阴囊疝气

阴囊疝气（scrotal hernia），又称为阴囊疝、腹股沟斜疝，是指疝内容物完全掉人阴囊的腹股沟疝。阴囊疝气通常是腹股沟斜疝自腹股沟下降至阴囊内所致；而腹股沟直疝造成阴囊疝气的报道极为少见。患者的临床表现因阴囊疝气的类型不同而有所差异。阴囊疝气的治疗以手术治疗为主。本病预后取决于疝气的具体类型、治疗时机、治疗方式以及患者有无基础疾病、是否发生并发症等综合因素。

1、根据病因进行分类。

（1）先天性阴囊疝气：多见于婴幼儿，但有时可见于老年人。

（2）后天性阴囊疝气：多见于老年人，患者一般病程较长，疝囊较大。

2、根据疝气内容物的病理状态和临床特点进行分类。

（1）易复性疝：是指疝内容物很容易回纳入腹的，被称为易复性疝，本型的疝内容物并无重要病理改变。

（2）难复性疝：是指疝块突出后，长时间滞留于体表而不能或只能部分回纳入腹腔者，本型的疝内容物亦无重要病理改变。

（3）嵌顿性疝：在疝门相对狭小而周围组织较坚韧时，如腹内压突然增高时，被强行挤入疝囊的内脏因囊颈的弹性收缩在疝门处被卡住而不能回纳入腹，这种情况被称为嵌顿性疝。由腹股沟斜疝坠入阴囊的疝气容易出现嵌顿性疝。当发生嵌顿时，如能及时解除，内容物的病理变化可中止并逆转；若嵌顿未及时解除而嵌顿内容物为肠管时，绝大多数将伴发急性肠梗阻，严重干扰正常生理。

（4）绞窄性疝：绞窄性疝实际上是嵌顿性疝的病理延伸。当嵌顿性疝未能解除时，疝内容物受压、缺血坏死会愈发严重，最终由嵌顿性疝转化为绞窄性疝。疝囊内积液转为血性，甚至脓性，患者可并发化脓性腹膜炎、肠瘘。

阴囊疝气的病因主要包括先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱、缺损两方面。其中，先天性阴囊疝气多见于婴幼儿，后天性阴囊疝气多见于老年人。

1、先天性解剖异常

胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下降，并推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其后壁。在婴儿出生后不久鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。若鞘突不闭锁或闭锁不完全，就会出现先天性的腹股沟斜疝，当疝气经过腹股沟管下降至阴囊内，即成为先天性阴囊疝气。

2、后天性腹壁薄弱、缺损

任何腹股沟疝都会存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，老年人由于肌肉萎缩，这一情况会更为显著。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹内压增高，为后天性阴囊疝气的形成提供了动力。

阴囊肿大是阴囊疝气者的基本征象，同时，患者的临床表现又因具体的疝气类型不同而有所差异。比如，易复性疝者可无明显不适，临床表现最轻；而绞窄性疝者可出现肠坏死、肠穿孔、疝内容物感染等重症表现。

1、易复性疝表现

多见于小儿，多数患者无明显不适，主要表现为阴囊肿大，偶有疝环处的坠胀感。其特点是突出物时有时无，往往在腹内压升高时出现，如哭闹、咳嗽、排便、排尿等。内容物以小肠居多，推回入腹时可听到咕噜咕噜的声音。

2、难复性疝表现

难复性疝者一般阴囊部胀痛稍重，其主要特点是疝块不能完全回纳入腹。部分患者可有消化不良、便秘等症状。

3、嵌顿性疝表现

嵌顿疝患者的主要表现为疝块突然增大并伴有进行性加重的胀痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。若内容物为肠袢，局部疼痛明显，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻表现；若内容物为大网膜，局部疼痛较轻微。

