梅毒合并HIV感染

梅毒合并HIV感染，是指梅毒患者同时患有HIV感染。本病主要由于梅毒造成的生殖器溃疡使患者通过性传播感染HIV几率明显增加所引起。梅毒患者同时感染HIV会影响梅毒螺旋体的自然病程、诊断及治疗。患者的主要临床表现包括硬下疳、淋巴结肿大、发热、关节疼痛、头痛、树胶样肿等。梅毒合并HIV感染的治疗应在治疗梅毒的同时尽早联合抗病毒治疗。本病的预后主要取决于患者是否早期接受规范治疗。

梅毒合并HIV感染根据梅毒的病程主要分为一期梅毒合并HIV感染、二期梅毒合并HIV感染、三期梅毒合并HIV感染。在HIV感染者中，梅毒各期的潜伏期较普通梅毒缩短，梅毒合并HIV感染者可迅速从一期梅毒进展到三期梅毒。

梅毒合并HIV感染主要由于梅毒造成的生殖器溃疡使患者通过性传播感染HIV几率明显增加所引起。相关研究显示，梅毒感染会使得HIV感染的危险度增加5~8倍，同时，HIV还会掩盖梅毒患者的检验结果，影响本病的早期发现和治疗效果。

大多数梅毒合并HIV感染者的临床表现与HIV阴性的梅毒患者相似，典型的梅毒分为三期，但梅毒合并HIV感染者的各期梅毒潜伏期较短，病程进展较快，可迅速由一期梅毒进展为三期梅毒。

1、一期梅毒合并HIV感染表现

（1）硬下疳：潜伏期平均2~4周，为本病的典型损害，好发于外阴部及性接触部位，起初为红色小丘疹或硬结，随后出现糜烂、圆形或椭圆形溃疡，直径约1~2cm，质硬，边界清楚，无脓液，可有少量浆液性渗出物，内含大量梅毒螺旋体，为重要传染源。HIV感染阴性的梅毒患者硬下疳多为单发，相关研究显示，至少25%一期梅毒合并HIV感染者的硬下疳为多发。

（2）腹股沟或患部淋巴结肿大：一般在发生硬下疳1周后出现，可为单侧或双侧，其特点是无痛、表皮不红肿、不与周围组织粘连、无破溃。

2、二期梅毒合并HIV感染表现

由于HIV感染会加快梅毒的进程，因此二期梅毒多发生于2~8周后。

（1）皮肤梅毒：皮损呈多形性，包括玫瑰疹（斑疹、斑丘疹）、丘疹、鳞屑性皮损、脓疱疹、色素斑、白斑等，常泛发对称。另外，患者可在口腔出现黏膜斑，以及虫蚀样脱发等。

（2）流感样综合征：约60%~90%患者可突发头痛、头晕、厌食、疲乏、低热、肌肉酸痛、恶心、呕吐等流感样表现。

（3）淋巴结肿大：约50%~85%患者会出现全身浅表淋巴结肿大。

（4）骨梅毒：患者可在夜间或休息时出现骨关节游走性疼痛，白天及活动后减轻。

（5）其他：包括眼损害、内脏及神经系统损害等。

3、三期梅毒合并HIV感染表现

多在感染后的3~10年内发生。

（1）结节性梅毒疹：临床表现为数十个黄豆大小的古铜色皮下结节，多见于前额、背部及四肢，通常无疼痛，部分结节可自行消退，留下浅瘢痕，边缘又可发生新的结节。

（2）树胶样肿：是三期梅毒的常见表现，约61%患者会出现树胶样肿，起初为皮下小硬结，之后可逐渐增大至蚕豆甚至李子大小的暗红色浸润性斑块，质坚硬，触之可活动。斑块容易发生坏死、破溃，流出树胶样分泌物，并形成特异性的圆形、肾形或马蹄形溃疡。

（3）全身表现：通常全身表现轻微，当皮损侵犯骨膜及骨时可出现疼痛，夜间加剧。

梅毒合并HIV感染者可并发梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、心肌炎、脑膜炎、脊髓痨、麻痹性痴呆、机会性感染、恶性肿瘤、恶病质等。

1、有高危性行为，怀疑自己染病。

2、生殖器官等部位出现可疑红斑、皮疹、溃疡等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往传染科、性病科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、近期有过不安全性行为吗？什么时候？

