原发性早泄

原发性早泄是属于男性早泄的一种类型，指男性从有性生活开始，始终有早泄的发生，与其性交时间、性交频率、性伙伴等因素无关。表现为患者从第一次性生活开始，几乎每次在阴茎进入阴道之前，或在进入阴道后约1分钟内射精，一般会持续三个月以上。

原发性早泄的病因目前尚不明确，可能与遗传、心理、神经递质、神经反射、肌肉等多种因素有关，主要分为心理因素和生物学因素。原发性早泄的发病机制十分复杂，目前尚不十分清楚。

1、心理因素

早期不愉快的性经历、性虐待、对身材的不自信、焦虑、担心早泄有罪的感觉会促使早泄发生。患者的心理状态还受以下因素影响：

（1）勃起功能障碍：渴望在性交期间勃起或维持勃起的男人可能会形成一种急于射精的心态，这可能会增加早泄风险。

（2）压力：生活中任何地方的情绪或精神压力都可能导致早泄，从而限制患者在性交时放松和集中注意力的能力。

（3）与性伴的关系、感情问题。

2、生物学因素

（1）激素水平异常。

（2）脑化学物质异常（神经递质）。

（3）前列腺或尿道的炎症和感染。

（4）遗传易感性。

原发性早泄的主要症状是指男性从有性生活开始，每次在性交开始前或开始后，很快出现不受控制的射精，在男性不希望射精的时候发生射精，且性刺激并不充分。早泄对自信心和与性伴侣的关系产生不利影响，导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁，可影响性欲望和生活情趣，伴侣的性关系满意度会随着早泄的加重而进一步下降。

1、尝试性交时总是或几乎总是出现；

2、与任何性伴侣性交时均出现；

3、从初次性交开始一直如此；

4、射精潜伏期大多数在1min以内；

5、不能控制射精(非必须)。

早泄会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，给男性带来焦虑、抑郁等情绪和社交障碍等。

1、反复发生早泄的情形：

（1）只要看到裸体，甚至书刊、影视中有性色彩的画面，就情不自禁地出现射精。

（2）性伴侣双方只要身体一接触，尚未进行性器官的接触，就出现射精，即所谓“一触即发”。

（3）性伴侣双方生殖器官刚一接触，即出现射精。

（4）生殖器进入阴道抽动数次即发生不可控制的射精，大多数情况下女方无法达到性高潮。

（5）以往性生活时可达较长时间，而近来性交时间比以前明显的缩短，而女方在大多数情况下得不到性满足。

2、通过调整情绪、心理、压力、环境等，不能改善，持续出现早泄。

3、给患者带来极大的心理负担和情绪异常。

4、影响夫妻生活和感情。

5、合并阴茎勃起障碍。

6、合并阴茎红肿、疼痛、排尿困难等。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议到男科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、做好外生殖器的清洁，穿宽松、易穿脱的衣物就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从进入阴道到射精之间的持续时间是多少？

2、可以延迟射精吗？

3、您什么时候第一次经历早泄？

4、您是否仅与一个或多个特定伴侣发生早泄？

5、手淫时是否出现早泄？

6、每次做爱时都会有早泄吗？

7、你多久做一次爱？

8、你为此沮丧、挫败吗？你是否在有意的避免性生活？

9、您的伴侣有困扰吗？早泄影响你们的感情吗？她是否有避免性生活的行为？

10、勃起功能正常吗？硬度如何？你是否担心无法维持勃起而着急完成性交？

11、您是否治疗过？您最近服用什么药物？

1、是什么原因导致我早泄？

2、您推荐什么检查？

3、您推荐哪种治疗方法？

4、开始治疗后多久可以起效？

5、我能完全治好吗？

6、我是否还会出现此问题？

7、日常应该注意什么？

患者出现早泄症状，影响夫妻关系等，应及时就医。医生首先会对患者进行外生殖器检查，初步判断外生殖器情况。必要时需做前列腺B超、泌尿系超声、阴茎神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏期测定，以明确病因。

重点是男性外生殖器检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常。

1、前列腺B超

必要时还可做前列腺B超检查，通过做此检查，可清楚地看到前列腺的情况，包括大小、形态、有无结节等。

2、泌尿系超声

可以排查肾脏、膀胱、输尿管等部位的病变。

1、阴茎神经电生理检查

可以客观的区分PE的神经敏感来自于交感神经中枢还是外周的阴茎背神经及其分支。使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感皮肤反应。对于阴茎神经电生理检查阴茎背神经体感诱发电位和阴茎头体感诱发电位值低的患者，考虑阴茎背神经敏感；对于交感皮肤反应值低的患者，考虑交感神经中枢敏感。

2、阴茎生物感觉阈值测定

可以初步判断阴茎背神经向心性传导功能。

3、球海绵体反射潜伏期测定

电刺激阴茎表面，在球海绵体肌插入电极，测定肌电图变化，特异性较差。

通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。另外医生还会对患者进行外生殖器检查，必要时需做前列腺B超、泌尿系超声、阴茎神经电生理检查等辅助检查，以明确诊断。

1、阳痿

阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄是过早射精，导致阴茎萎软而不能性交。早泄主要为功能性的，而阳痿除功能性外，也有器质性的，早泄经药物和心理治疗后预后较好，阳痿属功能性的预后较好，而器质性的药物和心理治疗效果较差，甚则无效。

2、遗精

是在无性交状态下，频繁出现精液遗泄，当进行性交时，可以是完全正常的。早泄则是在进行性交时，阴茎刚插入阴道或尚未插入阴道即射精，以致不能正常进行性交。早泄为有性交准备，遗精为意念妄动无性交准备而精自遗。临床上两者多兼见，但其预后一般较好。

