口糜

口糜（aphthous stomatitis，coccigenic stomatitis），是指以口腔肌膜糜烂成片状、口气臭秽为主要特征的疾病。发生与外感湿热、饮食不节、胎热内蕴、久病体虚等因素有关。本病早期治疗得当，预后良好。若失治、误治病变可向咽喉发展，导致吞咽困难。西医学的口腔念珠菌病、球菌性口炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。

1、膀胱湿热证

主要表现为口腔患处灼热，口有甜味或臭味，口腔肌膜上覆灰黄色糜斑，糜斑不易拭去，易出血。小便短赤，或有发热，颌下淋巴结肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、心脾积热证

主要表现为口腔患处灼热疼痛，口渴，口臭。发热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉数。

3、阴虚火旺证

主要表现为口中少量灰白色糜斑，患处疼痛轻微或不痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。

4、脾虚湿困证

主要表现为口中白色糜斑，饮食减少，大便溏稀，精神倦怠，肢体乏力。舌淡，苔白腻，脉细滑。

本病发生与外感湿热、饮食不节、胎热内蕴、久病体虚等因素有关。主要病变部位在心、脾、肾。病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。

1、外感湿热

外感湿热之邪，蕴结膀胱，湿热循经熏蒸于口，发为口糜。

2、饮食不节

平时偏食辛辣、煎炸、肥腻食物或长期过度饮酒，导致脏腑功能失调，热积心脾，口为脾之窍，舌为心之苗，心脾积热，热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为本病。

3、胎热内蕴

孕母素体热盛，或在平时或怀孕哺乳期偏食辛辣刺激，香燥热性等食物，火热内蕴，遗传于胎儿。胎儿初生后体内积热，不能宣泄，循经上炎于口，发为口糜。

4、久病体虚

久病体虚，久泻之后，胃阴耗伤，虚火上浮，灼伤口舌肌膜，发为本病。

本病以口腔肌膜糜烂成片状、口气臭秽为主要特征。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。

1、口腔肌膜出现白色糜粥样糜烂斑点，逐渐融合成片状，不易拭去，糜烂处略高岀肌膜表面，周围不红。

2、局部可有干燥灼热、轻微疼痛、口黏等不适，口气臭秽。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、口腔肌膜出现白色糜粥样糜烂斑点，逐渐融合成片状，不易拭去。

2、或者口腔有干燥灼热、轻微疼痛、口黏等不适。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或口腔科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候口腔开始出现干燥灼热，轻微疼痛或不痛等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，婴幼儿还有没有其他不适如拒食，吮乳时啼哭等？

4、平时有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？是否有大量饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他疾病吗，如糖尿病、泄泻等？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现口腔糜烂、口气臭秽这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的口腔拭子涂片和培养等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、牙龈的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解口腔部的情况等以及切脉来诊察疾病。

口腔拭子涂片和培养

显微镜下见到白色念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。

医生通常根据患者口腔肌膜糜烂成片状、口气臭秽等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与白喉、口疮等进行鉴别。

1、病史

小儿可有喂养不洁史，成人多继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泄泻、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素之后。

2、临床症状

口腔肌膜局部干燥灼热，轻微疼痛或不痛，可伴发热。发于小儿则哭闹拒食，烦躁。

3、辅助检查

口腔拭子涂片和培养，有助于本病诊断。

1、白喉与口糜

两者均可出现肌膜上有白色假膜，但白喉的假膜多出现在咽部，如喉核、前后腭弓等处，可延及鼻与喉部，假膜与肌膜粘连较紧，范围较大，且多伴有发热等全身症状；口糜多发生在口腔前部肌膜，白膜附着相对较松，全身症状较轻。

2、口疮与口糜

两者均可见口腔肌膜白色伪膜覆盖的溃烂面，但口疮多见于成人，溃疡较小且中央凹陷而周围有红晕，常反复发作；口糜多见于婴幼儿，成人相对少见，口腔肌膜糜烂成片状，且略高出肌膜表面，周围不红。

