新生儿肠炎

新生儿肠炎（neonatal enteritis），是指由各种致病微生物引起的新生儿腹泻，故又称为新生儿感染性腹泻。本病的致病菌主要包括致病性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、金黄色葡萄球菌等。患儿的临床表现和严重程度因病原的不同而有所不同。新生儿肠炎的治疗包括一般治疗、对症治疗和药物治疗。本病预后主要取决于病情严重程度、治疗时机、有无严重并发症等。

新生儿肠炎主要由于细菌、病毒、真菌和寄生虫等致病微生物所引起。其中，细菌以大肠杆菌多见；病毒以轮状病毒多见；真菌以白色念珠菌多见。

1、细菌感染

以大肠杆菌多见，包括致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌和肠出血性大肠杆菌四种，以EPEC较多见。另外，沙门菌、空肠弯曲杆菌、粪肠球菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、志贺菌等也可引起新生儿肠炎。

2、病毒感染

以轮状病毒最为多见。此外，柯萨奇B型病毒、埃可病毒、肠道腺病毒3型和星形病毒等也可引起本病。

3、真菌感染

以白色念珠菌感染最为多见，多在使用抗生素或激素后继发。

4、寄生虫感染

包括滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫等。

患儿的临床表现和严重程度因病原的不同而有所不同。病情较轻者主要表现为一般消化道症状；病情较重者腹泻更加严重，且全身症状较重，可于短时间内出现明显的脱水、酸中毒及电解质紊乱。

1、轻型患儿表现

（1）消化道症状：为主要表现，每日腹泻数次至十次左右，大便呈水样，黄色或绿色伴有黏液。

（2）全身表现：一般较轻，可伴有低热、呕吐、食欲差、精神稍萎靡、哭闹等。

2、重型患儿表现

（1）消化道症状：腹泻更加严重，每日腹泻达10次以上。

（2）全身表现：较重，可呈现明显发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、少尿、嗜睡、昏迷、四肢发凉及皮肤发花等表现。

新生儿肠炎可并发尿布皮炎、鹅口疮、泌尿系感染、中耳炎、肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎、营养障碍、低钾血症、低钙血症、多种维生素缺乏症（如维生素K缺乏）及贫血等。

1、突然出现高热、少尿、昏迷、四肢发凉。

2、突发呼吸困难、发绀。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现腹泻、腹胀、食欲下降。

2、伴低热、呕吐、精神稍萎靡。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、新生儿科

病情平稳者，家长可带患儿前往新生儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时家长可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议家长给患儿穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请家长携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？

2、您孩子出现这种情况多久了？

3、腹泻每天大概多少次？大便是什么形状的？

4、宝宝还有其他不适么？

5、您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您孩子有没有过敏的食物或药物？

7、您孩子是母乳喂养还是人工喂养？

8、家里或身边有人有类似的腹泻情况吗？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？能彻底根治吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会传染吗？

9、平时喂养上需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现腹泻、发热、呕吐、食欲差、精神萎靡等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、大便常规、大便培养、血气监测、基因检测等检查。

1、医生会首先测量患儿的血压、呼吸、心率、脉搏，判断生命体征是否平稳。

2、医生通过视诊和触诊，可以检查患儿是否存在黄疸、皮疹、皮肤黏膜出血、水肿、腹胀、意识障碍等，协助诊断。

3、医生通过叩诊和听诊，可以检查患儿有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、胸腔积液、腹腔积液等表现。

1、血常规

用于初步判断患儿有无继发感染、贫血、出血、过敏等。

2、大便常规

是本病的常规检查之一，可见红细胞、白细胞、脓细胞等，对诊断具有支持作用。

3、大便培养

细菌性肠炎早期大便培养阳性率较高，可用于明确病原体的种类，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素。病毒性肠炎可做大便涂片，电镜检查可找到病毒颗粒，在病程3~4天时阳性率最高；或进行双份血清病毒抗体测定，快速病毒抗原检测等岀现较晩，2~3周时达高峰。真菌性肠炎大便镜检可见真菌孢子及菌丝，大便真菌培养可获阳性结果。

4、血气监测

由于本病重型患儿容易出现明显的电解质紊乱及酸中毒，因此医生会早期进行血气分析，评估病情，指导治疗，并根据血气动态监测，评价治疗效果，及时调整用药方案。

5、基因检测

包括DNA探针技术和PCR技术，均有特异性高，敏感性强等优势，可用于本病的临床诊断、临床研究及流行病学调查。

医生根据患儿出现腹泻、发热、呕吐、食欲差、精神萎靡等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、大便常规、大便培养、血气监测、基因检测等检查即可明确诊断。

新生儿肠炎的治疗原则包括做好本病的隔离及病情监测，加强营养支持，积极控制感染、腹泻，及时纠正水电解质紊乱及酸中毒，防止各种并发症。

积极纠正水、电解质紊乱及酸中毒。医生会根据患儿脱水程度决定补液量、补液性质和补液速度，由于新生儿脱水程度较难估计，因此医生会采取连续的体重监测和出入量监测等方法，达到个体化、精准的补液方案。同时，对于轻度的酸中毒一般无需使用碱性药物；而中、重度酸中毒需根据碳酸氢钠的补液公式计算需要量，并根据临床表现和血气分析结果进行调整。

