妊娠腹痛

妊娠腹痛abdominal pain during pregnancy，是指妊娠期间发生小腹疼痛为主的病证。发生与素体血虚、情志内伤、外感寒邪等有关。如果尚未损及胎元，病势较轻，经及时治疗，多能痊愈，预后良好。如果腹痛不止，损动胎元，可变生胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。西医先兆流产以腹痛为主要症状者可参考治疗。

1、血虚证

主要表现为妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，四肢麻木，头晕目眩或心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细滑弱。

2、虚寒证

主要表现为妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按，面色白，形寒肢冷，饮食减少，大便溏，舌淡，苔白滑，脉沉细滑。

3、气滞证

主要表现为妊娠后小腹、胸胁胀痛，情志抑郁，嗳气吐酸，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。

本病发生与素体血虚、情志内伤、外感寒邪等有关，发病机制为胞脉阻滞或胞脉失养。病变在冲任胞脉，尚未损及胎元，但严重时可因胞脉阻滞，血脉不通，胞脉失养，而影响胎元，发展为胎漏，胎动不安。

1、素体血虚

素体血虚或脾虚，气血生化不足，妊娠后血聚胞宫养胎，阴血更加亏虚，胞脉失养致小腹疼痛。

2、情志内伤

长期忧愁思虑，情绪抑郁，怀孕后血聚胞宫养胎，肝血偏虚，肝失所养，肝气郁结，或怀孕后情志内伤，肝疏泄功能失调，气血运行不畅，胞脉不通，导致小腹疼痛。

3、外感寒邪

素体阳虚，怀孕后复感寒邪，胞脉失于温煦，气血凝滞，气血运行不畅，导致小腹疼痛。

本病以妊娠期间发生小腹疼痛为主症状，严重时影响胎元，发展为胎漏，胎动不安，可伴少量不规则阴道出血。

妊娠期出现现小腹疼痛，可牵扯致少腹，程度不严重，多为隐痛，或胀痛、冷痛，常呈不规则发作，痛处可固定不移，也可游走不定，痛时多腹软，无阴道出血。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

妊娠期出现绵绵作痛，或冷痛不适，或连及胁肋胀痛。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或妇产科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行妇科检查和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、妊娠期有没有绵绵作痛，或冷痛不适，或胁肋胀痛？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如心悸气短，头晕目眩等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有跌倒损伤？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么妊娠期间会出现小腹疼痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医妇科检查、血常规、妊娠试验、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及妊娠胎产等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、妇科检查

消毒后进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数是否符合、有无压痛，双侧附件有无压痛、增厚等。

1、血常规

可判断出血程度及有无感染存在。

2、妊娠试验

临床多用早早孕诊断试纸条法，对诊断妊娠有价值。测定血β-HCG动态变化，有助于妊娠的诊断及预后判断。

B超检查

可用于了解宫内有无妊娠囊，有无胎动和胎心搏动等，以确定胚胎或胎儿存活与否，并指导治疗。

医生通常根据患者妊娠期间出现小腹疼痛临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与与能引起腹痛的其他妊娠疾病和发生于妊娠期间的内、外科性腹痛疾病相鉴别。

1、病史

有停经史及早孕反应。

2、临床表现

妊娠期以小腹部疼痛为主症，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋胀痛。

3、辅助检查

妇科检查、血常规、妊娠试验、B超检查等，有助于明确诊断。

1、异位妊娠

输卵管妊娠未破裂前也有小腹疼痛，与本病相似，输卵管妊娠破裂或流产后，突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴昏厥或休克征象，检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧明显。内出血多时，叩诊有移动性浊音，必要时可行后穹窿穿刺、妊娠试验、B超检查等检查以明确诊断，与轻微的妊娠腹痛有明显区别。

2、胎动不安

胎动不安除小腹疼痛外，腹痛之前多先有小腹下坠感，且腹痛常与腰酸并见，多伴有阴道流血，临证不难鉴别。

3、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转

多发生于妊娠中期，以突然一侧下腹绞痛，甚至昏厥，或恶心呕吐为主症，与妊娠腹痛有较大差异，结合病史、妇科检查、B超检查等可明确诊断。

本病治疗以止痛与安胎并举为主要原则，以调理气血为主，佐以补肾安胎，用药上注意中病辄止，不可过用行气活血药物，以免耗气伤血，损伤胎元。若病情发展，出现堕胎、小产时，按堕胎、小产进行处理。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、血虚证

