青霉菌病

青霉菌病（penicillinosis），是指由于各种青霉菌所引起的感染性疾病。青霉菌约有250多种，少数为条件致病菌，当机体免疫力低下或外伤时感染本菌而发病。患者的常见症状包括甲癣、皮肤树胶肿样损害、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等。青霉菌病的治疗以药物治疗为主。本病预后取决于感染严重程度、原发疾病类型、治疗效果等综合因素。

青霉菌病按照致病性及临床特点，主要分为青霉菌病和马尔尼菲青霉菌病两类。

1、青霉菌病

由单相青霉菌引起，这类青霉菌广泛存在于自然界，在青霉菌病患者中查出本菌，可能为条件致病菌，也可能为伴生性或污染性真菌。

2、马尔尼菲青霉菌病

马尔尼菲青霉菌是青霉菌中目前所知唯一的双相菌，带菌动物为竹鼠，主要见于东南亚等地。本病又分为局限型和播散型，以播散型多见。

青霉菌病主要由于机体免疫力低下或外伤时感染青霉菌所引起。青霉菌广泛存在于自然界，多数通常为污染菌，少数菌种在一定条件下可引起青霉菌病和肺青霉菌病。

青霉菌病患者的临床表现根据致病菌种类、受累部位及病变类型不同而有所不同。常见症状包括甲癣、皮肤树胶肿样损害、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

1、青霉菌病

（1）皮肤受累：皮肤可出现类似树胶肿样溃疡，好发于阴部、股部及臀部；也可引起足菌肿及甲癣。

（2）呼吸道受累：初期为肺炎样表现，不具有特异性，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、食欲不振、消瘦等；病情较重者可出现肺脓肿。同时患者可伴有胸闷、咽喉痒痛、荨麻疹、哮喘等变态反应表现。

（3）尿道受累：症状类似肾绞痛。

（4）脑部受累：可出现眼底点状或火焰状出血，以及精神错乱、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。

2、马尔尼菲青霉菌病

（1）局限型：常为局限性结节，患者可无明显不适，或出现附近淋巴结肿大。

（2）播散型：可有不规则发热、盗汗、进行性消瘦、全身淋巴结肿大、肝脾大等。部分患者可见播散性脓肿。

青霉菌病可并发呼吸衰竭、心包炎、感染性休克、脓胸、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现高热、寒战、嗜睡、昏迷。

2、突发发绀、呼吸困难、肾绞痛。

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作的发热、盗汗，影响日常生活。

2、出现咳嗽、咳痰、胸痛症状，有时候还可发现痰中带血、咯血。

3、发现皮肤有皮疹，有时候还伴瘙痒。

4、自己触及皮下有结节。

5、自己触及淋巴结有肿大。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、呼吸内科、感染性疾病科

病情平稳者应前往呼吸内科或感染性疾病科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、近期有没有过旅行史？去的哪里？

6、您是否还有其他症状？

7、是否患有基础疾病？是否长期使用某些药物？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

9、有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会传染吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现甲癣、皮肤树胶肿样损害、咳嗽、咳痰、发热、淋巴结肿大等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、病原学检查、传染病筛查、X线、CT、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

可用于判断患者有无感染、贫血、过敏、出血等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平。

3、病原学检查

包括直接镜检和真菌培养。医生通过对患者的血液、体液及病变组织进行病原学检查，在显微镜下观察到分隔菌丝及小孢子，真菌培养可以明确青霉菌的种类，是确定病原菌最可靠的检查方法。

4、传染病筛查

了解患者有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病。

医生会根据患者的病情，必要时借助X线、CT等影像学手段，评估局部病变，指导治疗。

病理活检：诊断困难时，医生会取得患者的病变组织，制作成病理标本，在显微镜下对病变组织进行观察，并对病变组织进行真菌培养，以明确诊断。

医生根据患者出现甲癣、皮肤树胶肿样损害、咳嗽、咳痰、发热、淋巴结肿大等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、病原学检查、传染病筛查、X线、CT、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肺结核、皮肤利什曼病等疾病。

