梗阻性尿路疾病

梗阻性尿路疾病（obstructive urinary tract disorder），又称为尿路梗阻性疾病，是最为常见的泌尿系疾病之一。尿路任何部位或任何原因的疾病以及全身各个系统原发疾病均可导致尿路梗阻的发生。患者的临床表现取决于梗阻发生部位、程度（部分性或完全性）、梗阻持续时间（急性或慢性）以及单侧或双侧肾脏受累。梗阻性尿路疾病的治疗包括病因治疗、药物治疗、手术治疗和透析治疗。多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数因中晚期恶性肿瘤所致或发生严重并发症（如急性肾衰竭、严重感染、尿毒症等）者，预后较差。

梗阻性尿路疾病一般根据疾病发生发展的性质和特征采取以下不同方式的分类。

1、根据梗阻发生部位分类

（1）上尿路梗阻：上尿路起自肾小盏，经肾大盏、肾盂、输尿管直到膀胱入口，上尿路梗阻是指输尿管膀胱连接处（包括该处）以上的梗阻性病变，多发生在输尿管，如结石、肿瘤、损伤狭窄等。

（2）下尿路梗阻：下尿路包括膀胱及膀胱以下尿道，直到尿道外口，下尿路梗阻多见于男性，常发生于尿道，如尿道狭窄、结石、前列腺增生，少见的有膀胱内巨大结石、晚期膀胱肿瘤等。

2、按梗阻程度进行分类

（1）完全性梗阻：是指尿液完全不能通过梗阻处，较为少见，如盆腔手术误将输尿管结扎、输尿管结石发生结石移位、结石嵌顿时。

（2）不完全性梗阻：是指部分尿液仍能通过梗阻处，如泌尿系损伤性或炎性狭窄、输尿管肿瘤、大部分泌尿系结石等。

3、按梗阻的病因分类

（1）先天性梗阻：是由于泌尿系统胚胎发育异常所致，表现为器官异常或异位，如多囊肾、马蹄肾、膀胱外翻、先天性巨输尿管等。

（2）后天性梗阻：是指出生后因某种疾病导致的尿路梗阻，如尿路损伤或炎症造成的狭窄、尿路结石、尿路肿瘤、前列腺增生等。

4、按起病的快慢进行分类

（1）急性梗阻：是指尿路突然被阻断，以医源性较为多见，如盆腔手术时误扎输尿管。急性梗阻如不及时治疗可演变为慢性梗阻。

（2）慢性梗阻：是指梗阻病变长期存在，多为不完全性梗阻，如输尿管结石、输尿管肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等。慢性梗阻在某些情况下（如炎性水肿、结石移位等）也可出现急性发作。

5、按梗阻的性质进行分类

（1）机械性梗阻：是指尿路的腔道狭窄或受压，造成尿液引流不畅，如泌尿系结石、狭窄、肿瘤、前列腺增生等。

（2）动力性梗阻：是指中枢或周围神经系统疾病造成尿路某部分动力丧失或不足，从而引起尿液排出受阻，如截瘫、神经性膀胱功能障碍等。

6、按形成梗阻原因的复杂性进行分类

（1）单纯性梗阻：是指梗阻原因单一，如输尿管结石、尿道狭窄等。单纯性梗阻若不及时治疗可演变为复杂性梗阻。

（2）复杂性梗阻：是指两种或两种以上病因共同作用所致的梗阻性尿路病变，如输尿管结石合并感染、尿道狭窄合并感染及结石等。

梗阻性尿路疾病主要由于大部分泌尿系统疾病（包括肾内、输尿管、膀胱、尿道）或某些全身其他系统疾病（如血管系统、胃肠道、生殖系统等）所致。

1、肾内

（1）尿酸性肾病

（2）氨苯磺胺沉淀物

（3）阿昔洛韦、茚地那韦沉淀物

（4）多发性骨髓瘤

2、输尿管

（1）内源性

①管腔内：如肾石病、乳头坏死、血凝块、曲霉肿。

②壁内：肾盂输尿管移行处功能障碍、输尿管膀胱连接点功能异常、输尿管襞、息肉、肿瘤、输尿管狭窄。

（2）外源性

①血管系统：腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肾盂输尿管移行处异常血管、下腔静脉后输尿管。

