新生儿低体温

新生儿低体温（neonatal hypothermia），又称为新生儿低温，是指新生儿的核心温度＜35℃（一般指直肠温度）。本病的病因众多，多因暴露于寒冷环境所致，也可由于感染等疾病引起。患儿的临床表现与低温程度、基础疾病及并发症等有关。新生儿低体温的治疗包括一般治疗和药物治疗。本病的预后取决于低温程度、维持时间、基础疾病、体重及孕周等综合因素。

新生儿低体温根据病情严重程度分为轻度低温（32~35℃）、中度低温（26~32℃）、严重低温（20~26℃）和深度低温（＜20℃）。

新生儿低体温的病因众多，由于新生儿体温调节的特征，因此当暴露于寒冷环境，保暖不够或热量摄入不足时，就很容易发生低体温。另外，本病也可由于多种疾病所致。

1、新生儿体温调节特征

（1）新生儿缺乏寒战反应，在寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，但其代偿能力有限，尤其是早产儿的棕色脂肪储存量更少，容易在受到寒冷时出现低体温。

（2）新生儿体表面积大，皮下脂肪少，皮肤菲薄，散热面积大，易于失热，导致低体温。

（3）新生儿的体温调节中枢不够成熟，在寒冷环境下，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。

2、低环境温度

新生儿出生后环境温度低于子宫内温度，足月儿出生后最初几分钟内体表温度每分钟可下降0.3℃，核心温度可下降0.1℃，当分娩时温度在20～25℃时生后不久核心温度即可下降2~3℃，约10h左右恢复正常，暴露于低温环境时间越长及（或）皮肤未及时擦干，体温将进一步下降。相关研究显示约38%的新生儿低体温是由于原发性寒冷所致。

3、相关疾病

包括窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、败血症、肺炎、先天性畸形等，均可导致新生儿出现低体温。

患儿的临床表现与低温程度、基础疾病及并发症等有关。常见表现包括倦怠、抑制、拒奶、哭声低、动作减少、皮肤硬肿等。

1、全身症状

患儿通常表现为全身或肢端发凉，常有倦怠、抑制、拒奶、哭声低、动作减少等。严重持续低温可出现少尿、无尿、抽搐、心率减慢、昏迷等表现。

2、皮肤表现

约80%患儿会出现皮肤硬肿，先始于四肢、大腿及臀部，逐渐进展至全身，硬中带肿，紧贴皮下组织，不易捏起和推动，触之如硬橡皮样，可伴有凹陷性水肿，通常来讲患儿皮肤硬肿面积越大，代表病情越严重。另外，由于低温时氧合血红蛋白相对不能解离，故面部、手足及口唇部常呈红色。

新生儿低体温可并发循环障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、肺出血、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、电解质紊乱、低血糖症、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、出生后突然出现发绀、抽搐。

2、突然出现皮肤硬肿。

3、伴少尿、无尿、昏睡、昏迷。

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现四肢或全身发凉。

2、伴倦怠、抑制、拒奶、哭声低、动作减少等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、新生儿科

病情平稳者家长应带患儿前往新生儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、体温最低到多少度？

4、您孩子是足月儿还是早产儿？出生体重是多少？

5、之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您给孩子采取过哪些保暖措施？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、出生后是否确诊过基础疾病？比如新生儿窒息、败血症、肺炎、先天性畸形等？

9、您孩子有没有过敏的食物或药物？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、体温大概多久能恢复正常？

8、需要做手术吗？

9、平时需要如何注意保暖？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现倦怠、拒奶、哭声低、动作减少、皮肤硬肿等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、血生化、血气分析、X线、CT、心电图等检查。

医生会通过视诊、触诊判断硬肿的大小、部位，以及测定患儿体核温度（温度计测量肛门内5厘米处的温度），辅助诊断并且评估病情严重程度。

1、血常规

用于判断患儿是否存在感染、贫血、出血、过敏等。

2、血生化

用于评估患儿的肝肾功能、电解质水平及代谢状态，指导治疗。

3、血气分析

了解是否存在酸中毒、低氧血症、高碳酸血症等情况。

医生会根据患儿的情况，必要时借助X线、CT等影像学手段，明确有无感染病灶，以及有无肺出血、颅内出血等并发症。

心电图：辅助判断患儿是否出现心功能异常。

医生根据患儿出现倦怠、拒奶、哭声低、动作减少、皮肤硬肿等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、血气分析、X线、心电图等检查即可明确诊断。

新生儿低体温的治疗原则包括复温、液体营养支持及防治感染三方面。另外，积极治疗基础疾病也较为重要。治疗方式包括一般治疗和药物治疗。

1、复温

是治疗新生儿低体温的重要措施。复温目的是在患儿体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，减少失热，以使患儿恢复和保持正常体温。通常来讲，快速复温对于寒冷应激患儿有害，这是因为快速复温时会引起周围血管扩张进一步加重脑缺血情况。因此，医生一般会采取缓慢复温的策略，即每小时提高患儿体温1℃左右或在12~24小时内使体温恢复正常。医生会根据患儿的肛温、腋温-肛温差及医疗条件，采取适当的复温方法。

