走黄

走黄（running yellow，toxemia and septicemia）是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，内攻脏腑而引起一种全身性危急病证。临床以疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴有高热、头痛、烦躁不安、神志不清等。发生与失治误治，饮食不节等因素有关。大部分患者经及时积极治疗，病情向愈，预后较好，如果失治误治，可危及生命。本病相当于西医学的全身性外科感染。

本病发生与失治误治，饮食不节等因素有关。主要病机为火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。

1、失治误治

发生疔疮后，早期失治，未能控制毒势，或挤压，或过早切开，或误用艾灸，均可导致疔毒走散，入营入血，内攻脏腑而发生走黄。

2、饮食不节

发生疔疮后，饮食不加节制，误食味辛性热中药，或偏食油腻油炸鱼腥发物等食物，导致疔毒走散，入营入血，内攻脏腑而发生走黄。

本病主要表现为疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴有高热、头痛、烦躁不安、神志不清等。本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。

1、局部症状

原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，皮色暗红。

2、全身症状

根据火毒走窜的途径及侵害部位，可出现寒战高热、头痛、烦躁不安等，或伴有恶心呕吐、口渴喜饮、便秘、腹胀或腹泻，或伴有肢体拘急、关节肌肉疼痛，或伴有手足冷，或伴皮肤瘀斑、风疹块、黄疸，甚至出现神志不清、胡言乱语，咳嗽气喘、胁痛痰血等。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

出现高热、神志不清、胡言乱语、气促，喘咳、尿少浮肿、身目发黄，皮肤有瘀斑、瘀点、斑疹。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、疮顶忽然出现凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散。

2、或者寒战高热、头痛、烦躁不安等。

3、或者有恶心呕吐、口渴喜饮、便秘、腹胀或腹泻。

4、或者肢体拘急、关节肌肉疼痛，或伴有手足冷，

5、或伴皮肤瘀斑、风疹块、黄疸，甚至出现神志不清、胡言乱语等。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或普通外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现疮顶忽然出现凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散等症状？多见于哪些部位发病？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如高热、头痛、恶心等？

4、平时有偏食辛辣、煎炸、肥腻等食品的习惯吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有患其他什么疾病吗，如颜面疔疮等？

8、主要从事什么工作？平时心情如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、局部皮肤的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部肿块的软硬及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通常可见血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，来判断为感染现象。

2、细菌培养及药敏试验

血液或脓液细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。

3、尿液检查

可出现蛋白、红细胞、白细胞和管型。

4、血清学检查

包括肝功能、肾功能、电解质测定等。可出现电解质、酸碱代谢失衡等。

X线检查或B超检查

并可根据病情作及心电图、X线检查和B超检查等，检查结果有助于了解病变情况。

医生通常根据患者疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴有高热、头痛、烦躁、神志不清等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与烂疔、疫疔等进行鉴别。

1、临床表现

本病有原发疔疮病灶，但以颜面部疔疮、烂疔、疫疔合并走黄者多见。症状变化多端，以原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红不鲜为共同特点。可出现寒战高热、头痛、烦躁不安等。

2、辅助检查

血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等，有助于明确诊断。

1、烂疔

烂疗是发生在皮肉间，容易腐烂，病势暴急的急性感染性疾病，相当于西医的“气性坏疽”。其特点是起病急骤，局部焮热肿胀疼痛，皮色暗红、变黑或有白斑，迅速腐烂，范围甚大，疮形略带凹陷，溃后流出脓液稀薄如水，甚至危及生命。

2、疫疔

疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病，相当于西医的“皮肤炭疽”。其特点是初起如虫咬，水疱很快干枯、坏死如脐凹；全身症状明显，有传染性、职业性，也可并发走黄。

本病以清热解毒凉血为大法，用药宜早宜重，并根据疾病发展不同阶段的病机特点或内传脏腑不同，随证搭配，或清热解毒，或清营透邪，或凉血滋阴或开窍定神。外治主要是处理原发病灶。病情危重者，需中西医结合救治。

1、方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。

2、常用中药：水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

紫雪散、安宫牛黄丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、外治疗法

（1）颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；中期脓肿应及时切开，后期应引流通畅。

（2）烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。

2、西医治疗

（1）及时、彻底处理原发病灶。

（2）早期足量应用敏感、广谱抗生素。

（3）支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等。

（4）对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡。

（5）治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。

走黄的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

走黄的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大部分患者经及时积极治疗后，病情向愈，预后一般较好，但如果失治误治，毒邪入心，可危及生命。

如果病情较重，或者失治误治，毒邪入心，出现神志不清，胡言乱语等症状，可危及生命。

大多数患者诊断明确，正确辨证用药，可截断病情发展，预后良好。

如果引起走黄的病因没有彻底根除，或者平时饮食调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要保持局部皮肤清洁，注意休息，保持情志舒畅等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、情志不畅可致脏腑气机功能紊乱，气血运行失常，加重病情。

2、了解疾病相关知识，保持患者心情平静，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，观察服药后的效果和不良反应。

2、换药时动作要轻，切忌挤压排脓。包扎敷料时，保证开放引流通畅。

1、绝对卧床休息，取舒适卧位，固定患部，减少活动。

2、加强对患处局部的保护，避免触摸、挤压、碰撞。

3、疼痛患者宜取舒适卧位，头面部疖疮取半卧位，手足部疖疮宜抬高患肢并制动，加强对患处局部保护。

1、注意观察患者生命体征、神志情况。

2、注意观察疮形、疼痛、肿胀范围、程度、色泽、脓腐，气味变化。

3、如果出现高热、神志不清、胡言乱语、气促，喘咳、尿少浮肿、身目发黄，皮肤有瘀斑、瘀点、斑疹等情况，立即报告医师并配合处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡饮食为主，多食蔬菜、水果和清淡饮料，注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

1、邪胜热极患者饮食宜清淡，多食生津降火食品，鼓励患者多饮水或清淡饮料。

2、正虚邪盛患者宜加强营养，以扶助正气，使邪毒透达，促进恢复。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病是可以预防的，平时注意皮肤清洁，加强饮食调摄，避免挤压疔疮等，有利于减少疾病的发生和复发。

1、保持皮肤清洁卫生，加强锻炼，增强体质。

2、加强营养，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，利于通便。

3、了解诱发因素及并发症，切忌搔抓、挤压、挑剔，如果出现红、肿、热、痛时应及早就医。

4、疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。