②胃肠道：克罗恩病、憩室炎、阑尾脓肿、结肠癌、胰腺肿瘤、胰腺脓肿或囊肿。

③生殖系统：妊娠、子宫脱垂、肿瘤、子宫内膜异位、卵巢脓肿、卵巢肿瘤、Gartner管囊肿、输卵管卵巢囊肿。

④腹膜后疾病：腹膜后纤维化（放射性、药物性、特发性）、结核、肉样瘤病、血肿、腹膜后原发肿瘤（淋巴瘤、肉瘤）、腹膜后转移性肿瘤（宫颈、膀胱、结肠、前列腺等）、囊性淋巴管瘤、骨盆多发性脂肪瘤。

3、膀胱

（1）神经源性膀胱

如糖尿病、脊髓缺损、创伤、多发性硬化、卒中、帕金森病、脊髓性感觉缺失、抗胆碱能药物等所致。

（2）膀胱颈功能异常

（3）膀胱结石

（4）膀胱癌

4、尿道

（1）尿道狭窄

（2）前列腺增生或肿瘤

（3）医源性操作所致梗阻

患者的临床表现取决于梗阻发生部位、程度（部分性或完全性）、梗阻持续时间（急性或慢性）以及单侧或双侧肾脏受累。值得注意的是，某些严重的尿路梗阻患者可无明显不适，尤其是逐渐发生的梗阻。

1、疼痛和肾绞痛

急性疼痛（肾绞痛）是急性尿路梗阻的典型表现，尤其是输尿管结石引起的疼痛，通常表现为剧烈的刺痛，位于胁腹部（结石嵌顿于输尿管上1/3）或是向腹股沟或盆腔处放射，可伴有出汗、呕吐。另外，排尿时腹部疼痛伴胁腹部放射痛可能提示膀胱输尿管反流。

2、排尿异常

两侧输尿管完全性梗阻、独肾或仅一侧有功能的肾发生完全性梗阻时，患者会出现无尿及急性肾衰竭表现；不完全性尿路梗阻者可表现为尿量正常或多尿，部分患者还可出现烦渴等尿崩症样表现。

3、下尿路症状

包括尿流无力、尿分叉、尿频、尿急、尿踌躇、尿失禁等。

4、肾脏或腹部肿块

慢性尿路梗阻可造成肾脏肿大或腹部肿块，但不一定有其他症状。

5、血尿

多见于泌尿系结石者，患者可因结石摩擦尿路上皮而出现肉眼血尿。

6、反复尿路感染表现

慢性尿路梗阻者常出现反复的尿路感染，发作时表现为发热、畏寒、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。

7、高血压表现

尿路梗阻者可因水钠潴留、肾素分泌增加而引起高血压相关表现，如头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。

梗阻性尿路疾病可并发电解质紊乱、酸碱失衡、肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、膀胱炎、后尿道炎、肾功能障碍、终末期肾病等。

1、突然出现剧烈疼痛、肾绞痛、少尿、无尿、肉眼血尿。

2、严重的头晕、头痛、心悸等。

3、极度虚弱、乏力、面色苍白。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现血尿、腰痛、多尿、排尿困难。

2、伴食欲减退、恶性、呕吐等。

3、伴发热、乏力、面色苍白、活动后气短。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、泌尿外科或肾内科

病情平稳者应前往泌尿外科或肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？比如前列腺增生、尿路结石、高血压、糖尿病等？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？是良性还是恶性的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现尿频、尿急、排尿困难、腰部疼痛、肾绞痛、少尿、无尿等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿液检查、血生化、超声、X线、CT、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾盂造影、MRI、排尿期膀胱尿道造影、尿流率测定等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

可初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、尿液检查

包括尿比重、尿渗透压、尿红细胞、白细胞、尿蛋白、菌尿、管型尿、尿pH值、尿沉渣分析等，可以帮助医生初步判断梗阻的原因。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，有助于评估病情。