2、性伴侣有几个？性伴侣有疑似性病吗？

3、有过抽血、输血、吸毒等经历吗？

4、您是什么职业？

5、自己做过检测吗？结果如何？

6、以前在医院做过检测吗？结果如何？是否复查过？

7、有哪些症状不适？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会传染吗？

8、我的伴侣需要一起来检查或治疗吗？

9、治疗期间我能有正常的性生活吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、病原学检查、梅毒血清学检查、HIV感染检测、脑脊液检查、超声、X线、CT、MRI、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以判断皮疹的性质、部位、大小、形态、有无压痛、破溃、活动度等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以评估有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音等心肺受累征象。

1、血常规

可初步判断患者有无继发感染、贫血、出血等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平等，指导治疗。

3、病原学检查

在患者皮损处刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，然后在暗视野显微镜下直接镜检查找梅毒螺旋体。

4、梅毒血清学检查

包括非密螺旋体血清检测（如RPR、TPPA、TRUST）和密螺旋体血清检测（如FTA-ABS、EIA等）。其中，非密螺旋体的抗体滴度与疾病活动性相关，当滴度呈4倍变化时具有确诊意义。但HIV感染合并梅毒时，可出现梅毒血清学检测的假阴性或假阳性，因此需进一步结合病原学检查及皮损区病理活检结果。

5、HIV感染检测

包括HIV抗体初筛试验、HIV抗体确诊试验、HIV-RNA检测、P24抗原检测等。其中，HIV-RNA检测、P24抗原检测有助于HIV感染的诊断和早期诊断，确诊仍需依赖于HIV抗体确诊试验。

6、脑脊液检查

对于神经梅毒的诊断、治疗和预后判断具有重要意义。

由于HIV感染容易并发机会性感染、恶性肿瘤，因此医生会根据患者的情况，必要时借助超声、X线、CT、MRI等影像学手段，协助诊断，评估病情。

病理活检：由于梅毒合并HIV感染者的血清学检查假阴性并不少见，因此，医生必要时会采取皮损区的病理活检，以协助诊断。

医生根据患者出现硬下疳、淋巴结肿大、发热、关节疼痛等症状，结合体格检查及病史，以及病原学检查、梅毒血清学检查、HIV感染检测、脑脊液检查、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在软下疳、银屑病、寻常狼疮等疾病。

1、软下疳

由杜克雷嗜血杆菌感染引起，也是通过性接触传染，潜伏期一般为2~5天，起初为炎性小丘疹，1~2天后变为脓疱，脓疱破溃可形成溃疡，约50%~60%患者在数天或3周左右出现腹股沟淋巴结肿大，有压痛及波动感，可破溃流出脓液，形成溃疡和窦道。皮损分泌物中查不到梅毒螺旋体，梅毒血清学检查阴性。

2、银屑病

二期梅毒出现鳞屑性皮损时，需与银屑病进行鉴别。银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血是银屑病的三个基本特征，皮损常为冬重夏轻，而二期梅毒无此特征。

3、寻常狼疮

三期梅毒发生结节性梅毒疹时，需与寻常狼疮进行鉴别。后者一般结节较小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。

梅毒合并HIV感染的治疗原则是，在治疗梅毒的同时要尽早联合进行抗病毒治疗。值得强调的是，青霉素仍然是治疗梅毒的首选，任何替代方案都需要进行密切的临床及血清学监测。

1、抗生素

无论梅毒患者有无合并HIV感染，青霉素均作为梅毒治疗的首选，医生会根据患者梅毒的分期、有无神经梅毒等，制定青霉素的用法、用量。对于青霉素过敏者，可采取脱敏治疗，或选用头孢曲松、多西环素或大环内酯类药物（如阿奇霉素）进行治疗。

2、抗病毒药物

目前尚无证据表明梅毒合并HIV感染者需推迟抗病毒治疗，因此本病需在治疗梅毒的同时尽早进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物为替诺福韦、恩曲他滨、依非韦伦、奈韦拉平、洛匹那韦/利托那韦、拉米夫定、齐多夫定、司他夫定等。

青霉素、头孢曲松、多西环素、阿奇霉素、替诺福韦、恩曲他滨、依非韦伦、奈韦拉平、洛匹那韦/利托那韦、拉米夫定、齐多夫定、司他夫定

该疾病一般无需手术治疗。

梅毒合并HIV感染的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

梅毒合并HIV感染的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于患者是否早期接受规范治疗。梅毒方面，早期（一期、二期）梅毒经足量的抗生素治疗后，约90%患者是可以获得根治的，只是晚期梅毒的疗效欠佳，所以梅毒的预后是越早治疗越好；HIV感染方面，如患者在无症状感染期进行有效的抗病毒治疗，部分患者可停留于此阶段，不会进展为艾滋病，而进展至艾滋病者，预后凶险。

