体质性低血压

体质性低血压（constitutional hypotension），又称为原发性低血压，是指非同日3次测量血压低于90/60mmHg，可伴有低血压症状，并排除继发性低血压的一种少见的临床综合征。本病的病因尚未明确，可能与体质因素、遗传因素及生活工作压力等有关。部分患者可无自觉症状，仅在体检时被发现；部分患者可出现低血压相关表现，如头晕、头痛、疲乏、无力、心悸、失眠等。体质性低血压的治疗包括一般治疗、药物治疗和心理治疗。大多数患者经积极诊治，本病一般预后良好。

体质性低血压的病因尚未明确，可能与体质因素、遗传因素及生活工作压力等有关。目前，多数学者认为本病可能属于中枢神经细胞张力障碍性疾病。

体质性低血压患者可无自觉症状，仅在体检时被发现；部分患者可出现低血压相关表现，如头晕、头痛、疲乏、无力、心悸、失眠等。

1、疲乏、无力

患者常在早上感到精神萎靡、四肢酸软无力，休息后可缓解，但至午后或傍晚又会感到乏力，患者的这种疲乏感与工作或运动量不相称。

2、头痛、头晕

可能由于低血压导致脑灌注不足所引起。其中，头痛是部分患者到院就诊的主要原因，主要表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛。头晕轻重不一，多在突然改变体位时发生，尤其是由蹲位突然站立时，轻者表现为两眼发黑、眩晕，重者可出现失神，甚至晕厥倒地。

3、心前区不适

主要表现为心前区隐痛、不适，在劳动时或安静状态下均可发作，甚至出现心绞痛样表现。

4、神经功能障碍

包括精神萎靡、记忆力减退、失眠、多汗、皮肤苍白、手足麻木等。

5、其他表现

包括食欲缺乏、腹部不适、容易发生感染、低血糖、性功能减退等。

体质性低血压可并发感染、梅尼埃综合征、胃下垂、肾下垂等。

1、非同日3次测量血压发现收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg。

2、反复出现头晕、头痛、疲乏、无力、胸闷、心悸、失眠、健忘等低血压症状。

3、存在体质性低血压家族遗传史。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往心血管内科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何发现血压下降的？

2、平时每天都测量血压么？平时血压是多少？每天血压是否有明显波动变化呢？

3、您出现这种情况多久了？

4、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

5、除血压下降之外，还有哪些不适？

6、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您是否患有基础疾病呢？比如心血管、内分泌系统或神经系统相关疾病？

11、平时是否工作生活压力太大？

12、您家里有人有低血压病史吗？

1、我血压降低是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？如何确诊？

3、我的情况严重吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？血压能提高到正常水平吗？

5、治疗的风险大吗？药物有什么副作用？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、还有哪些新的治疗方法？

9、这个病会遗传吗？

10、平时饮食和生活上需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现头晕、头痛、疲乏、无力等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、内分泌功能检查、X线、MRI、24小时动态血压监测、心电图、直立倾斜试验等检查。

1、血压测量

通过测量血压来判断是否存在低血压。医生分别测量卧位与立位血压，同时会注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。

2、全身检查

观察患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等；心脏查体判断心音和心脏杂音的变化。

3、神经系统检查

注意肢体感觉、运动以及共济运动等。

1、血常规

用于判断患者有无继发感染、贫血、出血、过敏等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态，有助于评估病情，排查病因。

3、内分泌功能检查

包括血甲状腺素、血促甲状腺激素、血皮质醇、血浆胰岛素、血促肾上腺皮质激素、血浆睾酮、血浆雌二醇等，用于排除内分泌疾病所引起的继发性低血压。

医生会根据患者的病情，必要时借助X线、MRI等影像学手段，协助诊治。

1、24小时动态血压监测

可对本病患者的血压进行动态观察，了解其血压水平、血压波动情况及变化规律，对于体质性低血压的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

2、心电图

用于初步排查患者是否存在心肌损害、心律失常等心脏问题。

3、直立倾斜试验

用于排除患者是否为直立性低血压。

医生根据患者出现头晕、头痛、疲乏、无力等症状，结合体格检查及家族史，以及血常规、血生化、内分泌功能检查、X线、MRI、24小时动态血压监测、心电图、直立倾斜试验等检查即可明确诊断。