本病以中西医结合内外合治的综合疗法为主。保持口腔局部碱性环境，必要时可适当应用抗真菌药物，同时补充维生素及全身支持疗法。中医以清热泻火为主要治疗原则。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、膀胱湿热证

如果热毒不盛而湿浊盛，出现小便短少，苔滑腻的患者，可换用五苓散加减。

2、阴虚火旺证

如果患者糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛，宜用少阴甘桔汤。

1、膀胱湿热证

（1）方药：加味导赤汤加减。

（2）常用中药：黄连、木通、淡竹叶、甘草、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地、玄参、桔梗、薄荷。

2、心脾积热证

（1）方药：导赤散合凉膈散加减。

（2）常用中药：黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、生地、木通、竹叶、甘草、蜂蜜。

（3）中成药：健儿清解液、导赤散、小儿清热解毒口服液。

3、阴虚火旺证

（1）方药：益胃汤加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

（3）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸。

4、脾虚湿困证

（1）方药：连理汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、干姜、炙甘草、黄连。

健儿清解液、导赤散、小儿清热解毒口服液、六味地黄丸、知柏地黄丸等。视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、外治法

（1）含漱法

淡盐水或2%~4%碳酸氢钠溶液含漱；金银花、黄连、甘草煎汤含漱，以清热解毒祛腐。

（2）涂敷法

冰硼散、生蒲黄粉、青吹口散、牛黄散等用蜜调匀，用棉签蘸涂于患处。

2、针灸治疗

（1）体针

取地仓、合谷，留针15分钟，每日或隔日1次。

（2）穴位敷贴

将吴茱萸研粉，用醋调成糊状，敷于足心，以引火下行，用于虚火上炎证。

口糜的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

口糜的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经及时、恰当治疗，一般预后良好。若失治、误治，病变可向咽喉发展，从而导致吞咽疼痛、呼吸困难等。

本病常累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。

本病诊断明确，及时辨证治疗，一般预后良好。

如果引起口糜的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极进行药物治疗的同时，要注意情志调摄、口腔清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、婴幼儿因口腔疼痛而哭闹或烦躁不安时，应给予安抚、搂抱及安慰，以满足生理、心理需要。

2、根据其年龄、心理特点，开展游戏、做操看书、写字等活动，分散婴幼儿注意力。

1、遵医嘱按时用药，服药后注意效果和不良反应。

2、及时清洗患儿口腔，用消毒纱布或棉签蘸冷开水清洗口腔。

3、如果疼痛剧烈，应卧床休息，避免劳累和剧烈活动。

1、周围环境应整洁、安静、舒适，空气流通，室内温度在18℃-22℃之间，可根据季节、气候等变化作调节。

2、保持口腔清洁、湿润，鼓励多饮水。

3、注意保持口腔清洁，及时漱口，可用三黄含漱剂频频含漱。

1、注意观察口腔黏膜有无糜烂，以及口臭、疼痛等拒食现象。

2、注意观察口糜的色泽及边缘、体温、舌苔及二便等情况，以便对症护理。

3、注意观察口腔黏膜变化，如患儿发生吞咽或呼吸困难，应立即处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做口腔拭子涂片和培养等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡而营养丰富为原则。口腔疼痛剧烈，进食困难，故宜进流质、半流质、软食。忌食辛辣刺激性食物、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

1、婴幼儿选用温凉的流质饮食，如牛奶、菜汤等，并维持合理的营养及水分。可将新鲜蔬菜切碎炒熟后，放在稍冷的粥里喂食。

2、人工喂养儿，乳汁温度要适宜，不能过热、过烫，一般以30℃~35℃为宜。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

外感湿热、饮食不节、胎热内蕴、久病体虚

1、注意口腔清洁，哺乳婴儿的喂奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。

2、避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。

3、饮食宜清淡，忌食肥腻、过甜、过咸的食物。

4、合理应用抗生素及免疫抑制剂，中病即止，不宜久用。