1、做好隔离工作，积极查明致病途径，彻底消毒，防止进一步传播。

2、由于新生儿的代偿能力较差，因此应密切监测患儿病情，如脱水、中毒症状，以及心肾功能、体温、出入量、大便情况等。

3、鼓励母乳喂养，病情较重者可暂禁食3~6小时，但不宜禁食过长。无母乳时可用新生儿配方奶，腹泻严重者也可使用不含乳糖的腹泻儿专用奶粉。

4、对于病程较长、病情较重、较长时间不能经饮食保证营养及热量供应者，可酌情输全血、血浆、必需氨基酸、脂肪乳剂等，以免发生严重营养失调。

5、患儿的母亲及其他家属，也应进行病原体检测，感染者需同时进行治疗。

1、抗生素

适用于细菌性肠炎，医生会根据病原体种类及药敏试验结果，选用敏感抗生素治疗。常用药物有多粘菌素、氨苄青霉素、先锋霉素、头孢哌酮、头孢克肟、羧苄青霉素等。

2、微生态制剂

目的在于恢复患儿正常的肠道菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用药物有双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊等。

3、肠黏膜保护剂

可通过吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，减轻腹泻症状，还可增强肠道的屏障保护作用。常用药物为蒙脱石散。

4、抗真菌药物

适用于真菌性肠炎，如明确患儿为真菌感染时，应停止抗生素治疗，改用制霉菌素、克霉唑等抗真菌药物治疗。

多粘菌素、氨苄青霉素、先锋霉素、头孢哌酮、头孢克肟、羧苄青霉素、双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌、蒙脱石散、制霉菌素、克霉唑

该疾病一般无需手术治疗。

新生儿肠炎的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿肠炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后主要取决于病情严重程度、治疗时机、有无严重并发症等。一般而言，病情较轻者经积极诊治，本病一般可治愈，预后良好；病情较重、病程较长者，可迁延不愈，遗留营养障碍。

1、本病可导致患儿出现急性腹泻或长期腹泻，严重影响患儿日常生活及生长发育。

2、本病可并发尿布皮炎、鹅口疮、泌尿系感染、中耳炎、肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎、营养障碍等多种并发症，增大治疗难度，影响预后。

3、本病部分病原体存在传染性，可造成本病在产婴室及新生儿室的暴发流行。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数病情较轻者经积极诊治，本病一般可治愈。

病情较重、病程较长者，可遗留营养障碍。

家长应注意对患儿的日常生活管理，有助于病情恢复，提高患儿的生活质量，使患儿能够健康的生长发育。

家长应协助患儿遵医嘱用药，切不可私自停药或更改用药剂量。同时，注意观察患儿服药后的不良反应。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，利于休息，开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、协助患儿养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、家长应注意患儿肛门及周围皮肤的护理，大便后应及时擦干净，并用细软的纱布蘸水清洁肛门及周围皮肤，之后可涂上一些保护性的油脂类药膏。

4、患儿用过的东西应及时清洗，彻底消毒，及时更换尿布。

5、注意天气变化，及时增减衣被，但不要包裹过紧。

6、腹泻期间，应格外注意保护好患儿的腹部，可使用热水袋敷腹部，但需注意热水袋的温度，避免局部烫伤。

7、母乳喂养前应洗手，用干净温湿毛巾清洁乳头，喂养时要有耐心，避免奶液返流、误吸。

8、减少人员探视，避免带患儿前往公共场所，预防交叉感染。

注意观察患儿的生命体征、生长发育及大便情况，如有异常及时就医。

提倡母乳喂养，少量多餐。由于新生儿免疫力低下，因此科学合理喂养对于患儿病情的恢复及生长发育有着重要意义。

1、提倡母乳喂养，病情较轻者无需禁食，可继续母乳喂养，哺乳时间由每次5~7分钟，逐渐增加到10分钟以上。同时，注意观察喂奶前后是否有呕吐、腹胀等不适。

2、对于人工喂养儿，病情较重者需暂禁食6~8小时，但不宜过久，之后应使用配方奶进行喂养，家长应注意配方奶调配的浓度及喂养量。

1、母亲的手部、乳房在清洁前，不要喂奶，避免感染。

2、避免喂养不当，如喂养太多或过于频繁。

针对本病的发病原因、传播途径及新生儿生理特点，可采取以下措施进行预防。

1、母亲应加强围生期保健，减少母婴垂直传播。

2、提倡母乳喂养，母婴同室。

3、医护人员及母亲在接触宝宝前后均应洗手。

4、避免对新生儿长期滥用抗生素。

5、注意宝宝的卫生，宝宝的用具应严格消毒，减少病从口入的机会。

6、保持宝宝的皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后应及时清洗，并扑上爽身粉，防止红臀。