1、超声

B超是诊断梗阻性尿路疾病的首选检查方法，对于尿路梗阻的部位、性质、严重程度均可作出准确而及时的诊断，并且具有简便、无创、易重复等优点。

2、X线检查

尿路平片在梗阻性尿路疾病的初检非常重要，在泌尿系梗阻可能显示一侧或双侧肾脏阴影增大，肾脏的位置以及有无结石等。

3、CT

分辨率优于尿路平片，因此，其常常替代尿路平片进行检查，不仅可以明确梗阻的解剖学位置，还可以帮助医生明确病因（如肿瘤及其他结构性病变）。

4、静脉尿路造影

是梗阻性尿路疾病的常规检查之一，可以了解梗阻的部位与原因，以及判断肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度，还能够评估患者的肾功能。但肾功能明显损害者为禁忌。

5、逆行肾盂造影

对于肾功能不佳，静脉尿路造影显示不佳者，可采取逆行肾盂造影，该方法是将造影剂通过插入尿道以及膀胱的导管直接注入输尿管，以了解梗阻的部位、病因及梗阻程度。但必须警惕逆行造影时将细菌带入积水的肾脏而引起脓肾，或因造影剂刺激梗阻部位加重梗阻。

6、经皮肾盂造影

对于静脉尿路造影不理想，逆行造影失败或不宜采取逆行造影者，可采取经皮肾盂造影，该方法是在超声引导下经皮穿刺将导管直接插入肾盂，以了解梗阻的部位、程度以及梗阻近端输尿管与肾盂的情况，同时可以采集尿液进行细胞学检查及培养，并可留置导管行尿液引流。

7、MRI

可以清晰显示肾盂和输尿管的结构，了解梗阻的部位和尿路积水扩张的程度，对梗阻的定位诊断有较大帮助，并且不需要造影剂，对于肾功能严重受损者亦可使用。

8、排尿期膀胱尿道造影

经尿道（或耻骨上膀胱穿刺）将造影剂注入膀胱后，在患者排尿时摄影。可了解患者的尿道情况、有无输尿管反流、膀胱憩室、后尿道瓣膜、尿道狭窄的后尿道开放情况等，对下尿路梗阻可以提供较大帮助。

尿流率测定：是尿流动力学最基本的检查，具有简便、无创等优点，医生通过分析患者的尿流率曲线可初步判断有无下尿路梗阻。与排尿期膀胱内压测定同时进行，对下尿路梗阻的诊断准确性更高。

医生根据患者出现尿频、尿急、排尿困难、腰部疼痛、肾绞痛、少尿、无尿等症状，结合体格检查及病史，以及尿液检查、血生化、超声、CT、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、MRI、排尿期膀胱尿道造影等检查即可明确诊断。

梗阻性尿路疾病的治疗原则是在寻找病因的基础上解除梗阻，中心目标是最大限度地保护患者肾功能，控制感染和防止并发症的发生。梗阻性尿路疾病的治疗非常复杂，通常而言，医生会根据患者梗阻的部位、原因来决定具体治疗方法，治疗方式一般包括对因治疗、药物治疗、手术治疗和透析治疗。

积极查找引起尿路梗阻的原因，一旦明确病因后，应针对病因进行治疗，如结石引起者应采取排石治疗；肿瘤所致者应积极抗肿瘤治疗；有外压性改变者应积极解除压迫。

1、镇痛药物

适用于尿路结石引起的剧烈疼痛治疗，此时往往需要使用阿片类镇痛药进行有效止痛，常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、曲马多。一般需要联合解痉药物（如阿托品、山莨菪碱等）一起使用。

2、抗感染药物

所有的尿路梗阻患者均应进行尿液检查和培养，对于明确存在尿路感染者应积极进行抗感染治疗，这是因为尿路感染与梗阻互为因果，若不控制感染情况，将会进一步加重梗阻病情。常用药物有青霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、呋喃妥因、环丙沙星等。

3、5α还原酶抑制剂

适用于前列腺增生引起者，一般在服药3个月左右见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺效果较明显，与α受体阻滞剂联合治疗效果更佳。常用药物有非那雄胺、度他雄胺。

4、抗雄激素治疗

适用于前列腺癌患者，前列腺癌的发生发展与雄激素有关，抗雄激素药物可阻断雄激素对于前列腺癌的作用，达到抑制癌细胞生长的目的，从而减轻患者尿路梗阻的程度。常用药物有比卡鲁胺、氟他胺等。

