高碳酸血症

高碳酸血症（hypercapnia，HC），是由于各种原因导致患者体内二氧化碳潴留，二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg所引起的一种症候群。患者的临床表现差异较大，临床症状的轻重与二氧化碳潴留发生的速度有关。高碳酸血症的治疗一般治疗、对症治疗和药物治疗。本病的预后取决于病因、患者年龄、病程长短、受损脏器数目、血pH值等综合因素。

高碳酸血症主要由于通气不足或二氧化碳产生过多所致。另外，近年来在诊治呼吸衰竭时，允许患者的二氧化碳分压有一定程度的升高，以避免过度通气和大潮气量造成的肺损伤，这部分高碳酸血症被单独称为允许性高碳酸血症。

1、通气不足

（1）如麻醉药、镇痛药、镇静药引起的中枢抑制。

（2）肌松药作用。

（3）呼吸道梗阻。

（4）机械通气参数设置量不足。

（5）重复呼吸，如二氧化碳吸收剂失效、活瓣失灵、应用半关闭系统时氧流量不足等。

（6）中枢神经系统原发疾病或肺疾患（如肺炎、肺水肿、支气管痉挛等）。

2、CO₂产生过多

患者处于高代谢状态，如恶性高热、二氧化碳气腹等。

3、允许性高碳酸血症

在治疗呼吸衰竭等患者或手术麻醉期间，允许PaCO₂处于60~100mmHg，对肺的缺血再灌注损伤具有保护作用，这部分被称为允许性高碳酸血症，甚至有人称为治疗性高碳酸血症。

高碳酸血症者的临床表现差异甚大，临床症状的轻重主要与二氧化碳潴留发生的速度有关。通常来讲，主要包括对脑部的影响和对呼吸系统的影响两方面。

1、脑部症状

当二氧化碳分压明显升高时，患者可出现头痛、瞳孔缩小、视物模糊、眼部充血、定向力障碍、精神错乱、失眠、兴奋、烦躁不安等，晚期可出现精神恍惚、抽搐、昏迷等。

2、呼吸系统症状

可由于缺氧，逐渐出现发绀、呼吸不规则、呼吸暂停等，可伴有心动过速、四肢温暖、出汗、血压升高等。

高碳酸血症可并发低氧血症、感染、脑水肿、肺性脑病、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现剧烈头痛、意识障碍。

2、明显的发绀、呼吸困难。

3、极度虚弱、乏力、面色苍白等。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现头痛、眼充血、兴奋、烦躁不安。

2、伴失眠、嗜睡、精神异常、潮湿多汗。

3、伴心悸、心动过度、疲劳、食欲不振等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、呼吸内科

病情稳定者可前往呼吸内科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、近期是否做过手术呢？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您是否患有基础疾病呢？比如慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病？

8、您平时吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您平时喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现头痛、精神错乱、嗜睡、昏迷、潮湿多汗等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、血气分析、病原学检查、超声、X线、CT等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以判断患者有无面色苍白、发绀、黄疸、营养不良、胸廓畸形、皮疹等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以检查患者是否存在呼吸音异常、啰音、心动过速、心律不齐、心脏杂音、血管杂音、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象。

1、血常规

医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板等指标，可以初步判断有无感染、过敏、贫血、出血等。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、血糖、血脂等。

3、血气分析

可以测定患者的二氧化碳分压及血pH等指标，其中，当患者PaCO₂＞50mmHg时，是诊断高碳酸血症的可靠指标。

4、病原学检查

可用于评估患者有无继发感染及病原体的种类，指导用药。

医生会根据患者的病情，借助相应部位的超声、X线、CT等影像学手段，协助诊断及评估病情。

医生根据患者出现头痛、精神错乱、嗜睡、昏迷、潮湿多汗等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、血气分析、超声、X线等检查即可明确诊断。

医生会根据患者的病因，采取相应的治疗策略。除允许性高碳酸血症之外，应针对其他病因及原发疾病进行治疗，并注意呼吸方面的对症支持，必要时给予药物治疗，以纠正患者的二氧化碳分压及缺氧状态。

