混合性厌氧菌感染

混合性厌氧菌感染（infections due to mixed anaerobic organisms），又称为混合厌氧菌感染，是由于各种内源性或外源性因素导致人体黏膜屏障被破坏，造成需氧菌和厌氧菌在内的多种微生物共同污染原无菌部位而引起的一种混合感染性疾病。本病可引起任何部位和脏器的感染，以胸腔、腹腔和盆腔感染多见。混合性厌氧菌感染的治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。本病的预后取决于病情严重程度、感染部位、治疗时机、治疗效果以及是否出现抗生素耐药等。

厌氧菌是人体正常菌群的重要组成部分，人体的皮肤和体内黏膜（如口腔、肠道、生殖道等）寄生着品种繁多、数以亿万计的厌氧菌，且占正常菌群的99%~99.9%。在人体正常情况下，这些厌氧菌并不会导致感染发生。而当人体皮肤黏膜由于手术、肿瘤、创伤、组织缺血坏死、长期大量使用抗生素等，可导致正常无菌部位遭受多种厌氧菌和与之协同的兼性或微需氧微生物的混合感染。厌氧菌感染绝大多数为混合性感染，这是因为需氧菌可以帮助消耗组织内的氧气，有助于厌氧菌的生长繁殖。

1、胸腔混合性厌氧菌感染

最常见的厌氧菌来自于口腔，尤其是牙龈缝隙，包括色素和非色素普雷沃菌、消化链球菌、拟杆菌等。许多感染中需氧菌和厌氧菌共存。

2、腹腔混合性厌氧菌感染

常由于多种以正常肠道菌群为代表的微生物所致，通常可在患者的感染灶内分离出4~6种细菌，主要为肠内需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌、厌氧菌、链球菌或肠球菌。其中，以大肠埃希菌（一般在50%以上）和脆弱拟杆菌（30%~50%左右）最为常见。

3、盆腔混合性厌氧菌感染

女性生殖道中厌氧菌数量远远多于需氧菌，两者比例约为10∶1。于是，几乎所有的非性传播造成的女性生殖道感染均可能造成盆腔混合性厌氧菌感染。

1、胸腔混合性厌氧菌感染

如神经或食管疾病引起的吞咽困难者吸入口咽内容物，或因酗酒、药物滥用、癫痫发作、头部外伤和脑血管意外等引起的一过性意识障碍，均为胸腔混合性厌氧菌感染的危险因素。

2、腹腔混合性厌氧菌感染

如阑尾炎、憩室炎、肠道肿瘤、炎症性肠病者，均为腹腔混合性厌氧菌感染的危险因素。

3、盆腔混合性厌氧菌感染

如妊娠、流产、妇产科手术、肿瘤放疗等，均为盆腔混合性厌氧菌感染的危险因素。

混合性厌氧菌感染可发生在人体的任何部位及器官，因此，临床表现会依据具体感染部位的不同而有所不同。其中，以胸腔、腹腔和盆腔感染多见。

1、胸腔感染表现

主要是指胸膜及肺部感染，以吸入性肺炎和厌氧菌性肺脓肿多见。与其他病原体所致的胸腔感染不同的是，许多混合性厌氧菌感染患者临床呈惰性病程，不会像肺炎球菌性肺炎那样出现急性发作、寒战和快速进展。胸腔混合性厌氧菌感染者主要临床表现为低热、萎靡、咳痰、盗汗等，由于部分患者病程较长，还可出现贫血及体重减轻。其中，厌氧性肺脓肿患者可存在特征性的牙齿感染和牙周炎。

2、腹腔感染表现

主要表现为腹膜炎及腹腔脓肿。一般在感染初期表现为局限性或弥漫性腹膜炎，继而形成局部的腹腔脓肿。患者可出现发热、寒战、恶心、呕吐、脉搏增快、腹部钝痛、腹胀等，可伴肩部放射痛、呃逆等。

3、盆腔感染表现

常见于盆腔炎、盆腔脓肿、子宫内膜炎等。患者主要表现为发热、盆腔局部疼痛、尿频、尿急、尿痛、腹泻、里急后重、月经过多、经期紊乱等。

4、上呼吸道感染表现

主要包括牙龈炎、牙周炎、龋齿、牙周脓肿、慢性鼻窦炎等。患者可出现发热、头痛、鼻塞、流黄色脓涕、牙龈疼痛、肿胀等。

5、中枢神经系统感染表现

主要包括脑脓肿、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。患者临床表现为发热、畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛、精神不振、呕吐、表情淡漠、记忆力减退、癫痫发作等。

