老年人低血压

老年人低血压是指老年人出现的血压偏低，主要包括无症状性、症状性、运动性、餐后、体位性低血压。表现为血压低于90/60毫米汞柱，并伴有头昏、困倦、无力等症状。老年人低血压多由某些疾病导致，没有临床症状者，可不做特殊处理；有原发疾病者，主要针对病因进行治疗。

1、生理性低血压

指健康人群的血压值虽然已经达到了低血压标准，但是没有任何其他症状。多见于体质比较瘦弱的青中年女性、老人。

2、病理性低血压

部分疾病或药物因素引起的低血压。多见于神经系统、心血管系统、内分泌系统的疾病或部分慢性消耗性疾病患者，或服用抗抑郁药、降压药后出现低血压。

引起老年人低血压的原因有很多，主要包括体位、情绪激动等生理性因素；以及神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌代谢疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足等病理性因素。

1、生理性因素

（1）体位性低血压，即坐位或平躺后突然站立，引起的低血压。

（2）情绪激动、缺水等也可引起低血压。

2、病理性因素

（1）神经系统疾病：脊髓空洞症、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力等。

（2）内分泌代谢疾病：垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病性神经病变等。

（3）心血管系统疾病：主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、肥厚性梗阻型心肌病、多发性大动脉炎（无脉症）等。

（4）慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、重症肺结核、吸收不良综合征等。

（5）血容量不足：腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、失血过多等。

（6）医源性：镇静、催眠类药物，扩张血管药物，交感神经阻滞药物，利尿剂，脱水剂，抗抑郁药物等。

（7）其他：如高原性低血压、类癌综合征等。

3、遗传

体质瘦弱的女性容易发生低血压。

1、体位改变

突然从卧位、蹲位或坐位起立时产生体位性低血压。

2、饮食

高糖饮食、暖餐（50℃）、饮水不足、进餐频率低，都容易导致餐后低血压。餐后低血压只存在于老年人，发病率随年龄增加而增加。

生理性低血压状态患者一般无任何自觉症状。病理性低血压病可有疲乏、无力、头痛、头晕、心前区隐痛或不适、神经功能障碍、内分泌功能减退等多种表现。

1、生理性低血压状态

血压测值达到低血压标准，但是没有任何自觉症状。

2、病理性低血压病

（1）疲乏、无力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。

（2）头痛、头晕：在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一，轻者两眼发黑、眩晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。

（3）心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发作。

（4）神经功能障碍：可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和失眠等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。

（5）内分泌功能减退的现象：主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素类物质不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。

（6）其他：可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。

常见并发症包括骨折、冠心病、心肌梗死、脑卒中、老年性痴呆等。

1、低血压患者突然晕厥倒地。

2、安静状态下突然出现心绞痛样发作，持续不缓解。

3、突然出现无尿、虚脱、意识淡漠、嗜睡、昏迷等表现，并伴随血压下降。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、常感到精神萎靡、四肢酸软无力；

2、反复出现两眼发黑、眩晕、头痛，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生；

3、反复心前区隐痛或不适；

4、伴精神萎靡不振、记忆力减退、失眠等；

5、出现食欲不振、消化不良、抵抗力降低等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

患者体检时或自测血压发现血压偏低，或伴发以上情况，均须及时就医。

1、紧急情况应到急诊科处理。

2、低血压的首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行血压测量及其他体格检查，建议患者衣着宽松，以便于检查。

3、建议患者在就诊前不要进食刺激性的食物，以免影响血压。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己血压低的？持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您是突然发生血压降低的吗？

4、除了血压低外，身体还有其他不适吗，比如疲劳乏力、头痛头晕等？

5、最近有服用什么药物吗？

6、既往有没有心血管、内分泌、神经系统相关的疾病？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

9、您的家人亲属有没有类似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我血压低最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情；然后可根据患者的个体情况选择进一步的检查，常用的检查手段如CT、MRI、心电图、超声心动图、脑电图、肺通气灌注扫描、肌钙蛋白、血糖检查等。

1、血压测量

通过测量血压来判断是否存在低血压。医生分别测量卧位与立位血压，同时会注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。

