角膜上皮脱落

角膜上皮脱落（corneal epithelial ablasion），又称为角膜糜烂，是角膜上皮病变的一种类型，是指一定面积的上皮全层细胞剥落，而基底膜、前弹力层和基质层正常。本病主要由于泪液异常、代谢障碍、病毒感染、外伤、药物及手术等所致。患者的常见症状为眼酸痛、畏光、流泪、异物感、眼充血等。角膜上皮脱落的治疗包括药物治疗和手术治疗。多数患者经积极诊治，一般预后较好。

角膜上皮脱落主要由于泪液异常、代谢障碍、病毒感染、外伤、药物（如双黄连、复方磺胺甲噁唑、碘伏等）、化学烧伤及手术等所致。

1、泪液异常

如泪液减少症、Sjogren综合征（干燥综合征）。

2、眼睑、结膜病

如春季结角膜炎、眼睑炎。

3、代谢障碍

如佩戴角膜接触镜造成局部机械性损伤以及影响角膜代谢。

4、病毒感染

如单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）、变性疱疹性角膜炎、病毒性结膜炎、病毒性睑缘炎等。

5、外伤

以角膜擦伤及异物引起者多见，其次为化学烧伤、热烧伤等。

6、药物

包括双黄连注射液、复方磺胺甲噁唑钠滴眼液、地卡因滴眼液、氯霉素滴眼液、碘伏等，具有造成角膜上皮脱落的报道。

7、手术

如角膜移植术后、准分子激光屈光性角膜切削术后（PRK术后）。

8、遗传因素

某些遗传疾病也可造成患者反复出现角膜上皮脱落，如家族性角膜上皮剥脱症（Franceschetti角膜营养不良）。

角膜上皮脱落者常见临床症状为眼酸痛、畏光、流泪、眼充血（睫状充血）、异物感、视力下降等。另外，部分患者病情具有复发倾向，多在早晨起床后出现上述不适，这是由于睡眠时泪液呈低渗状态，睑裂区角膜上皮水肿，故醒来睁眼时，眼睑与角膜相互磨擦，容易造成上皮破裂，其上皮脱落多在角膜中央下方发生，临床上将这部分患者称为复发性上皮脱落。

角膜上皮脱落可并发过敏反应、角膜溃疡、角膜新生血管、复视、屈光不正等。

1、反复或持续出现眼睛酸痛、畏光、流泪。

2、伴异物感、眼睑水肿、眼充血。

3、伴异常分泌物、皮疹、瘙痒。

4、伴口干、眼干等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往眼科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？最近做过眼部手术吗？

8、您有在服用什么药物吗？是否有使用滴眼液呢？

9、您是否患有基础疾病呢？比如高血压、糖尿病、干燥综合征？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现眼酸痛、畏光、流泪、异物感、眼充血、视力下降等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、自身免疫筛查、裂隙灯检查、角膜荧光素钠染色检查等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者有无眼睑水肿、眼部外伤、异常分泌物、异物、疼痛等，有助于诊断。

2、医生通过眼部专科检查，可以评估患者的视力、视野、色觉等视功能，有助于评估病情。

1、血常规

有助于判断患者有无全身感染、贫血等表现。

2、血生化

可评估患者的肝肾功能、营养代谢状态，指导治疗。

3、自身免疫筛查

可用于排查患者是否为自身免疫性疾病引起的角膜上皮脱落。

1、裂隙灯检查

可用于检查患者的眼前节，包括眼睑、睫毛、角膜、结膜、巩膜、晶状体等，还可判断患者有无眼部的损伤、出血、炎症及异物等，是诊断本病的重要检查手段之一。

2、角膜荧光素钠染色检查

荧光素钠可使角膜上皮细胞缺失区染成鲜艳的绿色，是临床上常用的检查角膜上皮完整性的方法之一。同时，还可以判断角膜炎或角膜损伤程度及监测用药疗效等。

医生根据患者出现眼酸痛、畏光、流泪、异物感、眼充血等症状，结合体格检查及病史，以及自身免疫筛查、裂隙灯检查、角膜荧光素钠染色等检查即可明确诊断。

医生会根据患者的病情，制定相应的治疗方案。通常来讲，对于非反复发作者，治疗以药物为主；对于反复性上皮脱落者，需采取手术治疗。

寻找病因，积极针对病因治疗原发疾病。

1、传统药物

如角膜润滑剂（玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、卡波姆滴眼液等）、5%氯化钠眼膏，配合绷带包扎或佩戴软性角膜接触镜，对部分患者有效，但疗效不一。