6、皮肤及软组织感染表现

最常发生于易受粪便或上呼吸道分泌物污染的部位，如与肠道手术、褥疮或人类咬伤相关的伤口。临床表现为皮肤局部红肿、疼痛、溃疡、腐臭、组织产生气体。

7、厌氧菌血症表现

约占所有菌血症的5%，与需氧菌菌血症的临床表现相似，如高热、头痛、头晕、呕吐、心率加快、呼吸困难等。另外，患者常伴有黄疸为突出特点。

混合性厌氧菌感染可并发脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、肺栓塞、支气管胸膜瘘、消化道出血、肠梗阻、感染性休克、血栓性静脉炎、呼吸衰竭、心律失常、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现高热、畏寒、精神萎靡。

2、剧烈的头痛、恶心、呕吐。

3、突然出现发绀、呼吸困难、意识障碍。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现头晕、发热、鼻塞、流脓涕。

2、反复出现牙龈疼痛、肿胀。

3、伴皮肤局部红肿、溃疡、腐臭、产生气体。

4、伴咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、月经紊乱等。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、感染性疾病科

病情稳定者应前往感染性疾病科就诊。

2、急诊科

病情危急时，需尽快到急诊科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？发热最高多少度呢？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？如慢性鼻窦炎、牙周炎、糖尿病等？

10、近期是否受到过外伤或做过手术呢？

11、您有没有过敏的食物或药物？

12、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、接下来要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？一般需要治疗多久？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰、头痛、腹痛、腹泻等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、病原学检查、超声、X线、CT等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无皮疹、皮肤脓肿、口腔溃疡、黏膜白斑、扁桃体肿大等，以及是否存在黄疸、面色苍白、淋巴结肿大、肝脾肿大、发绀、局部压痛等，有助于初步诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断有无呼吸音异常、胸膜摩擦音、哮鸣音、心脏杂音、心脏扩大、移动性浊音阳性、肾区叩痛等心肺腹感染征象

1、血常规

可用于初步判断患者有无感染、贫血、出血等表现。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，以指导治疗。

3、病原学检查

包括直接涂片染色、厌氧菌培养、气象色谱分析、荧光抗体技术等，是鉴别患者感染菌群的主要手段。由于短暂的氧气接触有可能杀死厌氧菌导致检测失败，因此，进行厌氧菌检查需严格遵循关于厌氧菌标本采集、运送、分离、培养及鉴定过程中的操作规范，一般情况下，首选液体或组织样本，避免使用拭子样本。

医生会根据患者的临床表现及病史，选择相应部位的超声、X线、CT等影像学手段，帮助评估局部病变，指导治疗。

医生根据患者出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰、头痛、腹痛、腹泻等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、病原学检查、超声、CT等检查即可明确诊断。

混合性厌氧菌感染的治疗原则为建立不利于厌氧菌生长繁殖的环境（包括外科治疗）和抗菌药物治疗。任何解剖上的裂口均需立即关闭，一旦发现病灶局限或出现波动感，应立即对脓腔进行引流。

积极治疗肿瘤、异物、梗阻、血栓等原发疾病。

1、适当补液，注意纠正患者的水电解质紊乱及酸碱失衡。

2、积极防治感染性休克。

3、感染肢体必要时进行固定。

4、加强营养支持，必要时采用肠外途径进行营养供给，促进病情恢复。

5、对于严重皮肤软组织感染者，可尝试高压氧疗法。

6、加强呼吸支持，保持患者的血氧饱和度稳定。

1、抗菌药物的选择

由于患者存在多种厌氧菌和需氧菌混合感染，因此，在使用抗菌药物需同时对需氧菌和厌氧菌具有杀菌活性。另外，因厌氧菌的培养及鉴定较为耗时，所以医生会先根据临床经验选择广谱抗生素，之后根据病原学检查及药敏试验结果，改为敏感抗生素。一般而言，对于本病杀菌活性较高，且发生耐药几率较低的抗生素包括亚胺培南、美罗培南、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、氯霉素、替加环素等。

