喉火器伤

喉火器伤，是开放性喉外伤的一种类型，战时较多见。本病主要由于枪炮、弹片、刺刀及子弹所致喉部贯通伤。患者的临床表现包括出血、颈部伤口、皮下气肿、呼吸困难、声嘶、吞咽困难。喉火器伤的治疗包括急性期治疗、药物治疗和手术治疗。本病预后主要取决于病情严重程度及治疗情况。

喉火器伤主要由于战时枪炮、弹片、刺刀及子弹所致的喉部贯通伤。其中，弹片伤可将整个喉体击碎，破坏范围较广。

喉火器伤患者的临床表现包括出血、颈部伤口、皮下气肿、呼吸困难、声嘶、吞咽困难、失血性休克等。由于颈部血运丰富，部分患者可因出血难以控制，来不及救治而立即死亡。

1、出血、休克

为本病的危急现象。由于颈部血运丰富，发生喉火器伤时，一般出血较凶猛，患者容易发生失血性休克。另外，血液流入下呼吸道，可引起窒息。

2、颈部伤口

伤口形态与具体致伤器械有关。其中，炮弹伤多为不整齐伤口，常于软组织内遗留碎片。

3、皮下气肿

为本病的危急现象。空气可通过喉内及颈部伤口进入颈部软组织内，产生皮下气肿，若向周围扩展，可达面部及胸腹部，向下可进入纵隔，形成纵隔气肿。

4、呼吸困难

为本病的危急现象。可因软骨骨折、黏膜出血、肿胀所致；也可因血液流入下呼吸道而血液潴留，或气肿、气胸引起呼吸困难。

5、声嘶

由于损伤声带或喉返神经，患者常有声嘶乃至失声。

6、吞咽困难

常因咽痛使吞咽动作受限。若伤口穿通咽部、梨状窝或颈部食管，发生唾液外漏，则吞咽更为困难。唾液和食物可自伤口流出。

喉火器伤可并发局部感染、肺部感染、喉狭窄、骨折、失血性休克等。

1、喉部受到火器所致创伤。

2、伴出血、休克、昏迷、呼吸困难等。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者应立即前往急诊科救治或拨打急救电话。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、什么时候受伤的？

3、是如何受伤的呢？

4、出血量多么？大概出血多少？

5、您是否患有基础疾病呢？

6、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的情况严重吗？有生命危险吗？

2、需要如何治疗？

3、治疗的风险大吗？

4、必须要做手术吗？

5、术后如何康复呢？

6、治疗后还能正常进食、说话吗？

7、平时需要注意什么？

8、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现出血、颈部伤口、皮下气肿、呼吸困难、声嘶、吞咽困难等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、颈部X线、CT等检查。

1、医生通过测量患者的呼吸、血压、心率、脉搏，判断生命体征是否稳定。

2、医生通过视诊和触诊，可以判断患者有无出血、创伤、皮下气肿、发绀、面色苍白、意识障碍等，协助诊断。

3、医生通过听诊和叩诊，可以评估患者有无心脏杂音、啰音、呼吸音异常等征象。

血常规：用于判断患者有无继发感染，以及评估贫血、出血的严重程度。

医生会根据患者的病情，必要时借助颈部X线、CT等影像学手段，评估局部情况，指导手术方案制定。

医生根据患者出现出血、颈部伤口、皮下气肿、呼吸困难、声嘶、吞咽困等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、颈部X线、CT等检查即可明确诊断。

喉火器伤患者由于出血凶猛，常因呼吸困难、失血性休克等危及生命，因此，本病需采取紧急抢救，以挽救患者生命。治疗方式包括急性期治疗、药物治疗和手术治疗。

1、控制出血

积极查找出血点，找到出血血管后应将其结扎。如果找不到出血点，可用纱布填塞止血。已贯穿喉腔的伤口不可加压包扎，以防发生喉水肿或加重脑水肿、脑缺氧。出血凶猛者，可用手指在锁骨上缘处摸到出血侧颈总动脉搏动后，将之压向颈椎进行止血。同时采取头低位、输液或输血、止痛、保暖等，防止休克。

