精癃

精癃（prostatic hypertrophy），是中老年男性的常见疾病之一。临床以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主要特征。严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。发生与年老体虚、劳逸过度、饮食不节、外感湿热等因素有关。若得到及时而有效的治疗，绝大多数患者尿量逐渐增加，这是病情好转的标志全可能获得痊愈，预后较佳。如果失治或治疗不当，病情可能加重，甚至转为关格，危及生命。本病相当于西医学的良性前列腺增生症。

1、湿热下注证

主要表现为小便频数色黄，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚至点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口黏，舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

2、脾肾气虚证

主要表现为尿频，滴沥不畅，尿线变细，甚至夜间遗尿或尿闭不通；精神倦怠，肢体乏力，饮食减少，面色无华，便溏，舌淡，苔白，脉细无力。

3、气滞血瘀证

主要表现为小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

4、肾阴亏虚证

主要表现为小便频数不爽，尿少色红，或闭塞不通；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结，舌红少津，苔少或黄，脉细数。

5、肾阳不足证

主要表现为小便频数，夜间尤为明显，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚至尿闭不通；精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

本病发生与年老体虚、劳逸过度、饮食不节、外感湿热等因素有关。病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。

1、年老体虚

年老体虚，脾肾气虚，推动乏力，不能运化水液代谢，终致痰湿凝聚，阻于尿道。或年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，日久气血不畅，痰血凝聚于水道而生本病。

2、劳逸过度

过度劳累或过度安逸，脏腑经络机能下降，特别是脾胃功能减弱，调节水液代谢失调，痰湿内生，阻于尿道形成本病。

3、饮食不节

饮食不加节制，偏食过于肥腻、过甜过咸食物，或长期饮酒，酿生湿热，导致下注，蕴结于下焦，诱发本病。

4、外感湿热

外感湿热，导致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。

本病临床以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主要特征。病变一般进展缓慢，症状时轻时重，可全无症状，对健康也无影响。

1、排尿困难

排尿困难是精癃最重要的症状，初起病人只是在排尿时需要待较长时间方能排出，排尿终了后仍有尿液滴出，或每次尿需分几段排出，即排一部分后略停顿再排。以后随着梗阻的加重，排尿时渐费力，尿的射程缩短，尿线变细，终至不能成线仅能滴出，致使病人不能在排尿时将尿排尽，而有剩余尿，剩余尿的量愈大，表示梗阻亦愈重。

2、尿潴留

梗阻加重，剩余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。亦有因气候突然变化、饮酒或劳累等因素，使前列腺突然充血肿胀，压迫尿道，产生急性尿潴留。

3、尿频

部分病人在初期出现尿频，由于前列腺的充血刺激所致，这一症状在夜间更为明显。随着梗阻加重，剩余尿量增多时，尿频亦逐渐加重。

4、其他症状

病人处于尿潴留状态，膀胱过度充盈，膀胱内压超过尿道括约肌阻力时，尿液可经常不断地从尿道外口溢出，出现尿失禁，为假性尿失禁。由于膀胱颈部有充血水肿等炎症改变或有结石刺激时，可出现血尿。如果并发泌尿系统感染则出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状，或高热、腰痛等肾盂肾炎病象。长期慢性严重的尿路梗阻，可引起严重肾积水，致慢性肾衰竭。亦可因长期排尿困难引起腹压增高而并发腹股沟斜疝、痔疮、脱肛等。

关格

如果失治或治疗不当，病情可能加重，甚至转为关格，出现小便不通合并呕吐，危及生命。

1、如果出现尿频、夜尿次数增多、排尿困难。

2、或者有尿潴留或尿失禁。

3、或者伴有小便不通合并呕吐。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或泌尿外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行血压测量及简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行B超、CT等影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有尿频、夜尿次数增多、排尿困难的症状？这种持续多长时间了？

2、是否还有其他不适症状，如大便干燥、饮食减少等?