2、抗凝治疗

发生血栓性静脉炎或弥散性血管内凝血时，应依据临床指征，使用肝素等抗凝剂治疗。

3、抗毒素

少数由于产外毒素的厌氧菌感染如破伤风、肉毒杆菌食物中毒等，可同时使用抗毒素治疗。

4、过氧化氢溶液

对浅表的厌氧菌感染可使用过氧化氢溶液冲洗治疗，过氧化氢溶液能够在感染局部释放新生氧，杀死厌氧菌。

亚胺培南、美罗培南、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、氯霉素、替加环素、肝素、破伤风抗毒素、肉毒杆菌抗毒素、过氧化氢溶液

医生会根据患者的感染部位、病情严重程度，选择相应的手术方式，以达到破坏厌氧环境的目的，手术方式一般包括局部病灶切开引流、坏死组织清除术、感染病灶切除术等，并且可以同时去除肿瘤、异物、梗阻、血栓等病因及危险因素。对于病情严重者，必要时需通过截肢、子宫切除等手术，挽救患者生命。

混合性厌氧菌感染的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后取决于病情严重程度、感染部位、治疗时机、治疗效果以及是否出现抗生素耐药等。患者的总体预后差异较大，通常而言，及早采取有效治疗可以改善本病的预后，如病情较轻者经积极诊治，一般预后良好；病情较重者，可因严重感染发生败血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），危及生命。其中，高龄、恶性肿瘤、梭菌属厌氧菌感染及患有肝脏疾病等是导致本病患者死亡的独立危险因素。

1、本病可导致患者出现身体任何部位的多种病原体混合感染，严重影响患者的日常生活。

2、本病可并发感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

病情较轻者经积极诊治，本病一般可治愈；病情较重者，尤其是高龄、存在基础疾病、肿瘤所致者，会危及生命，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

医生会根据患者的具体情况选择抗生素的种类及使用剂量，患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药剂量，并注意观察各类抗生素常见的不良反应，如有明显不适，及时告知医护人员。

1、家属应为患者营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内空气新鲜，避免上呼吸道感染。

2、患者应避免劳累，保证充足的睡眠，不熬夜。

3、注意气候变化，及时添减衣物，防寒保暖，预防感冒，以免加重病情。

4、注意患者的个人卫生及室内清洁，定期消毒，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和更换衣物，养成良好的生活习惯。

5、患者应避免搔抓皮肤，防止继发感染。

6、注意口腔护理，建议使用软毛牙刷刷牙，早晚及饭后可使用漱口水漱口。

7、减少人员探视，尽量避免前往人员嘈杂的公共场所，避免交叉感染。

8、病情缓解后可以适当参加体育锻炼，增强体质而提高抗病能力。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

混合性厌氧菌感染者应采取富含营养、易消化的高热量、高蛋白质及高维生素饮食，有利于病情恢复，还可以减少并发症的发生。

1、术后患者应先采取流质饮食，之后根据胃肠道恢复情况，逐渐从半流质饮食过渡到普通饮食。

2、应采取高热量、高蛋白质饮食，如鱼松、牛乳粉、鸡肉、猪肝、瘦牛肉、白鲢、带鱼、黄鱼及豆制品等。

3、建议多吃一些新鲜的水果及蔬菜。

4、肿瘤引起者可以多吃一些菌藻类食物，如各类食用蘑菇、云耳、银耳、海带、紫菜等，具有一定抗癌作用。

5、注意三餐规律，糖尿病者应采取少食多餐。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、葱、姜、蒜、浓茶、酒精、咖啡等。

2、忌不洁饮食。

3、忌生冷、过硬及烟熏烧烤类食物。

4、忌暴饮暴食。

由于混合性厌氧菌感染者一般具有较为明确的病因及危险因素，因此，针对这些因素采取相应的预防措施，可以一定程度上预防本病的发生。

1、保持生活规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、注意个人及饮食卫生，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓。

3、女性应注意外阴的护理，勤换内衣，定期清洗内衣裤，并采取煮沸、阳光照射等方式进行消毒。

4、适当参加体育锻炼，提高抗病能力。

5、积极治疗皮肤及口腔、胃肠道、生殖道黏膜原发疾病。

6、运动和高强度工作时应注意防护，避免外伤及磕碰。

7、对于存在厌氧菌感染的高危患者，在术前应预防性使用抗厌氧菌的抗生素。

8、注意口腔护理，使用软毛牙刷，避免黏膜损伤。

9、对于出现组织坏死、异物、死腔时，应及早进行彻底清创，建立良好的血供环境，是预防本病的有效措施。

10、避免长期大量使用抗生素。