2、角膜上皮修复药物

（1）小牛血去蛋白提取物眼用凝胶：是牛犊血液抽取物，能够提高体内组织对氧的利用率，并促进主要代谢产物的吸收。对角膜组织有修复和再生功能，且有优良的润湿作用。

（2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液：成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子，对于来源于中胚层和神经外胚层的组织具有促进修复和再生作用。能有效地刺激人的角膜上皮细胞、基质成纤维细胞和内皮细胞的增生、移行。可特异性作用于角膜损伤部位，激活并调控角膜组织细胞修复机制，加速角膜愈合，改善角膜愈合质量，在角膜损伤修复过程中发挥了重要的作用，治疗效果较好。

（3）纤维连接蛋白滴眼液：也可取得较好的治疗效果，该药物是采用患者自体血浆制备而成，纤维连接蛋白是细胞与细胞、细胞与基质粘连的重要因子，并促进角膜上皮移行，加速损伤修复。

玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、卡波姆滴眼液、5%氯化钠眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、纤维连接蛋白滴眼液

手术治疗：适用于复发性上皮脱落者，常用手术方式包括睑缘缝合术、上皮基底膜切除术及前角膜基质穿刺术等。

角膜上皮脱落的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

角膜上皮脱落的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

角膜上皮脱落虽然为上皮全层缺损，但因保留正常的基底膜，上皮修复较快，绝大多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数未及时诊治者，可对视力造成不同程度的损害，预后不良。

1、本病可导致患者出现眼酸痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等，严重影响日常生活、工作。

2、本病可并发过敏反应、角膜溃疡、角膜新生血管、复视、屈光不正等，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

患者在日常生活中需注意眼部及全身的日常调理，有助于病情恢复，减轻不适，提高生活质量。

患者需遵医嘱用药，使用滴眼液前后需保持手部清洁，避免眼药水瓶口触碰患眼，使用后及时盖好瓶盖，妥善保管。同时，应注意用药后是否出现药物不良反应，如有不适，及时就医。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、患者应保持积极、乐观的心态，可以适当听一些音乐，帮助舒缓情绪，避免过于紧张、激动。

3、养成良好的作息习惯，保证充足睡眠，是消除眼睛疲劳最好的方法。

4、睡觉前应避免过多的饮水。

5、注意个人及环境卫生，勤洗澡、洗手，勤更换衣物，避免用脏手揉眼。

6、避免在较暗的光线下玩手机、看电视、看书。

7、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

8、适当锻炼身体，增强体质。

9、在医生的指导下正确佩戴角膜接触镜。

患者应遵医嘱，一般建议在治疗后1~2周到院复诊。

角膜上皮脱落者应注意日常的饮食调理，合理的膳食搭配，能够促进角膜上皮的修复，起到辅助治疗的作用。

1、宜采取清淡、有营养、易消化饮食。

2、可以多吃一些富含维生素A、维生素C的食物，如动物肝脏、鱼肝油、禽蛋、胡萝卜、菠菜、南瓜、草莓、橘子、樱桃、猕猴桃等。

3、白天可以适当多饮水。

4、可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

5、建议选用优质蛋白，如鱼肉、虾、禽蛋、瘦肉、豆类及豆制品等。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌油炸、油煎、油腻食物。

4、少吃甜食。

对于角膜上皮脱落，可针对病因进行以下预防。

1、养成良好的用眼习惯，保证充足睡眠。

2、高危职业者应做好眼部防护，如佩戴护目镜。

3、积极治疗干燥综合征、角膜炎、结膜炎等原发疾病。

4、佩戴隐形眼镜者应注意正确的使用方法，定期到院检查角膜。

5、避免长期大量使用抗生素眼药水。

6、加强对角膜接触镜的消毒，正确使用角膜接触镜。

7、注意个人卫生，不要用脏手揉眼或使用不洁物擦眼。