膀胱痉挛

膀胱痉挛（bladder spasm），是指膀胱括约肌或平滑肌发生痉挛性收缩，为前列腺激光切除术后、膀胱手术后比较常见的并发症。本病主要由于术前不稳定膀胱、术后出血、导尿管气囊压迫、冷刺激等所致。患者的主要临床表现为明显膀胱胀满感、紧迫的排尿感及膀胱痉挛性疼痛等。膀胱痉挛的治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。多数患者经积极诊治，病情可得到有效缓解，一般预后较好。

膀胱痉挛主要由于术前不稳定膀胱、术后出血、导尿管气囊压迫、冷刺激、精神因素、膀胱三角区肌肉及尿道黏膜损伤等所致。

1、术前不稳定膀胱

这一概念是由Botew于1971年提出，不稳定膀胱是指膀胱发生不自主收缩或因跳动、咳嗽及其他刺激而激发膀胱痉挛的症候群。术前存在不稳定膀胱者，术后膀胱痉挛发生率更高。

2、术后出血

膀胱、前列腺等手术后出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛更易发生在出血后膀胱内有血块残留者，而膀胱痉挛又可以加重进一步出血。

3、导尿管气囊压迫

前列腺术后常规放置氟莱氏导尿管，利用气囊牵引腺窝口压迫止血，这会造成膀胱颈部和三角区持续性的压力改变或造瘘管位置太低刺激三角区，使膀胱交感神经兴奋，出现膀胱痉挛。

4、冷刺激

前列腺术后，为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊导管通常，用无菌生理盐水持续冲洗膀胱，当冲洗液温度过低、冲洗速度过快，将会刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛。

5、精神因素

患者产生焦虑、紧张、恐惧等情绪也是引起膀胱痉挛的因素之一。精神过于紧张、焦虑者，其膀胱痉挛的发作频率及幅度明显增高。

6、膀胱三角区肌肉及尿道黏膜损伤

耻骨上经膀胱前列腺摘除术必须切开膀胱颈部，可损伤膀胱三角区肌肉及尿道黏膜，引起膀胱及后尿道痉挛收缩及神经反射。

手术方式、膀胱尿道感染、腹压增高、排尿条件反射等因素可能诱发膀胱痉挛发作。

膀胱痉挛的主要症状为明显膀胱胀满感、紧迫的排尿感及膀胱痉挛性疼痛等，上述症状均阵发性反复发作，可持续数分钟到数小时不等，程度轻重不一。病情较重者甚至会数分钟排尿1次，且不分昼夜。

膀胱痉挛可并发急性肾盂肾炎、附睾炎、蜜月性膀胱炎、继发性出血、心脑血管疾病等。

1、反复出现下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛。

2、伴发热、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

3、伴夜尿增多、排尿困难、血尿等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往泌尿外科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您近期是否做过前列腺或膀胱手术？

4、您的疼痛严重程度如何？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、平时需要注意什么？

8、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现膀胱胀满感、下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、X线、CT、膀胱镜等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、腰部压痛、耻骨上压痛、尿道异常分泌物、尿道畸形等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

多数患者血常规无明显异常，或有白细胞轻度升高。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平，指导治疗。

3、尿液检查

医生通过分析尿白细胞、红细胞、尿蛋白、管型等指标，以及尿培养病原体结果，协助诊断。

当医生怀疑患者可能出现肾脏感染、尿路结石及其他泌尿生殖道异常时，会借助X线、CT等影像学手段，协助诊断。

膀胱镜检查：若患者出血明显，需做膀胱镜检查，以明确病因，但必须在感染急性期后或感染得到充分控制后进行。

医生根据患者出现膀胱胀满感、下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状，结合体格检查及病史，以及尿液检查、X线、膀胱镜等检查即可明确诊断。

1、诊断标准

阵发性小腹及阴茎根部憋胀痛及不适感，程度难以忍受，持续时间达数分钟至数十分钟。发作时有强烈尿意伴急迫性尿失禁，膀胱冲洗通路停流甚至反流，症状反复发作多以夜间为著，间歇期有数分钟至数十分钟。