3、有没有其他疾病？如水肿、淋证、癃闭等？

4、亲属中是否得过类似的病吗？

5、最近有服用其他药物吗？经过什么治疗吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何，有抽烟喝酒习惯吗？

1、为什么会出现尿频、夜尿次数增多、排尿困难这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿动力学检查、尿流率检查、血清前列腺特异性抗原测定、静脉尿路造影、B超检查、膀胱镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

1、尿常规

可确定有下尿路症状的患者是否有血尿、脓性尿、蛋白尿等。

2、尿流率检查

可对下尿路有无梗阻和梗阻程度做出判断。测定指标有最大尿流率、平均尿流率、排尿时间和尿量。但尿流率检查不能区分排尿困难的原因，需要配合尿动力学检查。

3、尿动力学检查

了解排尿困难主要是由于下尿路梗阻，还是逼尿肌功能失常引起，并能测定排尿时膀胱逼尿肌收缩能力的改变。

4、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定

在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除前列腺癌的可能。血清前列腺特异抗原、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的检测可预测本病的临床进展。

1、B超检查

可经腹、直肠或尿道途径进行。经腹超声检查时膀胱需要充盈，可清晰显示前列腺体积、增生腺体突入膀胱的程度，测定膀胱残余尿量。还可以了解膀胱有无结石及上尿路有无继发积水等病变。经直肠超声对前列腺内部结构分辨度更为精确，日前已被普遍采用。经尿道途径可准确分辨增生移行带与外周带的情况，因系有创检查，故较少采用。

2、静脉尿路造影

当有血尿存在时或考虑梗阻可能影响到上尿路时，应行静脉尿路造影检査，除外上尿路病变，了解上尿路形态和功能。前列腺增生引起的肾输尿管积水多为双侧性，但双侧的扩张程度并不一定一致。

3、膀胱镜检查

当下尿路梗阻症状与前列腺体积不相符合，或伴有肉眼血尿时，应考虑膀胱镜检査，以除外膀胱颈挛缩、膀胱肿瘤等其他疾病，同时可观察膀胱小梁、小室的形成，判断梗阻程度，并了解后尿道内情况，为手术治疗做准备。

医生通常需要根据患者尿频、夜尿次数增多、排尿困难的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及尿动力学检查、尿流率检查、血清前列腺特异性抗原测定、静脉尿路造影、B超检查、膀胱镜检查等辅助检查则可诊断。但诊断时需要与前列腺癌、神经源性膀胱进行鉴别。

1、病史

多见于50岁以上男性患者。

2、临床表现

逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，导致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

3、辅助检查

直肠指检、尿动力学检查、尿流率检查、血清前列腺特异性抗原测定、静脉尿路造影、B超检查、膀胱镜检查

1、前列腺癌

两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原增高。B超、盆腔CT和MRI可进行鉴别。前列腺穿刺活体组织检査可确诊。

2、神经源性膀胱

部分中枢、周围神经系统疾病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，须注意与前列腺增生症鉴别。该病神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

本病治疗目的为改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能。早期可以等待观察，不予治疗，但必须密切随诊。如症状加重，应及时进行治疗。中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。

1、湿热下注证

（1）方药：八正散加减。

（2）常用中药：车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄等。

（3）中成药：八正片、龙胆泻肝丸、癃清片。

2、脾肾气虚证

（1）方药：补中益气汤加减。

（2）常用中药：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

（3）中成药：前列舒乐颗粒、补中益气丸、金匮肾气丸。

3、气滞血瘀证

（1）方药：沉香散加减。

（2）常用中药：沉香、石韦、滑石、王不留行、当归、冬葵子、白芍、甘草、陈皮等。

（3）中成药：前列欣胶囊、前列通瘀胶囊、血府逐瘀胶囊。

4、肾阴亏虚证

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

（3）中成药：左归丸、六味地黄丸、知柏地黄丸。

5、肾阳不足证

（1）方药：济生肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、炮附片、牛膝、车前子等。

（3）中成药：癃闭舒胶囊、复方玄驹胶囊右归丸、金匮肾气丸。

八正片、龙胆泻肝丸、癃清片、前列舒乐颗粒、补中益气丸、金匮肾气丸、前列欣胶囊、前列通瘀胶囊、血府逐瘀胶囊、左归丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、癃闭舒胶囊、复方玄驹胶囊、右归丸等，视病情辨证选用。