4、绞窄性疝表现

绞窄性疝患者症状多较严重，在内容物为肠袢发生坏死穿孔时，可因疝块压力骤降而疼痛有所缓解，但此时切不可认为是病情好转。绞窄时间较长时，可发生内容物感染，甚至出现脓毒血症（如高热、寒战、腹痛、腹泻、关节疼痛、虚弱无力、呼吸急促等）表现。

阴囊疝气可并发感染、电解质紊乱、酸碱失衡、肠坏死、肠穿孔、肠梗阻、脓毒血症、多器官功能障碍综合征（MODS）等

1、疝块突然增大并伴有进行性加重的胀痛。

2、伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。

3、突发高热、寒战、极度虚弱、呼吸急促等。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现阴囊肿大、阴囊局部胀痛。

2、伴腹痛、便秘、消化不良、恶心、呕吐等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、普通外科

病情平稳的成人患者应前往普通外科就诊。

2、小儿科

病情平稳的儿童患者应在家长陪同下前往小儿科就诊。

3、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您或您孩子目前都有哪些不适？

2、您或您孩子出现这种情况多久了？

3、您或您孩子的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？能否用手将肿块推回腹腔？

5、您或您孩子以前有没有出现过类似的症状？

6、您或您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您或您孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我或我孩子的病是什么原因造成的？

2、我或我孩子需要做哪些检查？

3、我或我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现阴囊肿大、局部胀痛、消化不良、便秘等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、B超、CT、MRI等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以了解疝块的大小、性质、外形、突出途径、精索与疝囊的关系以及能否回纳等，还能够判断有无腹肌紧张、局部压痛、浅表淋巴结肿大、水肿、黄疸、发绀等体征，有助于诊断和鉴别诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以评估患者有无啰音、心脏杂音、移动性浊音阳性等心肺腹受累征象。

1、血常规

用于初步判断有无继发感染、贫血、出血等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，为手术做准备。

1、B超

是阴囊疝气常用的影像学手段之一，医生通常会先采取超声检查，以了解疝块的大小、内容物性质（如小肠、大网膜、大肠、膀胱等）以及是否出现疝内容物感染坏死、穿孔等，对于诊断提供较大帮助。

2、CT

可以在横断方向上显示腹壁缺损、疝入的肠管和疝的严重程度，也可用来显示肠袢的缺血程度，评价巨大疝囊内的成分和疝囊容积。另外，CT还可用于确定各种术后的问题，如血肿、感染、术后复发疝等。

3、MRI

与CT相比，MRI的优势在于能够很好地显示腹壁各层结构，可以直接比较健侧和患侧。

医生根据患者出现阴囊肿大、局部胀痛、便秘等症状，结合体格检查，以及血常规、血生化、B超、CT等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在睾丸鞘膜积液等疾病。

睾丸鞘膜积液：阴囊疝气主要需要与睾丸鞘膜积液进行鉴别，两者均可表现为阴囊肿大、局部疼痛，尤其是幼儿的先天性阴囊疝气容易与睾丸鞘膜积液相混淆。但是，睾丸鞘膜积液透光试验多为阳性，睾丸处于积液的中间，肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸；而阴囊疝气者透光实验为阴性，可在疝块后方扪及实质感的睾丸。