2、膀胱痉挛根据临床症状严重程度进行分型

（1）轻型:膀胱冲洗液颜色没有明显变化，留置尿管周围有血性尿液渗出，每天膀胱痉挛出现5~6次。

（2）中型:置尿管周围有血性尿液溢出，膀胱有憋胀感，并伴有阵发性下腹胀痛，膀胱冲洗

液滴数减慢，膀胱痉挛1~2小时出现1次。

（3）重型:伴有剧烈的尿液急迫、压迫感，持续性膀胱部位疼痛、小腹胀痛，下腹痉挛伴随剧烈疼痛，冲洗液减慢、暂停或逆流，冲洗液血性颜色加重，患者持续屏气，几分钟出现一次膀胱痉挛。

医生会根据患者的临床表现采取相应的治疗措施，首先会对患者进行心理疏导，告之膀胱痉挛的诱发因素及预防措施，消除顾虑、紧张情绪，对预防和治疗膀胱痉挛有利。之后，会根据患者的病情严重程度给予相应的对症处理及药物治疗，必要时采取手术治疗。

1、对于轻型患者在条件允许下可降低冲洗速度，用热毛巾湿敷腹部，或者将膀胱冲洗液加温，调整患者体位，缓解痉挛。

2、妥善固定气囊导尿管。

3、保持膀胱冲洗通畅。

4、清除腹压升高因素。

5、预防泌尿系统感染。

1、镇痛解痉药

吲哚美辛栓是治疗术后膀胱痉挛的常用药，是一种前列腺素合成酶抑制剂，可抑制膀胱逼尿肌收缩。其他可选药物包括地西泮、山莨菪碱、哌替啶等。

2、利多卡因

具有表面麻醉的作用，能有效防止膀胱逼尿肌的无抑制性收缩，一般通过导尿管进行膀胱灌注治疗。

3、连续硬膜外镇痛泵

术后给予放置硬膜外自控镇痛泵（吗啡+布比卡因+生理盐水），硬膜外持续给药，可使膀胱痉挛的发生率明显降低，具有良好的预防控制作用。

吲哚美辛、地西泮、山莨菪碱、哌替啶、利多卡因、吗啡、布比卡因

如膀胱内大量血块形成时，需采取手术治疗。

应重视本病的术前、术后心理治疗，术前应让患者了解引起膀胱痉挛的原因，持续时间及预防措施，使患者心中有数。同时消除患者的紧张、恐惧心理，手术后可让患者听音乐，与家人交谈，分散注意力。另外，保持情绪放松并深呼吸，可减轻心理负担，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻痉挛引起的疼痛。

膀胱痉挛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

膀胱痉挛的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极诊治，可有效预防和减少膀胱痉挛的发生，减轻患者的痛苦。

本病可导致患者在术后反复出现膀胱胀满感、下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等，给患者带来极大的痛苦，不利于术后恢复。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

由于精神因素可诱发膀胱痉挛，而膀胱痉挛也会造成患者心理上的负担，因此，家属应做好患者的心理疏导工作，多陪伴，多与患者交流，给予患者精神上的支持，并让患者了解本病的原因及防治措施，消除患者的顾虑，增强治疗的信心，积极配合治疗。

1、术后可取平卧位，适当床上翻身，妥善固定引流管，防止扭曲、受压及过度牵拉。

2、注意观察患者的膀胱冲洗液有无活动性出血。

3、保持伤口辅料清洁干燥，如有明显渗血渗液，及时告知医护人员处理。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、患者应保持积极、乐观的心态，可以培养一些健康的兴趣爱好，如下棋、听音乐、绘画、练书法、养花、养龟等，帮助稳定情绪，避免焦虑、抑郁。

3、应注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣裤。

4、患者应在专业医师的指导下每天进行膀胱功能锻炼。

5、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

膀胱痉挛患者应注意术后的饮食护理，待病情恢复后可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

1、术后应先采取低渣饮食，之后医生会根据患者的恢复情况，逐渐从半流质饮食过渡到普通饮食。

2、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

3、可以多吃一些富含纤维素的食物。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌油炸、油煎食物。

3、忌生冷、过硬食物。

4、忌暴饮暴食。

5、戒烟戒酒。

针对膀胱痉挛的形成原因可以通过以下措施进行预防。

1、患者应保持心态平和，避免情绪过于焦虑、激动、紧张。

2、保持引流管通常，控制好膀胱冲洗的速度、温度。

3、应注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。

4、合理膳食，适当补充维生素和蛋白质。

5、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。