（1）暖箱复温

①若患儿肛温＞30℃，腋温-肛温差≥0，表明体温虽低，但棕色脂肪产热良好，这时可通过减少散热的方式使体温回升。可将患儿置于预先加热至中性温度的暖箱中，一般在6~12小时内可恢复正常体温。

②若患儿肛温＜30℃，无论腋温-肛温差≥0还是＜0，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。

（2）其他复温方法

对于无暖箱的医疗机构，如基层或农村，这时可采用温水浴（40℃左右，每次15分钟）、热水袋、电热毯或将患儿抱在怀中等方法进行复温。

2、液体营养支持

（1）供给足够的热量有助于复温和维持正常体温。

（2）胃肠功能紊乱者不宜进食，应采取部分或完全静脉营养。

（3）严格计算出入量，尤其是存在明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。

1、抗生素

严重感染可导致新生儿低体温，低体温患儿也容易并发感染。因此医生会早期应用抗生素治疗，防治感染，并根据血培养及药敏试验，选择敏感药物。一般会选用β内酰胺类（如青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等）和氨基糖苷类抗生素（如丁胺卡那霉素），但对于肾功能损害者应减少用量。

2、正性肌力药物

对于严重持续低温导致循环障碍，如出现血压降低伴心率减慢者，应给予多巴胺或多巴酚丁胺，以增加心肌收缩力和改善肾血流。

3、呋塞米

对于出现少尿或无尿等肾功能衰竭表现者，可使用呋塞米利尿，并严格限制液体量。

4、肝素

可用于防治患儿早期DIC高凝状态，一般采用微量肝素疗法。

青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、丁胺卡那霉素、多巴胺、多巴酚丁胺、呋塞米、肝素

该疾病一般无需手术治疗。

新生儿低体温的治疗周期一般为4~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿低体温的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于低温程度、维持时间、基础疾病、体重及孕周等综合因素。严重低温者预后较差，国内外报道病死率为25%~75%不等，持续无尿者病死率高。

1、本病可导致新生儿出现倦怠、拒奶、哭声低、动作减少、皮肤硬肿等，甚至发生少尿、无尿、抽搐、昏迷，严重影响患儿日常生活及生长发育。

2、本病可导致新生儿抵御细菌、病毒等病原体的能力降低，发生肺炎、脑膜炎等感染性疾病的几率增加。

2、本病可并发肺出血、DIC、休克、MODS等严重并发症，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

病情较轻者经积极诊治，本病一般可治愈；病情较重者，可发生严重并发症，危及生命。

保暖是治疗和预防本病最根本的措施，因此家长在日常生活中应特别注意患儿的保暖，以及其他日常管理。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，保持室内温湿度适宜，尤其是在寒冷季节，可利用空调或取暖器将室温提高到22~24℃。

2、注意天气变化，及时增减衣物，建议采用科学的包裹方法，即给患儿穿好衣服后，用数条带子宽松地缠绕包裹，使每层之间留有一定空隙，既可以阻止体热的散发，还能够保证患儿正常的呼吸，应避免包裹过紧。

3、可以使用热水袋放在新生儿身体两侧、脚下或头旁，但不可直接接触新生儿皮肤，以免烫伤。

4、可以在新生儿的体表擦涂一层植物油，阻止机体散热，促进体温回升。

5、注意保持患儿会阴部清洁干燥，大便后及时清洗，勤换尿布。

6、合理安排三浴锻炼，即空气浴、日光浴和水浴，有助于增强宝宝体质。

7、减少人员探视，避免前往公共场所，预防交叉感染。

家长应遵医嘱定期带患儿到院复诊。

提倡母乳喂养，少量多餐。由于新生儿免疫力低下，因此科学合理喂养对于患儿病情的恢复及生长发育有着重要意义。

1、提倡母乳喂养，不宜母乳喂养者，应给予配方奶。喂奶后应竖抱婴儿，轻叩背部，排出空气，轻放床上，取头稍高右侧卧位，观察片刻，无异常方可离去，避免因吐奶而发生窒息。

2、母亲可多食富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆奶等，以及富含大量维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜，以达到营养均衡。

3、无法进食者可采取部分或完全静脉营养。

1、不要给新生儿喂高糖的奶或水。

2、不要用奶瓶、橡皮乳头来喂奶。

针对本病的发生原因及新生儿的体温生理特征，可采取以下措施进行预防。

1、加强围生期的保健，家长应积极接受新生儿冷伤的培训。

2、做好产前检查，避免早产、产伤和窒息等。

3、积极治疗与本病有关的新生儿原发疾病。

4、注意新生儿的保暖，新生儿室的室内温度应不低于24℃，出生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹，有条件者可放置于暖箱中待体温稳定后，再放入婴儿床中。

5、尽早开始喂养，保证热量供应充足，注意监测高危患儿体温。