除允许性高碳酸血症之外，应针对其他病因及原发疾病进行治疗。

1、辅助或控制呼吸，维持足够的通气量。必要时手控呼吸，并增大新鲜气流量。

2、保持气道畅通，消除呼吸道分泌物。

3、适当补液，纠正水电解质紊乱。

4、积极防治感染及相关并发症。

5、加强营养支持，必要时给予肠内或肠外营养。

1、呼吸兴奋剂

适用于中枢神经兴奋性降低者，可使用呼吸兴奋剂提高患者呼吸中枢的兴奋性，达到增加通气量的目的。常用药物有尼可刹米、多沙普仑等。

2、支气管扩张剂

适用于呼吸肌疲劳者，可减轻患者的呼吸肌负荷，恢复正常的通气换气。常用药物有沙丁胺醇、氨茶碱、异丙托溴铵等。

3、纳洛酮

由镇痛药所致的高碳酸血症，可使用纳洛酮治疗，能够使患者立即清醒，呼吸功能得以恢复。

4、肌松药拮抗剂

如为肌松药残余作用所致的高碳酸血症，可给予新斯的明等拮抗剂，能够解除患者的呼吸抑制和高碳酸血症。

尼可刹米、多沙普仑、沙丁胺醇、氨茶碱、异丙托溴铵、纳洛酮、新斯的明

该疾病一般无需手术治疗。

高碳酸血症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

高碳酸血症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于病因、患者年龄、病程长短、受损脏器数目、血pH值等综合因素。通常来讲，大部分低龄、病程较短、无严重并发症者经积极诊治，病情可得到有效改善，一般预后较好；对于高龄、病程较长、严重酸中毒、多个脏器受累者，预后较差，病死率较高。

1、本病可导致患者出现头痛、烦躁不安、失眠、嗜睡、精神异常等，严重影响生活质量。

2、本病可并发脑水肿、肺性脑病、呼吸性酸中毒等，进一步加重组织器官的功能障碍，威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

病情较轻者经积极诊治，本病一般可达到临床治愈；高龄、病程较长、严重酸中毒、多个脏器受累者，可危及生命，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现头痛、烦躁不安、失眠、嗜睡、精神异常等，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病可由于多种原因所引起，其中，很多原因引起的高碳酸血症是可逆的，通过积极治疗，病情可得到有效改善或控制，以此加强患者的治疗信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、由于高碳酸血症者容易出现躁动，家属应注意床边看护，防止患者坠床。

2、密切观察患者的体温、呼吸、血压、大小便情况，如有异常及时告知医护人员。

3、保持伤口辅料清洁干燥，如有明显渗血、渗液，及时通知医护人员处理。

4、注意引流管的固定，防止引流管的堵塞、脱落，协助记录每日的引流量。

1、家属应为患者营造舒适、安静的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、注意天气变化，及时增减衣物，防寒保暖。

4、注意室内及个人卫生，定期消毒，勤洗澡、勤换衣物。

5、过敏体质者，应避免接触相应的过敏源。

6、注意口腔护理，建议使用软毛牙刷刷牙，饭后使用漱口水漱口。

7、病情缓解后可适当参加体育锻炼。

8、减少人员探视，避免前往人员嘈杂的公共场所，预防交叉感染。

9、有条件者可配备家庭氧疗系统。

患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果及监测病情变化。

高碳酸血症者应注意饮食调理，尤其是老年慢性肺疾患者，需加强营养支持，宜采取少食多餐，合理搭配饮食结构，可帮助减轻症状，促进病情恢复。

1、手术后的患者，医生会根据患者的胃肠道功能，从流质饮食或半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。

2、宜清淡、易消化饮食。

3、病程较长者多处于慢性消耗状态，应注意营养补充，宜采取高热量、高蛋白、高维生素饮食。

4、腹胀者应进食较软的食物。

5、可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，如西兰花、菠菜、紫甘蓝、樱桃、橘子、苹果、葡萄等。这些果蔬中含有大量的植物化学物质，可有抗炎、抗自由基损害、抗氧化、提高免疫力等功能。

6、可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

7、肾功能正常者，可适当多饮水，也可饮用一些清茶、果蔬汁等。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌高脂、高盐饮食。

3、忌生冷、过硬的食物。

4、忌暴饮暴食。

5、少吃甜食。

6、忌烟熏烧烤类食物。

7、戒烟戒酒。

针对不同原因所致的高碳酸血症，可以采取以下措施进行预防。

1、对于麻醉期间造成的高碳酸血症，应确保患者的气道通畅，加强麻醉期间的呼吸循环的监测和管理。维持适当的呼吸深度和足够的肌松度，调整好呼吸机的参数。

2、积极治疗神经系统和肺部原发疾病。

3、戒烟戒酒。

4、保证充足睡眠，避免过度劳累。

5、适当参加体育锻炼，均衡饮食，增强体质。

6、注意室内卫生，定期开窗通风，尽量选择安全环保的装修材料。

7、注意天气变化，及时增减衣物。