二氢吗啡酮、哌替啶、曲马多、青霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、呋喃妥因、环丙沙星、非那雄胺、度他雄胺、比卡鲁胺、氟他胺

1、对于输尿管误扎所致者，若早期发现可在36小时内行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合。

2、对于输尿管结石阻塞所致者，若为单侧梗阻可待急性症状控制后，采取手术取石；若为双侧梗阻，出现急性肾功能衰竭者，应急诊行逆行插管，若插管失败，则应行一侧手术取石或肾盂引流。

3、对于主诉腰痛、肾绞痛症状的肾积水者，宜采取手术治疗。

4、对于膀胱颈部梗阻伴有肾功能减退者，应争取尽早手术治疗，手术方式包括经尿道膀胱颈部电切术或内切开术。

5、对于尿道狭窄者，可行尿道扩张术或切开术。

透析治疗：对于部分梗阻造成急慢性肾衰竭时，若患者存在透析指征，医生会采取透析治疗，清除体内代谢废物，减轻症状，挽救患者生命。

梗阻性尿路疾病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

梗阻性尿路疾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于梗阻的病因、梗阻程度、梗阻解除速度、患者肾脏功能等综合因素。通常来讲，多数患者经积极诊治，梗阻可得到有效解除，肾功能得到不同程度恢复，一般预后较好；少数因恶性肿瘤所致或发生严重并发症（如急性肾衰竭、严重感染、尿毒症等）者，会危及生命，预后较差。

1、本病可导致突然出现剧烈疼痛、排尿困难、少尿、无尿等，严重威胁患者生命健康。

2、本病可导致患者反复出现尿频、尿急、尿痛、发热等不适，严重影响生活质量。

3、本病可并发肾盂肾炎、肾积脓、膀胱炎、后尿道炎、肾功能障碍等，进一步加重梗阻病情，增大治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经及时诊治，本病一般可治愈；少数恶性疾病所致或发生严重并发症者，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现腰痛、肾绞痛、血尿、少尿、无尿、排尿困难等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解本病的发生、发展与转归，使患者明确本病通过积极治疗，梗阻大多数情况是可以得到解除的，肾功能能够得到保护或不同程度的恢复，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药剂量。

1、注意体位，患者全麻未清醒者，家属应协助患者保持平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管而发生窒息或吸入性肺炎；并保证患者呼吸道通畅。

2、注意保暖，严防意外损伤，麻醉未完全清醒前，应由家属或护士专人特殊护理，或应用约束带、床栏保护用具等，以防坠床。

3、患者和家属应密切观察切口处有无渗液、渗血，引流液的性质及其引流量，若发现异常，及时报告医生，以便采取处理措施。

4、留置导尿者，应保持会阴部清洁卫生，防止泌尿道感染。

5、手术后早期活动，先在床上活动，如翻身、坐起、活动四肢，逐渐在床边活动下肢，扶床下地活动，扶墙行走等，以促进肠蠕动，防止便秘。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、链霉素、两性霉素B、青霉胺、利福平等。

7、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。

遵医嘱，定期到院复诊，以评估肾功能恢复情况，以及肿瘤的治疗效果，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后应根据情况，从流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食。

2、应根据肾功能情况，适当降低每日蛋白质的摄入量，并尽量选择优质蛋白质，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等。

3、可以多吃一些新鲜水果、蔬菜。

4、对于放化疗及术后患者，应少量多餐，宜选择清淡易消化的食物。

5、可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

6、肾功能恢复后应鼓励患者多饮水。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡等。

3、忌油腻、油炸、烟熏、烧烤类食物。

4、忌生冷、过硬的食物。

5、少吃高嘌呤食物，如动物内脏、鱼蟹等，以免嘌呤代谢出现异常，而加重病情。

针对梗阻性尿路疾病的形成原因，可采取以下措施预防或降低本病的发生风险。

1、应养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

2、平时应多饮水，多运动。

3、合理膳食，减少食用含草酸盐、钠盐的食物。

4、注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，勤洗澡、勤换衣物，预防尿路感染。

5、规律性生活，戒除手淫，避免房事过频。

6、积极治疗尿路结石、前列腺增生等原发疾病。

7、中老年人应定期体检，争取做到早发现、早诊断、早治疗。