2、全身检查

观察患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等；心脏查体判断心音和心脏杂音的变化。

3、神经系统检查

注意肢体感觉、运动以及共济运动等。

1、血常规

检查红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白等，有助于诊断低血压。

2、血糖、尿糖测定

怀疑糖尿病者需要进行血糖、尿糖测定。

3、肌钙蛋白

心血管疾病必要时也可进行肌钙蛋白检查。

4、垂体、肾上腺或甲状腺功能测定

内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。

1、肺动脉CT、肺通气灌注扫描

如怀疑肺栓塞，可进行肺动脉CT、肺通气灌注扫描等检查。

2、头部CT或MRI检查

如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，则要进行头部CT或MRI检查。

1、24小时动态血压监测

患者连续佩戴血压监测仪器24小时或更长时间，来观察日常状态下血压的变化。患者应尽量处于休息状态以减少测量的误差。

2、直立倾斜试验

用于原因不明的晕厥者，是晕厥鉴别诊断中一个重要的手段。患者在试验前需停用对心血管系统和自主神经有影响的药物，早餐禁食。通过倾斜床位和使用药物来判断是否有阳性结果。

3、心电图

可以检查心律状况，以及判断心肌供血和供氧是否异常。

4、超声心动图

是一种非侵入性检查，可以详细的显示心脏结构和功能。

5、24小时动态心电图测定

患者身体贴上电极，并佩戴记录盒，观察24小时内心率变化、有无心肌缺血等。

6、脑电图

有助于诊断有无局灶性神经病变或颅内病变。

根据病史和体格检查可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查，如肺动脉CT、肺通气灌注扫描、头部CT、MRI、心电图或超声心动图、肌钙蛋白、血糖、尿糖测定等检查。

生理性低血压一般无需治疗，可自行缓解；病理性低血压可采用运动、饮食调理及对症支持治疗（如积极治疗原发疾病或调整用药）等方法。

1、体质虚弱者要加强营养；

2、适当锻炼增强身体素质；

3、用药者可与医生沟通适当调整用药方案。

1、容量扩张剂

常用药物为氟氢可的松，可维持血容量，升高血压。适用于体位性低血压。可伴有水钠潴留、高血压及低钾血症等不良反应。

2、血管收缩剂

主要作用是防止血管扩张，升高血压。常用药物为奥曲肽、米多君，适用于严重的餐后低血压，但糖尿病患者不建议使用。可能伴有恶心，痉挛、面部潮红、高血糖和仰卧位高血压等不良反应。

3、辅助药

如阿卡波糖等，主要作用是减少胃肠道的血流，维持血压。适用于餐后低血压，尤其伴有2型糖尿病患者。

4、其他

瓜尔胶等药物可延缓葡萄糖的吸收，减少胃肠道的血流，维持血压。

氟氢可的松、奥曲肽、米多君、阿卡波糖、瓜尔胶

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性患者患者一般无其他影响；病理性低血压的预后与其原发病有关，经积极治疗，血压稳定后，一般预后良好。

老年人低血压晕倒可导致骨折等并发症。

病理性低血压患者如能去除原发病因素，多可得到有效控制，血压恢复正常。

低血压患者应注意休息，调整身体姿势，保持良好心态，适当锻炼。还要注意在家中监测血压和心率。

1、体位性低血压患者，改变体位时动作应缓慢，使血压能随体位变化而调节，避免外伤的发生。

2、身体状态良好时可定期锻炼。

3、如果感觉头晕，可以坐下并将头放在双膝之间，或躺下一段时间，可以缓解症状并帮助血压恢复正常。

病理性低血压患者，除医院内的血压监测外，患者应在家中检查血压和心率，并将记录数值。建议患者或其看护者在家中检查仰卧位血压（睡前躺下至少15min后或早晨起床前至少15min）以及起床站立3min后的血压。

生理性低血压患者一般无需特殊饮食管理，病理低血压的患者应注意保证热量供应，切忌空腹。避免饮食过饱或饥饿，少量多餐。餐后要适当休息。

1、患者宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食并保证水分的摄入。

2、若进食后血压下降，应注意减少碳水化合物摄入。

3、适当增加猪血、鸭血、羊血、大枣、桂圆等补气养血食物的摄入。

4、增加营养，吃些有利于血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等、适当喝些低度酒也可提升血压。

5、饮食营养易消化，多吃富含维生素的食物

少喝酒或不喝酒，限制或避免摄入咖啡。

本病的病因多样化，因此低血压的预防应参考其原发病进行。

1、良好的生活方式。平时要注意锻炼身体，提高身体素质。

2、不要长时间久坐不动。也不要由蹲位或者坐位突然变为直立位，变换体位时要做到动作缓慢，避免体位性低血压的发生。

3、还要注意饮食均衡，营养全面。

4、如果有贫血等情况，还要积极给予纠正。

5、积极治疗原发疾病。