腘动脉破裂

腘动脉破裂（rupture of popliteal artery），是一种因外伤、腘动脉瘤破裂等原因造成腘动脉破裂出血的临床急症。患者的临床表现以小腿以下缺血症状，以及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主。腘动脉破裂一旦发生，应及时行手术治疗。本病预后主要取决于诊断的早晚。

腘动脉破裂主要由于腘动脉损伤、腘动脉瘤等所致。其中，以交通事故所致者，临床上最为常见且病情严重；而腘动脉瘤破裂所致者相对少见。

1、腘动脉损伤

（1）道路交通伤。

（2）高处坠落伤。

（3）压砸伤。

（4）机械绞伤。

（5）锐器割裂伤。

（6）爆炸伤。

（7）枪弹伤。

（8）钝器伤

（9）股骨髁上骨折。

（10）外伤性膝关节脱位。

（11）髁部粉碎性骨折。

2、腘动脉瘤破裂

腘动脉瘤主要由于动脉粥样硬化所致，少数腘动脉瘤者可发生腘动脉破裂出血。

3、慢性骨髓炎

慢性骨髓炎可形成死骨片，刺破腘动脉，

4、腘动脉自发性破裂

腘动脉破裂者的临床表现以小腿以下缺血症状（如小腿以下发凉、麻木、疼痛），及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主。

1、股骨髁上骨折所致者，可伴有大腿下端屈曲畸形、弹力性固定、剧痛及活动受限。

2、交通事故、腘动脉自发性破裂等所致者，可伴有失血性休克表现，如面色苍白、头晕、四肢湿冷、呼吸急促、烦躁不安、嗜睡、昏迷等。

腘动脉破裂可并发肌肉坏死、腘静脉损伤、腓总神经损伤、股筋室膜综合征、感染、急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现下肢外伤。

2、突发下肢剧烈疼痛、小腿发凉、麻木。

3、腘窝部血肿形成。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现不明原因的腘窝处搏动性肿块。

2、下肢出现不同程度的跛行、静息痛。

3、下肢出现疼痛、肿胀、静脉曲张等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、骨科

病情稳定者可前往骨科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、近期是否有过下肢的外伤？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您是否患有基础疾病呢？比如高血压、动脉粥样硬化、骨髓炎等？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现跛行、小腿以下发凉、麻木、疼痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、凝血功能检查、下肢彩色多普勒超声、X线、动脉造影等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无面色苍白、肢体外伤、局部肿胀、血肿形成、足背动脉搏动减弱或消失等。

2、医生通过听诊和触诊，可以判断患者有无啰音、心脏杂音、血管杂音等体征。

1、血常规

可用于初步判断患者有无贫血、感染、失血、过敏等。

2、血生化

可检查患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，评估病情。

3、凝血功能检查

初步了解患者有无出凝血问题，并为手术提供术前准备。

1、下肢彩色多普勒超声

为无创检查，可快速对腘动脉情况进行评估，对于明确病因，以及判断有无继发血栓、假性动脉瘤及合并腘静脉损伤等情况，提供较大帮助。

2、X线检查

主要用于明确患者是否存在骨折及关节脱位。

3、动脉造影

是临床上诊断血管损伤的金标准，但由于腘动脉破裂者通常需要紧急处理，因此，动脉造影在本病的应用受到限制，一般被下肢彩色多普勒超声代替。

医生根据患者出现跛行、小腿以下发凉、麻木、疼痛等症状，结合体格检查及外伤史、既往史等病史，以及下肢彩色多普勒超声、X线、动脉造影等检查即可明确诊断。

腘动脉破裂一经确诊，应及时进行止血治疗，纠正休克，挽救患者性命。同时，应及早行手术治疗，力争恢复肢体血液循环，以保全肢体，减少残疾率。

对于出现失血性休克者，应积极纠正休克，主要包括补充血容量及控制出血两方面。同时，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

1、抗凝及抗血小板药物

需注意在围手术期，患者出血控制后，应给予抗凝及抗血小板药物治疗，以使下肢缺血程度降至最低。常用药物有低分子肝素、华法林、阿司匹林等。

2、抗感染药物

医生一般会在术后常规进行抗感染治疗，预防术后继发感染。常用药物有头孢唑林、头孢呋辛、环丙沙星等。

低分子肝素、华法林、阿司匹林、头孢唑林、头孢呋辛、环丙沙星

1、动脉瘤切除和腘动脉血运重建术

对于腘动脉瘤破裂者，应及早行动脉瘤切除和腘动脉血运重建术。

2、腘动脉修复术

对于明确的腘动脉损伤者，应立即行腘动脉修复，争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。

3、腘动脉探查术

对于怀疑腘动脉损伤时，尤其是骨折所致者，应及早行手术探查，优先处理腘动脉破裂出血，之后进行骨折及内固定术。

4、腘静脉修复术

对于伴有腘静脉损伤者，应同时修复腘静脉。

5、截肢术

当腘动脉破裂者，符合以下2~3条因素时，需考虑行截肢术。

（1）缺血时间在6小时以上。

（2）出现尸斑和尸僵。

（3）腓总、胫后神经损伤，预计不能恢复足底保护性感觉。

（4）小腿深层肌肉广泛坏死伴骨折、感染迁延不愈等。

（5）持续性高热、高氮质血症。

腘动脉破裂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

腘动脉破裂的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后主要取决于诊断的早晚。通常来讲，越早诊断，越早治疗，预后越好。其中，腘动脉损伤所致者截肢率较高，尤其是伴有严重的软组织缺损及粉碎性骨折者，甚至危及生命。

1、本病可导致患者迅速出现小腿缺血症状及休克表现，威胁患者的生命健康。

2、本病可并发肌肉坏死、股筋室膜综合征等，增大治疗难度，显著增加截肢的危险。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者经早期诊治，本病一般可治愈；而部分发生严重并发症者，可造成截肢甚至危及生命。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

1、家属应为患者营造舒适、安静的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、患者应保持乐观的情绪，保证充足睡眠，避免劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、家属应协助患者按照康复医师的指导进行每天的下肢功能锻炼。

患者应遵医嘱，医师一般会建议术后3~6个月到院复诊。

本病一般无需特殊的饮食护理，在积极配合治疗的同时，合理搭配营养，适当进行饮食护理即可。

1、宜采取有营养、清淡、易消化的饮食。

2、可以多吃一些新鲜的水果及蔬菜。

3、可以适当吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

4、适当多饮水。

5、无肾功能损害者，可多吃一些富含钙、磷的食物，如虾皮、牛奶、鱼肉、海带、紫菜等。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌高盐、高脂饮食。

3、忌暴饮暴食。

针对腘动脉破裂的形成原因，可通过以下方法预防本病的发生。

1、注意遵守交通规则，做好运动防护，避免外伤。

2、平时可以进行靠墙深蹲等运动，增强膝关节周围肌肉力量，起到保护关节及血管的作用。

3、积极治疗动脉粥样硬化、骨髓炎等原发疾病。

4、养成良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累。