对于阴囊疝气，除少数情况外，均应采取手术治疗，这是因为非手术治疗只能缓解症状或延缓病情进展，但不能治愈本病，而手术治疗是成年人阴囊疝气唯一可靠的治疗方法。

保守治疗：

1、对于1岁以内的婴儿可暂不手术，一般采用棉织束带捆绑法堵住腹股沟内环，阻挡疝块突出，使发育中的腹肌有加强腹壁的机会。

2、对于老年阴囊疝气者，因年老体弱或存在严重基础疾病不能耐受手术时，也可采取疝带保守治疗。但长期使用疝带有增加嵌顿疝的可能，故应慎重使用。

1、镇痛药物

主要用于嵌顿性疝引起剧烈疼痛的治疗，常用药物为非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等。

2、抗感染药物

主要用于疝内容物继发感染及术后常规预防感染，常用药物为阿莫西林、头孢呋辛、头孢哌酮等。

布洛芬、塞来昔布、阿莫西林、头孢呋辛、头孢哌酮

手术治疗：

虽然手术治疗是治疗阴囊疝气最为可靠的治疗手段，但目前为止，对于成人阴囊疝气尚无最佳的金标准术式。

1、对于小儿阴囊疝气，若保守治疗效果不佳或症状较重时，应采取手术治疗。由于小儿阴囊疝气并非由于腹壁肌肉薄弱所致，因此，大多采取单纯内环结扎即可达到良好的治疗效果。经腹股沟区解剖入路单纯内环结扎术是公认的治疗小儿阴囊疝气的标准术式。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下内环结扎术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少等优点，已成为治疗小儿阴囊疝气的日间手术方式。

2、对于成人阴囊疝气者，一经确诊，应择期进行手术治疗。

3、对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。

4、对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之亦然。

5、对于老年阴囊疝气者，由于绝大多数为后天性疝，后天性疝程度会逐渐加重，无法自愈，因此，应做好围手术期准备，尽早采取手术治疗。目前常用的两种手术方式为开放完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），两种术式各有优势，医生会根据患者的病情、术者习惯等选择相应的手术方式。

阴囊疝气的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

阴囊疝气的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于疝气的具体类型、治疗时机、治疗方式以及患者有无基础疾病、是否发生并发症等综合因素。通常来讲，多数患者经积极诊治，一般预后较好；而少数因嵌顿性疝造成肠坏死、穿孔、脓毒血症者，会危及生命，病死率约为15%，预后较差。

1、本病可导致患者反复出现阴囊肿大、局部胀痛、消化不良、便秘、恶心、呕吐等，严重影响生活质量。

2、本病可并发感染、肠坏死、肠穿孔、脓毒血症等严重并发症，增大治疗难度，影响预后。

部分小儿先天性阴囊疝气有自愈倾向，但也需要专业医师的评估及监测；而成人的后天性疝气是无法自愈的，需积极到院诊治。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈；少数发生严重并发症者，会危及生命，很难被治愈。

阴囊疝气患者应注意术后护理及日常生活管理，有助于病情恢复，应避免造成腹内压压力增高的行为。

1、密切观察患者的生命体征变化，观察伤口渗血情况，如有异常，及时告知医护人员处理。

2、术后应取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

3、因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊，术后可用丁字带托起阴囊或阴囊下方垫以小枕，促进静脉淋巴回流，防止积血、积液。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

3、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

4、术后2周左右可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动）。

5、术后1个月内应避免5公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车及体育锻炼。

6、术后3个月后可完全恢复正常生活和工作。

7、为避免术后复发，应在日常生活中尽量减少增加腹内压的因素，如抬重物和提重物、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等。

8、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

阴囊疝气者应在术后多吃一些富含粗纤维的食物，或者促进肠蠕动的食物，预防便秘导致腹内压增高。

1、患者在术后应根据具体手术方式，从流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普食。若行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可禁食。

2、术后应多吃一些富含粗纤维的食物或促进肠蠕动的食物，如玉米、豆类、油菜、韭菜、芹菜等。

3、鼓励患者多饮水，可适当饮用淡茶水，促进排泄。

4、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌暴饮暴食。

3、忌过冷、过热食物。

4、少吃可能引起便秘或肠胃胀气的食物，如柿子、红薯等。

5、戒烟限酒。

目前尚无有效预防阴囊疝气的方法，但可以通过以下措施降低本病的发生风险。

1、养成良好的饮食和生活习惯，避免便秘。

2、戒烟限酒。

3、积极治疗哮喘、慢性支气管炎等原发疾病。

4、积极防治前列腺肥大。

5、加强腹肌锻炼，增强腹壁肌肉的力量，可降低阴囊疝气的发生风险。

6、积极参加体育锻炼，控制体重，避免肥胖。

7、避免提举过重的东西。