临床上广泛采用1978年WHO制定的体质性低血压诊断标准：

1、非同日3次测量的收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg。

2、伴有反复发作的临床症状，如头晕、头痛、疲乏、无力、失眠、健忘、胸闷、心悸等。

3、排除全身各系统器质性疾病及药物因素引起的继发性低血压、直立性低血压及体位性低血压。

体质性低血压的治疗原则是，通过综合治疗措施，恢复患者自稳调节系统的正常生理功能，避免低血压的反复发作。治疗方式包括一般治疗、药物治疗和心理治疗。

1、对于无症状者，主要加强体育锻炼，增强体质。

2、对于出现症状者，可采取高钠、高蛋白饮食，少吃具有降压效应的食物。

3、保持积极、乐观的心态，保证充足睡眠，避免劳累、精神压力过大。

1、肠溶吲哚美辛

可通过抑制前列腺素合成、降低前列腺素介导的血管扩张作用，以及减少内源性前列腺素水平等机制，起到治疗作用。

2、β受体阻滞剂

相关研究显示小剂量β受体阻滞剂（如美托洛尔）可明显提高体质性低血压患者的血压，并改善心悸症状。

3、麻黄碱

小剂量麻黄碱具有收缩血管，增强心肌收缩力的作用，升压效果较为温和且持久。

4、糖皮质激素

可通过增加血容量而提高血压，适用于常规治疗无效且症状严重者。常用药物为氟氢可的松、泼尼松、地塞米松等。

5、维生素

对于部分患者给予维生素B₁、维生素B₁₂、维生素C，可起到辅助治疗作用。

肠溶吲哚美辛、美托洛尔、麻黄碱、氟氢可的松、泼尼松、地塞米松、维生素B₁、维生素B₁₂、维生素C

该疾病一般无需手术治疗。

对于体质性低血压患者，在采取一般治疗和药物治疗的同时，辅以心理治疗，可进一步提高治疗效果。常用方法包括心理疏导、认知疗法与生物反馈法等。

体质性低血压的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

体质性低血压的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者经积极诊治，本病一般预后良好。

1、本病可导致患者反复发生低血压相关症状，可不同程度地影响患者的工作和生活。

2、本病多具有家族遗传史，有可能遗传给下一代。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，病情可得到有效改善，减少低血压发作。

体质性低血压患者应注意休息，保持良好心态，适当参加体育锻炼。同时，还要注意在家中监测血压和心率，定期到院复诊。

患者需严格遵医嘱用药，切不可私自停药或更改用药剂量。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于休息，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜，避免周围环境温度过高。

2、保持平和的心态，可以培养一些良好的兴趣爱好，如听音乐、练书法、绘画、养花、养鱼、养草等，能够帮助稳定情绪，避免紧张、焦虑。

3、病情缓解后应积极参加运动和医疗体育，如医疗体操、保健操、太极拳等，增强体质。

4、平时起床或体位改变时，动作要慢，避免血压突然下降。

5、睡觉时可将头部适当垫高，有助于减轻低血压症状。

6、平时可以穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，减少直立时下肢血液淤积。

定期测量血压，如出现眩晕、眼发黑、视物模糊、恶心等症状时，及时就医。

患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果，及时调整治疗方案。

体质性低血压患者应特别注意饮食调理，这是因为科学营养的膳食搭配，有助于改善体质，起到增加食欲、提高中枢神经兴奋性及提高血压的治疗作用。

1、合理膳食，加强营养，注意荤素搭配，可保证每日充足、均衡的营养摄入，能够改善瘦弱体质。

2、可以多吃一些富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶、鱼、虾、贝类、大豆、豆制品、新鲜水果及蔬菜等。

3、可适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，能够提高血压、改善临床症状。

4、对于食欲缺乏者，可适当食用一些能刺激食欲的食物和调味品，如葱、姜、醋、糖、胡椒、辣椒、葡萄酒等。

5、宜采取高钠、高胆固醇饮食，如动物肝脏、脑、蛋、奶油、鱼卵等。同时可在医生指导下适当增加每日的食盐摄入量。

6、可适当食用一些蜂蜜、蜂王浆，也可起到增强体质、辅助治疗的作用。

7、鼓励患者多饮水。

患者应少吃胡萝卜、西红柿、山楂、荸荠、西瓜、冬瓜、芹菜、绿豆、海带、洋葱等具有降血压作用的食物。

体质性低血压的病因尚未明确，多数患者存在家族遗传史，暂无有效的预防措施。