霍乱样综合征

霍乱样综合征（Janbon syndrome），又称为伪膜性肠炎、抗生素相关性肠炎、肛门-直肠综合征，是一种主要累及结肠（亦可累及小肠）的急性黏膜坏死和纤维素渗出性炎症。本病几乎都发生在近期使用抗生素之后，为一种医源性疾病，经过数十年的观察及研究，现已证实，霍乱样综合征主要由于难辨梭状芽孢杆菌毒素所引起。患者的临床表现轻重不一，常见症状包括腹痛、腹泻、心动过速、发热、全身软弱等。本病的治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。患者的预后主要取决于原发疾病及能否早诊断、早治疗。

经过数十年的观察及研究，现已证实，霍乱样综合征主要由于难辨梭状芽孢杆菌毒素所引起。该毒素可通过肠黏膜上皮细胞的cAMP系统，使水、盐分泌增加，使患者发生分泌性腹泻，甚至引起黏膜出血。

长期使用抗生素（尤其是林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等）或免疫抑制剂治疗是本病的诱发因素。

霍乱样综合征患者的症状轻重不一，临床表现并不具有特异性，其症状多发生于近期大手术后的体弱患者或接受抗生素治疗或长期（6~8周以上）使用抗生素治疗者，起病较急，病情进展迅速，常见症状包括腹痛、腹泻、心动过速、发热、全身软弱等。

1、腹痛、腹泻

是本病最为突出的表现，腹痛有时非常剧烈，可伴有腹胀、恶心、呕吐等；几乎所有患者会出现腹泻，绝大多数大便为糊状、黏液状、黄绿色稀便或水样便，病情较重者大便可呈海蓝色或暗红色，而里急后重一般不明显。腹泻程度轻重不一，病情较轻者，每日2~3次，停用抗生素后可自愈；病情较重者每日可达30次左右。约5%~10%患者可出现黏液血便，偶可见伪膜。

2、毒血症症状

主要表现为心动过速、发热、全身软弱等。少数病情较重者可出现高热、谵妄、定向力障碍、少尿、休克等严重表现。

霍乱样综合征可并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、肠麻痹、肠梗阻、急性肾功能衰竭、休克、中毒性巨结肠、结肠穿孔等。

使用抗生素治疗期间或使用抗生素后6~8周出现腹痛、腹泻、发热、心动过速、全身软弱等不适，以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往消化内科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？比如抗生素？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您有没有过敏的食物或药物？

11、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会传染吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现腹痛、腹泻、心动过速、发热、全身软弱等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、粪便检查、B超、X线、CT、结肠镜等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、腹部压痛、腹胀、皮肤弹力下降、眼窝凹陷、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无肠鸣音亢进、呼吸音异常、啰音、心脏杂音、肾区叩痛、移动性浊音阳性等征象，有助于评估病情。

1、血常规

主要表现为白细胞增多，以中性粒细胞为主，可支持诊断。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平等，指导治疗。

3、粪便检查

（1）粪便常规：可见白细胞，亦可见少量红细胞，隐血试验可为阳性。

（2）连续粪便涂片：可发现革兰阴性杆菌逐渐减少而革兰阳性杆菌和球菌增多，对诊断具有提示意义。

（3）粪便厌氧培养：存在难辨梭状芽孢杆菌毒素生长，即可明确诊断。

1、B超

具有无创、简便、易重复等优点，可见肠管扩张、积液，主要用于本病的筛查。

2、X线检查

包括腹部平片和钡剂灌肠双重造影。可明确患者有无结肠肥大、肠腔积液、黏膜表面紊乱、指压痕等改变，可协助诊断，但钡剂灌肠双重造影有可能导致肠穿孔，应慎重选用。

3、CT

能够显示弥漫性结肠壁增厚现象，对诊断具有一定价值。

4、结肠镜检查

由于大部分患者在结肠镜下具有特征性改变，因此，结肠镜检查是诊断霍乱样综合征较为可靠的检查手段，也是明确解剖诊断的最好方法。

医生根据患者出现腹痛、腹泻、心动过速、发热、全身软弱等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、粪便检查、X线、结肠镜等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在溃疡性结肠炎、霍乱等疾病。

1、任何患者在使用抗生素治疗期间或使用抗生素治疗后6~8周出现腹泻，均应怀疑本病。

2、特别是对于老年患者、危重患者、恶性肿瘤、外科大手术者，在使用抗生素过程中或近期用过抗生素，如出现非特异性腹泻、腹痛、腹胀、发热、白细胞升高等表现，应高度怀疑霍乱样综合征可能。

