食管痉挛

食管痉挛（esophageal spasm，ES），是指食管平滑肌痉挛性收缩，但不产生具有生理意义的蠕动和食管内容物的有效传递。本病病因尚未明确。患者的常见症状包括吞咽困难、胸痛、反食、烧心等。食管痉挛的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。本病多为良性疾病，一般不会影响寿命，但可能会对患者生活质量造成一定影响。

食管痉挛在临床上主要分为弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管两种类型。

1、弥漫性食管痉挛（DES）

是食管中下段（1/3～2/3）高振幅蠕动、为时甚长的、非推进型的和持续性的收缩的食管动力紊乱性疾病，为食管的一种不协调收缩运动。

2、胡桃夹食管（NE）

是食管下1/3段高振幅蠕动、收缩，伴收缩时间延长的食管动力紊乱性疾病，为食管体部协调的蠕动。

食管痉挛的病因尚未明确。其中，弥漫性食管痉挛目前认为与食管神经肌肉变性、精神心理因素、感觉异常、食管黏膜刺激、炎症及衰老等有关；而胡桃夹食管目前认为与胃食管反流、痛阈降低、精神心理因素、胆囊运动障碍及食管炎症等有关。

食管痉挛患者的常见症状包括吞咽困难、胸痛、反食、烧心等。其中，间歇发作的吞咽困难是弥漫性食管痉挛者最常见的临床表现；而胡桃夹食管者以胸痛最为常见。

1、吞咽困难

（1）弥漫性食管痉挛：约2/3的DES患者主诉为吞咽困难和吞咽停滞。常呈间歇发作，一般与胸痛同时存在，也单独发生。发作时无论是进食液体或固体食物都会产生吞咽困难，这一点可与食管癌的器质性病变相鉴别。

（2）胡桃夹食管：发生率约70%，常与胸痛发作有关，吞咽固体食物较液体食物明显。

2、胸痛

（1）弥漫性食管痉挛：约10%的非心源性胸痛由DES所致。胸痛可向后背放射，也可向颈部和左手臂放射。疼痛程度可从闷痛、隐痛到酷似心绞痛不等。有时容易与冠心病相混淆。

（2）胡桃夹食管：发生率约90%，精神心理因素或进食刺激性食物可诱发，表现为慢性、复发性胸痛，呈钝痛、剧痛或绞窄样，位于胸骨后或剑突下，可放射至上腹痛、颈部及左臂，疼痛可持续数分钟至几个小时。

3、反食

弥漫性食管痉挛吞咽困难发作时，可出现反食（食物反流到口腔和鼻腔）。由于反流的食物一般刚咽下不久，食物通常无胃内酸味，可与呕吐相鉴别。

4、烧心

约70%的胡桃夹食管患者会出现烧心症状，表现为胸骨后烧灼样疼痛或不适。

5、其他症状

部分患者可伴有体重减轻、营养不良、焦虑、强迫、抑郁等。

食管痉挛本身不会出现严重的并发症，但患者接受介入或手术治疗时，可能会并发食管穿孔、感染、肺不张、纵隔瘘、膈神经或迷走神经损伤等治疗相关并发症。

1、突然出现剧烈胸痛。

2、突发吞咽困难、吞咽停滞。

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现胸痛、吞咽困难、烧心、反食。

2、伴体重减轻、营养不良、焦虑、强迫、抑郁等

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、消化内科

病情平稳者可前往消化内科就诊。

2、胸外科

病情严重需手术治疗时可前往胸外科就诊。

3、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？症状是在进食前、进食中还是进食后发生的呢？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、近期是否感觉情绪不稳定，比如焦虑、抑郁、紧张呢？

7、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您是否患有基础疾病呢？比如高血压、糖尿病？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？是良性的吗？

2、确诊还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时需要生活及饮食需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现吞咽困难、胸痛、反食、烧心等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、食管钡剂造影、CT、食管压力测定等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者有无皮疹、黄疸、发绀、营养不良、慢性病容等，协助诊断。

2、医生通过叩诊和听诊，可以检查患者是否存在呼吸音异常、啰音、血管杂音、心脏杂音等心肺腹受累征象。

1、血常规

可初步排查患者有无继发感染、贫血、出血等。

2、血生化

对于本病的诊断不会提供特异性的价值，但可用于排除糖尿病、系统性淀粉样变性等系统性疾病。

3、食管pH动态测定

可证实患者是否存在胃食管反流。

1、食管钡剂造影

弥漫性食管痉挛在食管钡剂造影下呈现串珠状、螺旋状狭窄，对诊断具有一定价值；而胡桃夹食管者一般无明显异常，可用于排除食管器质性疾病。

2、CT

弥漫性食管痉挛者通常呈现多发痉挛性收缩，食管肌层增厚，对诊断具有提示意义。

食管压力测定：

1、弥漫性食管痉挛

典型患者可在10次吞咽中见到两次以上的不协调收缩波，但收缩幅度可以正常或升高，目前被认为是诊断DES最好的检查方法。

2、胡桃夹食管

典型患者在食管压力测定中可见食管下段平均收缩波幅＞180mmHg，伴收缩持续时间＞6秒，无症状时食管压力测定正常。患者胸痛与收缩波幅改变同时发生，是确诊胡桃夹食管最为可靠的依据。

医生根据患者出现吞咽困难、胸痛、反食、烧心等症状，结合体格检查及病史，以及血生化、食管pH动态测定、食管钡剂造影、食管压力测定等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在胃食管反流、食管癌等疾病。