1、肺结核

青霉菌病患者一般没有典型的肺部结核结节，无干酪样坏死，特殊染色找不到抗酸杆菌。

2、皮肤利什曼病

病原体为利什曼氏原虫，在感染宿主（人或动物）的巨噬细胞内可见无鞭毛体及动基体。在我国好发于长江以北及新疆等地。

青霉菌病的治疗原则应强调早发现、早诊断、早治疗、足剂量、足疗程。治疗方式以药物治疗为主，局限性病灶可采取手术治疗。同时，应积极查找原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

青霉菌病由于好发于免疫力低下者，尤其是合并艾滋病者，因此，对于本病患者需积极查找病因，针对原发疾病进行有效治疗，是防治本病的关键

1、抗真菌药物

对于青霉菌病可选用两性霉素B、制霉菌素等进行治疗。而马尔尼菲青霉菌对于咪康唑、伊曲康唑、酮康唑及5-氟胞嘧啶高度敏感，两性霉素B次之。

2、免疫治疗

对于免疫力低下者，可同时采取免疫治疗。常用药物为白介素-2、α-干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等，可提高机体的免疫反应，增强抗真菌药物的治疗效果。

两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、伊曲康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶、白介素-2、α-干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

对于皮肤、肺部等局限性病灶可采取手术治疗，同时可加用局部抗真菌治疗，还有助于诊断。

青霉菌病的治疗周期一般为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

青霉菌病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于感染严重程度、原发疾病类型、治疗效果等综合因素。其中，原发疾病得到有效控制的轻中度感染患者，经积极诊治，本病可获得临床治愈，一般预后较好；而合并艾滋病者，病情进展较快，即使接受有效的抗真菌治疗，病死率仍高达20%。

本病可并发呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，危及患者生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

轻中度感染患者经早期积极诊治，本病一般可治愈；合并艾滋病者，病情进展较快，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

患者可有发热、咳嗽、咯血等不适，影响日常生活、睡眠质量。另外，患者可有明显的皮肤损害表现，影响美观，常使患者有恐惧、自卑、过度担忧等负面心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者更多精神上的支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。同时，患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或更换用药剂量。同时，注意观察服药后的不良反应。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、有皮肤损害者，需注意保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓。

5、病情缓解后患者可适当进行体育锻炼，增强体质。

6、保持大便通畅，避免用力排便。

7、减少人员探视，避免前往人多嘈杂的公共场所，预防交叉感染。

注意观察体温、呼吸、精神状态、大小便等变化，如有异常，及时就诊。

医生会根据患者的病情制定相应的复诊计划，一般建议患者在出院后1~2个月到院复诊。

青霉菌病患者由于普遍存在免疫力低下，尤其是合并艾滋病者，应格外注意饮食调理，科学合理的膳食，有助于增强患者的营养状态及免疫力，起到辅助治疗的效果，促进病情恢复。

1、患者应每日摄取足够的热量，多进食肉、蛋、奶等高能量、高蛋白、易消化的食物。

2、注意膳食平衡，营养要全面。

3、可以多吃一些新鲜的水果及蔬菜。

4、少食多餐。

5、可以多吃一些提高免疫力的食物，如灵芝、鲜萝卜、蜂王浆、蘑菇、猴头菇、黑木耳、银耳等。

6、可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌不洁饮食。

4、忌暴饮暴食。

5、忌生冷、过硬的食物。

针对青霉菌病的发病原因可采取以下措施进行预防。

1、积极治疗HIV感染、恶性肿瘤、糖尿病等原发疾病。

2、HIV感染者可使用伊曲康唑预防马尔尼菲青霉菌病。

3、相关工作者及免疫力低下患者应做好个人防护，预防孢子被吸入或接触损伤的皮肤、角膜或耳道。

4、先天性免疫缺陷患者可通过免疫治疗来增强免疫力。

5、适当参加体育锻炼，提高抗病能力。