2、解除呼吸困难

应先将咽喉部血液、唾液吸出，同时给予吸氧，取出异物，保持气道畅通。必要时，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后再改行正规气管切开术。有气胸时，可行胸腔闭式引流。

1、抗生素和破伤风抗毒素

喉火器伤患者应注射破伤风抗毒素和适当使用抗生素。

2、止血药物

常用药物为酚磺乙胺、氨甲苯酸等。

3、糖皮质激素

可酌情给予地塞米松、强的松等糖皮质激素，可减轻喉部水肿。

破伤风抗毒素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、地塞米松、强的松

1、清创

伤后时间短、无污染者，应使用生理盐水、过氧化氢和苯扎溴铵反复清洗伤口；有可能污染者，彻底清创后需延期缝合。

2、取出异物

喉火器伤患者应注意及时取出异物。浅表异物可于手术中取出，但应充分估计手术危险性和复杂性，做好充分准备后再予取出。

3、气管切开

喉部穿通伤患者应采取气管切开术，不仅可保证呼吸道通畅，防止血液、唾液流入下呼吸道，解除或预防窒息，减少下呼吸道的继发感染，还能够使喉部得到休息，便于清除唾液和分泌物，避免因剧烈咳嗽而引起伤口裂开。

4、修复

应将破碎的软骨与组织尽量保留，缝合复位，逐层缝好黏软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。喉腔内置塑料或硅胶喉模并加固定，使喉腔保持原形，防止狭窄。

5、放置鼻饲管

关闭伤口前，可在直视下由鼻孔插入鼻饲管，以减少吞咽动作，利于伤口愈合。

喉火器伤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

喉火器伤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

喉火器伤的预后主要取决于病情严重程度及治疗情况。部分患者经早期及时救治，预后较好；另一部分患者可因严重出血、失血性休克、窒息等，来不及救治而死亡。

1、本病可导致患者迅速出现大量出血、呼吸困难、失血性休克，危及生命。

2、本病可并发局部感染、肺部感染、喉狭窄、骨折等并发症，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者经早期妥善处理，本病一般可治愈；另一部分患者如病情严重、未及时得到救治，会危及生命。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、术后应采取低头位，注意卧床休息。

2、密切观察患者的体温、血压、呼吸、大小便情况，如有异常，及时告知医护人员。

3、注意出血的观察，应将患者的分泌物置入痰杯中，便于观察出血量。

4、注意观察伤口辅料的渗血、渗液情况。

5、妥善固定引流管、氧气管、气管套管。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、患者在康复期间应注意卧床休息，保证充足睡眠，避免劳累。

3、保持心态乐观、向上，避免情绪焦虑、抑郁、紧张。

4、减少吞咽活动，以使喉部充分休息。

5、长期卧床者，家属应协助患者翻身、拍背，以及局部按摩，防止压疮。

6、减少人员探视，避免前往公共场所，预防交叉感染。

7、病情缓解后可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、骑自行车、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

8、加强口腔护理，建议软毛牙刷刷牙，并使用漱口水漱口。

9、病情缓解后，患者可在医生指导下，每天进行发音康复训练。

医生会根据患者的情况制定相应的复诊计划，患者应定期到院复诊。

喉火器伤患者应注意饮食调理，通常而言，医生会根据患者情况，在术后通过鼻饲管进行营养支持（一般为10~15天），试行经口进食无呛咳、误咽后，可恢复经口进食。

1、术后第一天禁食，术后第二天开始给予鼻饲（10~15天左右）。

2、鼻饲时宜选择高热量、高蛋白、富含多种维生素的流质饮食。

3、试行经口进食无呛咳、误咽后，可恢复经口进食。

4、恢复经口进食后，宜选择细软、易消化的食物。

5、宜采取蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌油炸、油煎、油腻食物。

3、忌生冷、坚硬食物。

4、忌烟熏烧烤类食物。

喉火器伤多见于战争时期，在我国，和平时期的火器伤非常少见，多为意外发生。因此，加强对枪支弹药的管理，使用时谨慎小心是预防本病的关键。另外，尽量不去枪械管制混乱或处于战乱时期的国家旅游或者工作，可以降低喉火器伤发生的风险。