原发性早泄患者不首先推荐心理/行为治疗，但有必要接受正确的性健康教育，长期服用药物患者应定期复查。

1、局麻药物

在阴茎表面使用局部麻醉药物，比如利多卡因、丙胺卡因、苯唑卡因的单独或联合使用能降低阴茎的敏感性，可延长射精时间。但是，局部麻醉药物可能导致部分患者因阴茎麻木影响勃起。在未使用避孕套时，还可能导致性伴侣出现阴道麻木感，并失去性生活兴趣。如果患者或其性伴侣对该局部麻醉药物过敏，则绝对禁用。

2、5羟色胺再摄取抑制剂（SSＲI）

SSＲI是临床常用的抗抑郁药物，目前发现这类药物对PE有一定的治疗效果。SSＲI类药物包括两类：①按需治疗药物达泊西汀；②规律治疗药物如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等。

3、磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）

单独应用PDE5i治疗PE的效果存在争议，对于合并有勃起功能障碍的PE患者，可联合采用PDE5i治疗。

4、其他

α肾上腺素能阻滞剂，例如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能降低精道交感紧张，进而延迟射精，对早泄具有一定疗效。曲马多是一种中枢性镇痛药，具有阿片受体激活以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用，也具有改善早泄的作用。

利多卡因、丙胺卡因、苯唑卡因、达泊西汀、西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、曲马多

外科治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，是对心理/行为治疗、药物治疗无效者的补充治疗。阴茎背神经选择性切断术是目前国内治疗PE开展较多一种手术方法，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长射精时间、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的。由于手术治疗PE的原理较明确，因此阴茎背神经选择性切断术的唯一手术适应证为原发性PE患者。

心理治疗对部分患者很重要，特别是由心理社会因素诱发早泄的患者。心理咨询的目的是帮助患者正确认识性生活，学会控制和延迟射精，增强对性生活的自信，消除对性生活的紧张和焦虑情绪，增进与性伴侣的沟通和交流。同时可配合一些特殊行为训练：

1、挤压法

指男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4~5秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续3~6个月可见疗效。

2、停-动法

此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即将射精时停止刺激，男性此时可将注意力转移，4~5秒后再次进行性刺激，即刺激停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。

3、功能性-性学疗法

主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

原发性早泄目前尚不能达到完全治愈。

1、降低生活质量，影响夫妻关系。

2、影响正常心理状态，降低自尊性和自信心，患者可能长期焦虑，甚至出现其他性功能障碍。

临床治愈是指经治疗后，不使用药物的情况下，阴道内射精时间依然可以保持正常。但由于原发性早泄的病因目前尚不十分清楚，治疗难度极大，积极的药物等综合性治疗只能控制其发作，达到正常射精的目的。而不能够根除，实现完全治愈。

患者除了在医生知道下进行相应的药物治疗、行为锻炼等，日常生活中也应该注意自我进行科学的心理护理、生活管理。

1、心理特点

（1）早泄会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，造成夫妻关系不和睦。

（2）早泄患者同正常的男性相比，自尊心及自信心较低，1/3的早泄患者存有与性生活处境相关的焦虑。若患者长期处在焦虑的情况下，会产生性功能下降甚至勃起功能障碍。

（3）早泄对于单身男性而言消极的影响可能更大，因为单身阻止了他去寻找帮助，去参与新的人际关系。

2、护理要点

（1）正确认识PE：不要把新婚、未婚、很长时间无性生活者出现射精过快归于PE；科学应对PE、疲劳状态下射精过快，应注意劳逸结合，有利于提高射精控制力；学习性知识，掌握性技巧，动停结合等技巧有助于延缓射精潜伏时间。

（2）伴侣支持：要体贴、安慰，不能责怪、为难、威胁，应在性生活过程中多配合、鼓励，女方的身体准备和精神支持对治疗有促进作用。

（3）调整心理状态：很多早泄也是由于焦虑、紧张、恐惧不安等负面情绪造成的。紧张往往是由于以前进行性生活或者手淫时担心被人发现、过于匆忙造成的。如果男性对自己的性伴侣具有惧怕心理，则会担心自己满足不了对方的性需求而产生恐惧心理。患者应该针对自己不同的心理状态，调整自己的情绪，在日常生活和性生活中注意消除这种不良情绪。

1、控制房事。禁止手淫，节制房事。

2、不滥服“壮阳药"，一般壮阳药类似于兴奋剂，对人体有害。

3、加强体育锻炼，增强体质。

4、积极治疗基础病。

5、注意会阴部清洁卫生。

患者可自行在家中进行有计划的行为治疗，自测并且记录阴道内射精潜伏期，观察恢复情况。

目前无某一类食物被证实可有效治疗早泄，患者不能迷信民间偏方，胡乱进行食疗，以免贻误病情。同时，早泄患者无特殊饮食禁忌，日常应保持营养均衡。

饮食宜丰富，营养宜均衡，多吃新鲜水果蔬菜，多吃含维生素A、维生素E的食物。

1、避免吃辛辣和过于油腻的食物，不吃腌制食品。

2、忌烟酒。

3、不可随便吃补品。

由于大多数早泄原因不明，因此目前没有有效的预防措施。有的患者早泄可能与情绪和压力、肥胖以及前列腺炎等因素有关，应注意：

1、学会减压和放松，调节情绪和精神状态；

2、积极治疗勃起功能障碍、下尿路症状和前列腺炎等疾病；

3、经常运动和控制体重。