观察体温、舌象、脉象及恶露不畅、小腹冷痛或拒按等伴随症状。

产后气血虚弱，饮食要富于营养、多吃一些补益气血食物，如鸡蛋、豆腐、牛奶、瘦肉、鱼类及新鲜蔬菜。忌食油腻，辛辣刺激及生冷食品。

1、血虚证患者产后应进行饮食调补，多食鸡、鱼、排骨汤等高蛋白、易消化食物。

2、血瘀证患者饮食宜热，遵医嘱服用服用益母草膏或者适量红糖水等。

1、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免影响脾胃功能，聚湿生痰。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

本病以预防为主。注意产后护理，避免感受寒邪，注意个人卫生，适当锻炼增强体质等措施，有利于减少疾病的发生。

1、调畅情志，避免忧思、恼怒，以使保持气机畅达，血行通利。

2、加强营养，可多食瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜，可多食红枣赤豆粥等，忌生冷食物。

3、注意休息及保暖，外出时，随天气变化及时增减衣服。

4、产后注意正确的哺乳姿势，控制哺乳时间。

5、参加适当体育锻炼，如做产后体操等。

6、注意个人卫生，保持外阴清洁，产褥期禁止房事。