（1）如果出现明显血虚的患者，可加用枸杞子、制何首乌、阿胶等。

（2）如果出现严重心悸失眠的患者，可加用酸枣仁、桂圆肉、五味子等。

2、气滞证

（1）如果出现郁而化热的患者，可加用栀子、黄芩等。

（2）如果出现肝血偏虚的患者，可加用枸杞子、何首乌等。

1、血虚证

（1）方药：当归芍药散加减。

（2）常用中药：当归、芍药、川芎、茯苓、白术、制首乌、桑寄生、阿胶。

（3）中成药：当归养血丸、安胎益母丸。

2、虚寒证

（1）方药：胶艾汤加减。

（2）常用中药：阿胶、艾叶、当归、白芍、地黄、甘草、巴戟天、杜仲、补骨脂。

（3）中成药：孕康口服液。

3、气滞证

（1）方药：逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、生姜、黄芩。

（3）中成药：加味逍遥丸、逍遥丸。

当归养血丸、安胎益母丸、孕康口服液、加味逍遥丸、逍遥丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

中药外治

1、腰腹坠痛的患者可用菟丝子、桑寄生、杜仲、黄芪、青盐煎水沐足。

2、虚证患者可用杜仲、补骨脂等研末调膏敷贴于至阴穴、神阙穴。

妊娠腹痛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

妊娠腹痛的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如果尚未损及胎元，病势多轻，经及时有效治疗，多能痊愈而预后良好。如果腹痛不止，损动胎元，变生胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。

如果腹痛不止，损动胎元，可变生胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。

本病诊断明确，及时正确辨证治疗，适当调养，预后良好。

如果引起妊娠腹痛的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极药物治疗期间，要注意充分休息、保持大便通畅，注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、情志变化可成为致病因素，直接影响脏腑功能，所以，要注意舒肝解郁，避免不必要精神刺激。

2、了解妊娠的生理过程和精神因素与胎儿的关系，保持心情愉快，心境平和，消除一切不良因素影响，使气机调畅，气血平和。

1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。

2、虚寒证患者中药汤剂宜温服，药后注意休息和保暖。

3、气滞证患者中药汤剂宜饭前少量多饮频服，服后以顺时针方向按摩腹部，以帮助通腑。

1、妊娠后期，子宫增大，在工作和休息时经常变换体位，以减轻疲劳。

2、妊娠期后3个月及临产前3个月均禁止房事。

3、注意休息，生活起居要有规律，不可过度劳累，家务及工作应量力而为。

4、周围环境宜保持环境安静、整洁、舒适，空气凊新，阳光充足，温湿度适宜。

5、保持大便通畅，多食粗纤维食物，避免灌肠和阴道检查等，防止坠胎。

1、注意观察神色、出血、腹痛下坠、腰酸、胎动及舌脉等变化。

2、如果出现阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或有胎块排出，应立即报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要妇科检查、血常规、妊娠试验、B超检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、富营养、易消化，平时应加强饮食调养，根据具体证型选择不同食物，忌食辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、血虚证患者饮食宜多食有营养，易消化及健脾养血食品，如红枣、莲子、银耳、瘦肉、猪肝、鸡蛋，以及新鲜蔬菜瓜果等。

2、虚寒证患者饮食宜用暖宫止痛、养血安胎食品，如草果豆蔻煲乌骨鸡。

3、气滞证患者进食宜清淡，平时可食萝卜汤以理气消胀，还可饮绿梅茶。

1、忌食生冷瓜果、芝麻等凉性润肠的食品。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

本病发生与素体血虚、情志内伤、外感寒邪等有关，因此，保持心情舒畅，注意保暖，避免劳累等措施，有助于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅，避免紧张、悲观、忧郁、恐惧等，安心养胎。

2、节制房事，早孕期及晩期妊娠禁房事。

3、生活起居要有规律，注意保暖，及时添加衣服，并少去人多拥挤的公共场所，防止外感时邪。

4、孕期不可劳累，避免攀高举重、跌仆闪挫、远游等。

5、妊娠前需加强身体锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。