3、难辨梭菌毒素及结肠镜检查可明确诊断。

1、溃疡性结肠炎

患者临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，同时伴有里急后重，大便常规与培养有助于鉴别。

2、霍乱

发病急，来势猛，吐泻并作，大便为米泔水样，患者通常迅速消瘦脱水，出现腹痛、小腿抽筋、面色苍白、汗多肢冷等津枯危象。粪便检查中可发现霍乱弧菌，动力试验阳性，制动试验阳性，可资鉴别。

霍乱样综合征患者应立即停用相关抗生素，选用对CD敏感的抗生素进行治疗，同时，给予抗休克等对症支持治疗。若不能停用相关抗生素，则尽量改用窄谱抗生素。治疗目的在于尽快恢复患者的肠黏膜屏障功能，提高机体免疫力，减少细菌移位及内毒素的产生，从根本上消除引起发病的始动因子。

1、立即停用相关抗生素，若不能停用相关抗生素，则尽量改用窄谱抗生素。

2、补充液体，积极纠正电解质紊乱和酸中毒，必要时给予肾上腺皮质激素、血管活性药物等抗休克治疗。

3、加强营养支持，必要时可采用肠内营养剂，并根据患者的胃肠功能恢复情况，逐渐增加饮食的量及成分。

1、抗生素

应选用对难辨梭状芽孢杆菌毒素敏感的抗生素，常用药物有万古霉素、甲硝唑、杆菌肽等。

（1）甲硝唑：为首选治疗药物，治愈率可达95%左右，但具有消化道不良反应、肝毒性等缺点，且复发率较高。

（2）万古霉素：适用于中、重度患者，治愈率达95%以上，通过合理的使用，能够有效减少本病的复发。

（3）杆菌肽：适用于上述药物治疗无效或复发者。

2、吸附CD药物

可结合难辨梭状芽孢杆菌毒素，减少肠道对于CD的吸收，并促进回肠对胆盐的吸收。常用药物有考来烯胺（忌与万古霉素合用）和污泥梭状芽孢杆菌抗毒素。

3、改善肠道菌群药物

能够恢复肠道菌群的生态平衡，扶植大肠杆菌，常用药物包括微生态制剂（地衣芽孢杆菌制剂、双歧杆菌活菌制剂等）、乳糖、乳酶生、维生素B₁、叶酸和酵母等。其中，微生态制剂具有抑制CD生长，促进肠道正常菌群生长的作用。

万古霉素、甲硝唑、杆菌肽、考来烯胺、污泥梭状芽孢杆菌抗毒素、地衣芽孢杆菌制剂、双歧杆菌活菌制剂、乳糖、乳酶生、维生素B₁、叶酸、酵母

对于并发急腹症者，如中毒性巨结肠、结肠穿孔等，应及时采取手术治疗。

霍乱样综合征的治疗周期一般为4~8个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

霍乱样综合征的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于原发疾病及能否早诊断、早治疗。绝大多数患者经早期积极诊治，本病一般可治愈，预后良好；少数病情较重发生严重并发症（如中毒性巨结肠、肠穿孔等）者，病死率可达16%~22%。

1、本病可导致患者出现迅速出现腹痛、严重腹泻、毒血症等表现，严重影响生活质量。

2、本病可并发急性肾功能衰竭、休克、中毒性巨结肠、结肠穿孔等严重并发症，危及生命

病情较轻者在停用相关抗生素后可自愈。

绝大多数患者经早期积极诊治，本病一般可治愈。

约10%~20%的患者在初治停药1~3周后出现复发。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或更改用药剂量。同时，注意观察药物的不良反应，如有异常及时就诊。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、注意保护肛周皮肤，每次便后用柔软的卫生纸擦拭，并用温水清洗、软毛巾蘸干，避免用力搓擦。

5、病情恢复后可适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

注意观察体温、脉搏、大小便等情况，如有异常，及时就医。

霍乱样综合征患者由于存在不同程度的胃肠功能紊乱，因此，应加强饮食护理，可以起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进病情恢复的作用。

1、医生会根据患者的胃肠功能恢复情况，从流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食。

2、宜采取易消化、有营养的食物，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。

3、少食多餐。

4、可以多喝一些酸奶，可帮助建立正常的肠道菌群。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、生姜、芥末、大蒜、浓茶、浓咖啡等。

2、忌油炸、油煎、油腻食物。

3、患病期间应避免食用富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、玉米面等。

4、忌生冷、过硬的食物。

5、忌暴饮暴食。

针对霍乱样综合征的发病原因，可采取以下措施进行预防。

1、严格掌握抗生素应用的指征、疗程、个体差异，坚决摒弃滥用抗生素的不良习惯是预防霍乱样综合征最好的方法。

2、应用抗生素时，对易发者可使用乳酸菌或肠微生态制剂。

3、应做好公用器具的消毒工作，预防交叉感染。

4、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，饭前、便后洗手。

目前已有对于复发者采用难辨梭菌疫苗成功治疗的报道，但具体疗效仍待进一步证实。