1、胃食管反流

也可出现烧心、胸痛、吞咽困难等表现，但胃食管反流患者在内镜下可见不同程度的食管黏膜破损，食管pH监测可证实食管内过度酸暴露，一般不难鉴别。

2、食管癌

食管癌患者表现为进行性吞咽困难，内镜下可见新生物、管腔狭小、食管黏膜糜烂及溃疡形成，食管钡剂造影显示管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失等；而食管痉挛者的吞咽困难多为间歇性发作，内镜下一般无明显异常，弥漫性食管痉挛者食管钡剂造影呈现串珠状、螺旋状狭窄。

食管痉挛目前尚无特效疗法，对于无症状者，可无需治疗；对于症状明显者，应先选择药物治疗，当药物治疗无效时，可考虑介入治疗和手术治疗。

1、钙离子通道阻滞剂

可降低食管痉挛患者的食管收缩幅度和收缩频度，常用药物有硝苯地平、地尔硫卓、匹维溴铵等。其中，地尔硫卓可一定程度缓解患者的胸痛、吞咽困难等症状。

2、硝酸酯类药物

可舒张血管和食管平滑肌，降低食管收缩波幅，减少持续时间，能够减轻患者急性发作的胸痛症状。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

3、抑酸剂

适用于反酸症状明显者，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁等。

4、抗焦虑抑郁药

对于伴有精神心理因素者，医生会根据患者情况，选择丙咪嗪、曲唑酮、阿普唑仑等药物，缓解患者的焦虑、抑郁状态，减轻病情。

5、肉毒杆菌毒素

可与神经末梢的受体结合，减少乙酰胆碱的释放。可通过胃镜在痉挛部位进行注射，能够明显改善症状，但作用较为短暂，需要反复操作。

硝苯地平、地尔硫卓、匹维溴铵、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁、丙咪嗪、曲唑酮、阿普唑仑、肉毒杆菌毒素

少数症状严重、内科治疗效果不佳者，可考虑食管肌肉切开术或食管切除术。

介入治疗：药物治疗无效时，可采取介入治疗。主要方式包括内镜探条扩张术或气囊扩张术，虽然机械性的食管扩张不是根治食管痉挛的方法，但可以不同程度改善患者的生活质量。

食管痉挛的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

食管痉挛的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

食管痉挛多为良性经过，一般不会影响患者的寿命，但可能对患者的生活质量造成不同程度的影响。

1、本病可导致患者反复出现胸痛、吞咽困难、反食等，严重影响日常生活、工作。

2、食管痉挛本身不会出现严重的并发症，但患者接受介入或手术治疗时，可能会并发食管穿孔、感染、膈神经或迷走神经损伤等治疗相关并发症。

本病一般无法自愈，需及时就医。

本病尚无法完全治愈，多数患者经积极诊治，症状可得到有效缓解，生活质量获得提高。

食管痉挛由于多伴有精神心理因素，因此，患者在平时应注意患者的心理护理，帮助稳定患者情绪，使患者树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗。同时，应遵医嘱定期带患者到院复查。

1、心理特点

食管痉挛者多伴有焦虑、抑郁等精神心理问题，并且食管痉挛反复出现的胸痛、吞咽困难、烧心、反食等不适，又会进一步加重患者的焦虑、抑郁情绪，不利于本病的治疗。

2、护理措施

家属应多陪伴患者，多与患者沟通，详细了解患者的担忧及困扰，并与医护人员交流，学习本病的相关知识，让患者知晓本病是一种良性病变，不会影响患者寿命，通过积极诊治，病情可得到有效缓解，生活质量获得提高，以此使患者树立正确对待疾病的观念，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药剂量。

1、术后常规去枕平卧6h。6h后取斜坡卧位，抬高床头30°~40°，使创面处于高位，避免手术创面浸泡于术中残留液体中，减少胃酸反流对食管黏膜破损处的侵蚀，同时降低膈肌，以利于患者呼吸，并减少对食管的牵拉，减轻疼痛。

2、家属应协助患者正确翻身，但需避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等。

3、注意观察引流液的颜色、量、性状，保持有效引流。如出现引流不畅、有血性液体流出时，及时告知医护人员处理。

4、术后医生会根据患者的情况，安排适当床上或下床活动，家属应注意看护及协助，避免磕碰、摔伤等意外。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，有利于休息，定期开窗通风。

2、养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，不要熬夜，避免劳累。

3、可以培养一些有趣味的娱乐休闲活动，比如练书法、听音乐、下棋、绘画等，帮助陶冶情操，稳定情绪，避免情绪紧张、焦虑、抑郁。

4、术后1个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动。

5、病情缓解后可适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、练太极拳等。

注意观察胸痛、吞咽困难、烧心等症状，如有明显不适及时就医。

医生会根据患者的诊治情况制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复查胃镜、食管钡剂造影、食管测压等，评估病情变化，及时调整治疗方案。

食管痉挛者需注意平时的饮食调理，避免食用过冷、过热及辛辣刺激性食物，可减少因食物刺激造成病情再次发作。

1、术后患者应从流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食。

2、宜清淡、易消化饮食。

3、少食多餐，餐后2~3h不要平卧。

4、反酸明显者宜采取低脂饮食，如如鸡胸肉、鱼肉、牛瘦肉、豆制品等，可减少进食后胃酸反流的频率。

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、芥末、酒精、浓茶等。

2、忌暴饮暴食。

3、少吃汤圆、元宵、粽子等糯米类食物。

4、忌过冷、过热、过硬的食物。

食管痉挛的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。但可以通过以下措施降低本病的发生风险。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

2、保持积极、乐观的情绪，避免紧张、焦虑、抑郁。

3、适当参加体育活动，增强抗病能力。

4、三餐规律，细嚼慢咽。