色素斑

色素斑（pigmented spot）是指由于皮肤黑色素颗粒分布不均匀，导致患者局部出现比正常肤色深的斑点、斑片。本病成因复杂，日晒过度、化妆品使用不当、内分泌失调、慢性肝肠胃疾病等，都可能引起色素斑。本病对患者健康常无明显影响，若症状较为严重或患者认为其对自身美观影响较大时，需就医或行对应处理，一般使用非手术法和手术方法等来治疗。

色素斑的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，其中遗传因素、外界因素如紫外线照射、性激素水平变化、不良生活习惯是重要的发病因素。

1、外界因素

皮肤受到外界刺激，如不恰当的美白疗法、劣质化妆品、紫外线照射、按摩等。

2、激素水平变化

黑色素的产生会受到激素水平变化影响，服食药物（如避孕药等）、月经期和妊娠期体内性激素水平会发生变化。

3、不良生活习惯

如压力大、挑食、睡眠不足等，皮肤的新陈代谢也不佳，直接影响黑色素的产生。

4、遗传

部分色素斑与遗传有关，父母患有雀斑，其子女发病风险增加。

色素斑的症状一般是局部出现比正常肤色深的斑点、斑片，在临床上表现多样，常见的有雀斑和黄褐斑，多分布于曝光部位。

1、雀斑

皮损主要为点状、圆形、卵圆形或不规则形；可为针尖至粟粒大小，也可更大；颜色呈淡褐色至深褐色不等，多分布于曝光部位，如面部（尤以双侧面颊部和鼻部为甚）、颈部和手背等处，一般左右对称出现。

2、黄褐斑

皮损可为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片大小不一、边缘清楚，呈对称分布。日晒后色素加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。病程不定，可持续数个月或数年。

一般无明显并发症。

1、面部出现黑或褐色色斑；

2、色斑持续存在不消退，甚至扩大、增多、变深；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意皮肤防护，避免皮肤曝晒。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的色斑是何时出现的？近期有缓解或加重吗？

2、除色斑您还有其他症状吗？

3、您近期有过长期日晒经历吗？

4、您是否有使用某些新的化妆品？

5、您的亲属中有人有相似症状吗？

6、您近期有使用某些药物吗？

7、您是否还患有其他疾病？

8、您有长期熬夜、压力过大等情况吗？

9、您有使用过药物治疗色斑吗？什么药？效果如何？

10、您还患有其他疾病吗？有接受治疗吗？

1、我出现色素斑的原因是什么？

2、我需要做什么检查？

3、我如何进行治疗？能治好吗？

4、这些治疗有什么风险吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

面部出现持续存在的对称性黄褐色色斑，影响外貌美观时，可及时就医咨询。医生在询问一般情况后，首先会进行体格检查，初步了解皮损情况，之后可能会建议进行病理学检查、滤过紫外灯（Wood灯）检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）等，以明确诊断。

医生会对皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点等进行观察，有时还会进行触诊以了解皮疹的质地、有无触痛等。

医生会在皮损处取部分皮肤组织制成标本后，进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。黄褐斑病理检查可见表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。

1、滤过紫外灯（Wood灯）检查

利用紫外线灯照射皮肤，可使色素沉着性皮损更易与正常皮肤区别。此检查可用于色素异常等多种皮肤病的辅助诊断。

2、皮肤镜检查

皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。有时检查可见黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变

3、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）

可通过观察黑素细胞树状增殖、血管改变以及色素分布等情况，选择不同的治疗方案。

根据患者家族史、日晒史、用药史等情况，以及典型临床表现，再结合病理学检查、wood灯检查、皮肤镜检查等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与太田痣、颧部褐青色痣等面部色素性疾病鉴别。

1、太田痣

是一种较常见的色素性疾病。皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，损害颜色随年龄增长而加深、扩大。患者的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。

2、颧部褐青色痣

皮损表现为蓝棕色斑片，直径1~5㎜，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10~20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处。以30~40岁女性多见。

目前对色素斑仍缺乏特别有效的治疗方法。治疗主要以使色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失为目的。治疗方法主要包括去除病因、药物治疗、物理治疗。

1、防晒

避免日光照射，必要时外出使用防晒指数≥30的防晒剂，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。

2、修复皮肤屏障

在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，可增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

3、治疗相关疾病

积极治疗可能诱发或者加重色素斑的相关疾病，如肝脏疾病等慢性疾病以及某些妇科疾病。

4、避免诱发因素，调整生活方式

（1）避免服用会引起激素水平变化或具有光敏性的药物。

（2）使用正规、合适的化妆品。

（3）规律作息，合理饮食，同时注意自我调节，避免紧张、焦虑等不良情绪。

1、外用药物

（1）氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%~5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。

（2）壬二酸：临床上常用15%~20%的乳膏。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。

（3）维A酸：0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。

（4）果酸：是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。

2、系统药物

（1）维生素C和维生素E：口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。

（2）氨甲环酸：不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。

（3）谷胱甘肽：可口服或静脉注射，常与维生素C联用。

氢醌、熊果苷、脱氧熊果苷、壬二酸、维A酸、果酸、维生素C、维生素E、氨甲环酸、谷胱甘肽

本病一般无需手术治疗。

1、强脉冲光或脉冲红宝石燃料激光均可有效除去雀斑，但不能防止复发。术后应注意避光。

2、液氮冷冻对于雀斑也有一定的疗效。

治疗周期病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

因本病的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。但多数患者经过正规、合理的治疗后，可获得一定的治疗效果，色斑可以减轻。

1、色素斑常发生于皮肤暴露部位，影响外貌美观。

2、色素斑通常难以彻底消除，存在一定治疗困难。

经过积极的治疗，部分患者可获得较好的治疗效果，色斑可减轻。

日常养成良好的生活习惯，保持积极乐观心态，适当使用遮阳工具或防晒霜等或对患者症状控制有一定帮助。

1、合理休息，保证睡眠充足，并注意劳逸结合，避免劳累。

2、养成良好卫生习惯，注意皮肤清洁，不要滥用护肤品。

3、避免过度曝晒，避免日晒，患者外出时可使用遮阳伞或遮阳帽，防止加重色斑。

4、适当进行活动锻炼，维持正常、合理体重，有助于维持正常内分泌功能。

清淡、易消化饮食，多吃富含营养物质的食物，避免刺激性食物，对维持正常内分泌水平、减轻色斑、促进皮肤恢复有一定作用。

1、宜食用营养丰富，富含优质蛋白的食物，如肉、蛋、奶等。

2、适当摄入新鲜蔬菜水果。

1、避免辛辣刺激食物。

2、减少炸、煎、烤等方式制作的食物的摄入。

3、避免食用腌制食物。

1、减少日晒，必要时使用防晒霜或遮阳伞等进行皮肤防护。

2、在医生指导下正确用药，避免乱用或滥用避孕药、激素类药物等。

3、不使用劣质化妆品。

4、积极治疗目前患有的慢性病或妇科疾病。

5、规律作息，适当锻炼，维持内分泌稳定。