梗阻严重，残余尿量超过60mL时应考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除增生的前列腺组织，而并非整个前列腺。手术方式主要为开放手术和非开放性腔内手术。前者的特点是疗效好，治疗彻底，但创伤较大。后者的特点是创伤小、痛苦少、恢复快，对年老体弱、增生不太大的患者尤为适用。两类手术各自适应证不同，临床应根据患者病情选择最适合的方法。

1、针灸疗法

主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴强剌激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。

2、脐疗法

取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐25υg炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

3、灌肠法

大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。

精癃的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

精癃的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如果得到及时而有效的治疗，绝大多数患者尿量逐渐增加，这是病情好转的标志，完全可能获得痊愈，预后较佳。部分患者年岁已高，脏气虚弱，气血运行失畅，痰饮内伏，全身兼有其他病变，预后欠佳。

如果失治或治疗不当，病情可能加重，甚至转为关格，危及生命。

本病及时而有效治疗，绝大多数患者完全可能获得痊愈。

如果引起的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，会引起汗出反复发作。

在积极配合治疗的同时，要注意规律的作息、注意休息，保持良好的心态等科学有效的护理，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、排尿困难患者，要注意消除紧张情绪，积极配合治疗。

2、平时注意情志调养，避免急躁易怒、忧愁郁闷等不良情绪，培养其乐观、积极、豁达、宽容的心理素质，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱服用中药汤剂，药后观察排尿情况。

2、湿热下注中药汤剂宜凉服。禁用阿托品、普鲁卡因、洋金花等抗乙酰胆碱药物。

3、肾阴亏虚、肾阳虚损中药汤剂宜温服。

1、周围环境宜整洁、安静，通风良好，避免患者直接当风。

2、病情急重或尿闭患者，应卧床休息。病情轻者可适当活动，但不宜过劳。

3、让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以诱导排尿。

1、注意观察尿的量、色、质及伴随症状，注意小腹膨胀情况。

2、如果出现尿潴留在6小时以上，应及时报告医师，并配合处理。

3、注意观察恶心呕吐、腹胀腹痛、大便秘结，以及食欲、精神状况。

遵医嘱定期复诊。一般需要尿动力学检查、尿流率检查、血清前列腺特异性抗原测定、静脉尿路造影、B超检查、膀胱镜检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，适当控制饮水量，并注意饮食适宜，忌食辛辣、刺激性食品，戒除烟酒。

1、湿热下注宜选用清热利湿、通闭利尿食物，如泽泻茯苓煲瘦肉、薏苡仁冬瓜汤、赤小豆粥等。

2、脾肾气虚宜选用补肾健脾、益气通淋食物，如芡实茯苓粥、北黄芪瘦肉汤等。

3、肾阴亏虚证宜选用滋补肾阴、清利小便食物，如木耳瘦肉汤、山药鹌鹑汤、沙参玉竹炖老鸭等。

4、肾阳不足宜选用温补肾阳、行气化水食物，如当归羊肉汤、巴戟鹧鸪汤等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食雪糕、凉茶等寒凉生冷食物。

本病发生与年老体虚、劳逸过度、饮食不节、外感湿热等有关。因此，注意饮食调摄、适当锻炼身体、注意个人卫生等，有利于减少疾病的发生。

1、饮食宜低脂、丰富维生素及矿物质，多饮水，少饮酒及少食辛辣、助火生湿食物。

2、适当锻炼身体，增强体质。每日进行有氧运动20~30分钟，如散步、慢跑。

3、注意休息，避免过劳，节制房事。保持乐观情绪，避免因情绪郁结而加重症状。

4、注意保暖，随着季节变化，随时增减衣被。

5、注意个人卫生，保持局部清洁，勤换内裤。

6、如果有小便不畅，尿频涩痛，应及时就医。