1、梅毒感染与HIV感染具有相互促进、彼此协同的关系。梅毒感染可使HIV感染几率增加，而HIV感染可导致患者免疫受损，导致机体抵御梅毒感染的能力下降。

2、HIV感染会掩盖梅毒患者的检验结果，影响本病的早期发现和治疗效果。

3、HIV感染可进展至艾滋病阶段，极易并发机会性感染和恶性肿瘤，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

早期梅毒经规范诊治，一般可得到根治；HIV感染在无症状感染期进行积极诊治，病情可得到有效控制。

HIV感染进展至艾滋病者，一般生存期为6~18个月。

梅毒合并HIV感染者应树立正确对待疾病的观念，保持乐观的心态，积极配合治疗，管理好日常生活，保证自己维持健康的生活状态的同时，应同时避免传染给他人。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：很多梅毒合并HIV感染者害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，更别提接受专业治疗，从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

（2）害怕、恐惧的心理：因本病传染性特征突出，会传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，患者往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕的心理。一方面，大多数患者对于疾病认识较浅，误认为这是一种难以控制的绝症，因此，自身长时间保持紧张的状态，担忧死亡，害怕临床治疗威胁到自己的健康与生命；另一方面，患者担心家人、朋友远离自己，担心被冷落与孤立，而且治疗需要花费大量的资金，担心连累家人，因此不配合临床治疗。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染梅毒、HIV而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活和能力等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值。心情沮丧时患者十分焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，在讨论自己。同时，从医务人员细微的行为判定自己的病情越来越严重，存在疑惑心理的患者不仅不相信他人，而且对于他人询问的问题，往往存在被迫害妄想症。

（4）自罪、消极的心理：大部分患者是因滥交或性生活不洁被感染的，因此存在罪孽的心理，精神负担十分沉重，再加上社会对艾滋病的歧视，患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对本病的偏见，往往十分冷漠、疏远患者，一些甚至断绝了往来，从而使得患者觉得自己被抛弃，十分孤独无助，往往有一死百了，死有余辜的消极想法。同时，这一消极想法长期积压在心中，使得患者产生厌世、失眠、不安的情绪，有的甚至会走向极端，出现自残、自杀的行为，患者心理痛苦不已，且不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者和家属应学习了解梅毒及HIV感染的含义、病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。充分尊重患者，为患者保密。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、患者应保持积极、乐观的心态，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

4、患者在治愈前应严禁性生活，性伴侣需进行检查或预防性治疗。

5、家属应避免与患者的体液、血液接触。

6、晚期梅毒患者应注意劳逸结合，必要时每天进行功能锻炼。

7、患者不要与他人共用便器、浴巾，不在公共浴池洗澡，防止交叉感染。

患者在治疗后应进行定期复诊，通过体格检查、血清学检查等评估治疗效果，一般至少坚持3年，第一年内每3个月复查一次，第二年内每半年复查一次，第三年在年末复查一次。另外，神经梅毒患者应每3个月进行脑脊液检查。

梅毒合并HIV感染患者的饮食并无特殊要求，但该类患者由于免疫力下降，仍需注意饮食的卫生，以减少消化道、呼吸道感染的风险。

1、由于HIV感染者会导致免疫缺陷，容易发生机会性感染，因此应通过加强营养、合理搭配饮食，来提高机体抵抗力，一般会建议给予高蛋白、清淡、温热、易消化的软食或流质饮食。

2、在烹调蔬菜时要轻微烧制，不能时间过长，否则会破坏维生素。

3、有恶心、呕吐、腹泻者，饭应做成软的或糊状，可有助于饮食。

4、对进食困难者，应采取少食多餐，可以加一些植物油或花生酱。

5、鼓励患者多饮水。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌暴饮暴食。

4、忌不洁饮食。

5、忌过冷、过热食物。

6、忌烟熏烧烤类食物。

梅毒合并HIV感染的预防主要在于管理传染源、切断传播途径。

1、提倡使用安全套，减少或避免不安全性行为。

2、及早发现、及早治疗HIV感染及梅毒患者，消除传染源是预防本病的重要措施。

3、对嫖娼、卖淫、吸毒、男同性恋等高危人群应进行梅毒血清学筛查及HIV抗体的测定。

4、不要擅自输血和使用血制品，需要输血治疗者应在医生的指导下使用。

5、避免直接或间接与梅毒合并HIV感染的血液、精液、乳汁接触。

6、HIV、梅毒感染的妇女应避免怀孕、哺乳。

7、严禁吸毒，特别是严禁静脉注射毒品。

8、被梅毒、HIV感染患者污染的物品要及时消毒处理。